血培养的介绍

血培养的介绍目录一.送检血培养的原因二.血培养的指征三.采血的最佳时间四.血培养的套数和采血量五.血培养的采血部位六.血培养的采血流程七.血培养标本采集要点八.血培养瓶的孵育过程九.三级报告制度送检血培养的原因1、血培养是诊断细菌血症和真菌血症的金标准。2、血培养为抗生素选择提供依据。3、发热患者中有5%～15%血培养阳性。4、对于临床医生来说血培养比微生物试验更重要。血培养的指征怀疑患者存在菌血症、败血症等血流感染时送检血培养，主要指征有：1、不明原因的发烧（>38.5℃）或体温低于36℃。2、WBC增多（>10X109/L）或粒细胞减少。3、休克、寒战。4、感染性休克。血培养的指征5、严重的局部感染（脑膜炎、心内膜炎、肺炎、肾盂肾炎、腹部术后感染）。6、血小板减少，皮肤粘膜出血。7、免疫功能低下的患者伴发热。8、脏器功能不全办无法解释的白细胞增多。采血的最佳时间1、尽可能在患者寒颤或发热初期采血。2、怀疑感染性心内膜炎时尽早抽血培养，不管有无发热。3、在患者使用抗生素前采血，若已用抗生素则应该在下次应用抗生素之前。4、有研究认为，热峰之前1小时菌量到达高峰，因此临床推荐尽可能在寒战之前开始，发热高峰前30-60分钟采血。采血的最佳时间血培养的套数和采血量研究表明，不同血培养套数检测灵敏度不同①1套为73.2%。②2套为93.9%。③3套为96.9%。血培养的套数和采血量因此建议：成人：最少2套，3套更好。儿童：一般只采需氧培养瓶。以下情况时，考虑厌氧培养：分娩过程中延迟破膜的新生儿、母婴垂直传播的绒膜炎、慢性口腔或鼻窦感染、蜂窝组织炎（特别是肛周及骶骨）、腹部感染体征、咬伤、破伤风、脓毒性静脉炎、接受类固醇治疗的儿童。血培养的套数和采血量每次采集血液量成人：每瓶10ml，每套20ml，两套共40ml。儿童：按年龄和体重采集足够的血量，不超过患儿总血量的1%。新生儿：≥0.5ml/瓶。婴幼儿（1～36个月）：≥1.0ml/瓶。（≥36个月）：≥4.0ml/瓶。血培养的套数和采血量1、成人在不同部位采集2-3套血培养，（需氧、厌氧各一瓶为一套）。先注入需氧瓶，然后剩余的注入厌氧瓶内。2、婴幼儿在不同部位采集2套血培养，（只需做需氧培养，特殊情况才做厌氧培养。注意：一次穿刺采血算一套，采集第二套应从另外的穿刺点获取。血培养的采血部位1、无深静脉导管：切忌在静滴抗生素的静脉处采血；2、保留深静脉导管：1套导管血，1套外周血，间隔时间小于5分钟。导管血（+），外周血（+），分离菌株相同，导管血阳性报警时间比外周血阳性报警时间早2小时，又没有其它感染来源，则提示血管内导管相关感染（CRBSI）；仅导管血阳性，不能判断CRBSI，提示导管有细菌定值或采血过程污染。血培养的采血部位3、拔除导管：一套外周血，一套导管血（无菌操作拔除导管留取尖端）。①导管（+），外周血（+），培养菌株相同，则CRBSI。②导管（-），外周血（+），无法判断。如果血培养分离菌株为金黄色葡萄糖球菌或白色念珠菌，且没有其他感染来源，仍然考虑CRBSI。③导管（+），外周血（-），无论培养多少个菌落，提示导管定值而非CRBSI。血培养的采血流程血培养的采血流程注意事项：1、血量充足：先注厌氧瓶，后注需氧瓶，避免空气进入；2、血量不足：优先注入需氧瓶，剩余注入厌氧瓶，因为多数菌血症是由需氧菌和兼性需氧菌导致的。3、检查血培养瓶是否有损坏或污染迹象，不要用表现出浑浊或超出气压的瓶子，这些可能是污染的迹象。血培养的采血流程4、检查每个瓶子上印的有效日期，丢弃那些已经过期的。5、血培养瓶应该清楚而正确地贴上标签。6、采取标本前血培养瓶尽可能室温保存，避免冷冻。7、采取标本后尽可能及时送检，如果无法及时送检，应置于室温，不能放入冰箱或保温箱。血培养标本采集要点（一）评估和观察要点1、评估病情、治疗、心理状态及配合程度。2、了解寒颤或发热的高峰时间。3、了解抗生素使用情况。4、评估穿刺部位皮肤、血管状况和肢体活动度。血培养标本采集要点（二）操作要点1、注射器直接穿刺采血法（同血标本采集）。2、经血管通路采血法（同血标本采集）。血培养标本采集要点3、经外周穿刺的中心静脉导管取血法：①取1支注射器抽生理盐水20mL备用，另备2支注射器。②取下肝素帽，连接1支空注射器，抽出5mL血液弃去。③如正在静脉输液中，先停止输液20s，再抽出5mL血液弃去。④另接1支注射器抽取足量血标本。⑤然后以生理盐水20mL用注射器以脉冲式冲洗导管。⑥消毒导管接口，清除残留血迹。⑦连接肝素帽或三通管（或正压接头），如有静脉输液可打开输液通道。血培养标本采集要点4、成人每次采集10～20mL，婴儿和儿童1～5mL。5、用75%乙醇消毒培养瓶瓶塞，待干，将血标本分别注入需氧瓶和厌氧瓶内，迅速轻摇，混合均匀。血培养标本采集要点（三）指导要点告知患者检查目的、方法、注意事项和配合方法。血培养标本采集要点（四）注意事项1、血培养瓶应在室温下避光保存。2、根据是否使用过抗生素，准备合适的需氧瓶和厌氧瓶。3、间歇性寒战患者应在寒战或体温高峰前取血；当预测寒战或高热时间有困难时，应在寒战或发热时尽快采集血培养标本。4、已使用过抗生素治疗的患者，应在下次使用抗生素前采集血培养标本。血培养标本采集要点5、血标本注入厌氧菌培养瓶时，注意勿将注射器中空气注入瓶内。6、2次血培养标本采集时间至少间隔1h。7、经外周穿刺的中心静脉导管采取血培养标本时，每次至少采集2套血培养，其中一套从独立外周静脉采集，另外一套则从导管采集。两套血培养的采血时间必须接近（≤5min），并做标记。血培养瓶的孵育过程1、CLSI推荐全自动系统只需孵育5天。2、90%的阳性标本可在12h内被检出，36h内可检测出99%的阳性标本。3-5天后阳性者多为污染菌。即便致病菌和污染菌在培养时间上存在差异，但专家建议，血培养阳性时间不应作为鉴别污染菌和致病菌的标准。3、与孵育7天相比，只有0.3%的阳性血培养在5天内不能被检出。设定5天为孵育周期是最具有性价比的。三级报告制度初级报告（报阳第一天）：通过口头报告完成。主要包括患者姓