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文档简介
局部麻醉药
(localanaesthetics)局部麻醉药简称为局麻药局麻药是指在用药局部能暂时地,完全和可逆性地阻断神经的冲动和传导,在意识清醒的条件下,使局部的痛觉和感觉消失的药物。全麻药与局麻药的区别;镇痛药与局麻药的区别。[局麻作用及作用机制]1.局麻作用(1)局麻药在治疗量(低浓度)时,能选择性阻断感觉神经的冲动和传导,使感觉和痛觉均消失,产生麻醉作用。(2)高浓度(大剂量)的局麻药对各类神经纤维均有阻断作用,如交感神经、副交感神经、运动神经及中柜神经系统;此外对心血管、胃肠平滑肌、骨骼肌均有麻醉作用,此作用为局麻药所不需要的作用。(3)局麻药对神经纤维的作用是:提高神经纤维的兴奋阈(或电剌激阈),降低兴奋性及动作电位幅度,延长不应期,直至动作电位、兴奋性、传导性、痛觉和感觉全部丧失而产生麻醉作用。(4)神经纤维的种类对局麻药作用的影响。局麻药对不同种类的神经纤维有不同的选择性和敏感性。粗的神经纤维或有髓鞘包裹的神经纤维,对局麻药的敏感性低,所需的剂量大,相反细的神经纤维或无髓鞘包裹的神经纤维,对局麻药的敏感性高,所需的剂量小,因为细的神经纤维,表面积小,药物易于饱和,产生作用快;有髓鞘包裹的神经纤维,药物渗透慢,所需要的剂量大。交感、副交感对局麻药敏感性高,运动神经敏感性低。在混合神经中,根据神经纤维粗细的作用顺序是:痛觉冷觉温觉触觉压觉运动神经2.作用机制局麻药的作用机制是:稳定细胞膜,降低细胞膜对Na+的通透性,阻断Na+通道,阻滞Na+内流,阻止神经细胞动作电位的产生而抑制冲动、传导。局麻药在体内以两种形式存在,而两种形式存在受PH的影响。
局麻药是怎样阻断Na+通道,阻滞Na+内流的?胺基在细胞膜内侧与Na+通道闸门的磷脂结合形成横桥关闭Na+通道。[吸收作用及不良反应]局麻药所需要的作用是局部作用,不希望药物吸收,如果局麻药从给药部位吸收进入血循环,称吸收作用。吸收作用可引起全身反应,这实际上是局麻药的不良反应。为防止局麻药的吸收及延长局麻药的作用时间,常在局麻药液中加入少量肾上腺素。 1.中枢神经系统 中枢神经对局麻药的外周神经敏感,局麻药对中枢的作用是先兴奋,后抑制。表现为惊恐不安、震颤、惊厥等兴奋症状。中枢过度兴奋后转为抑制,出现昏迷,呼吸衰竭而死亡。
这是因为局麻药对中枢抑制性神经元的抑制作用比兴奋性神经元强,药物首选对大脑皮层抑制性神经产生抑制作用,使得皮层下中枢脱抑制而出现兴奋。可用地西泮静脉注射,加强大脑皮层边缘系统GABA能神经的抑制作用,可防止惊厥发生。2.心血管系统 抑制心脏,稳定心肌细胞膜,抑制心肌细胞Na+内流,降低心肌兴奋性,心肌收缩力减弱,传导减慢,不应期延长。 扩张小动脉,血压下降。 局麻药直接注射到血管内可引起心室颤动而死亡。[局部麻醉方法]有五种麻醉方法1.表面麻醉(surfaceanaesthesia) 将药物涂于粘膜表面,使粘膜下神经纤维麻醉。用于眼、鼻、咽喉、气管、食道、生殖器粘膜浅手术的麻醉。0.5-2%丁卡因,2%-5%利多卡因。2.浸润麻醉(infiltrationanaesthesia) 将药物注射到皮下或手术切口部位组织,使局部的神经纤维麻醉。0.25%-0.5%普鲁卡因、利多卡因
3.传导麻醉(conductionanansethesia)
将局麻药注射到外周神经干附近,阻断神经冲动传导,使该神经支配的区域麻醉。2%-5%普鲁卡因、2%利多卡因.4.硬膜外麻醉(epiduralanaesthesia) 将药物注射到硬膜外腔,通过扩散,使神经根麻醉。皮肤皮下组织棘间韧带黄韧带硬脊膜
特点:1.为临床常用的麻醉方法,上下肢手术。2.药物不扩散至脑组织,无腰麻时脑脊膜刺激现象。3.用药量大,易误入蛛网膜下腔,引起严重的毒性反应。4.少量反复给药。5、封闭疗法(Blockadetreatment)方法:将局部麻醉药注射在:患部周围、神经通路。目的:阻断患部不良冲动向中枢传递;减轻疼痛,改善患部营养。药物与浓度:患部封闭:用0.25-0.5%盐酸普鲁卡因;生殖股神经封闭用2-3%盐酸普鲁卡因。[常用局麻药]普鲁卡因(procaine,奴佛卡因,Novocaine)特点:1.亲脂性低,粘膜穿透力弱,不能用于表面麻醉。2.常用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。药液中常加肾上腺素,只能维持30~45分钟。3.本品毒性小,安全范围大。因为普鲁卡因进入血循环后,很快被血浆假性AchE水解成氨苯甲酸(PABA)和二乙氨基乙醇。5.避免与琥珀胆碱合用,会增加琥珀胆碱的毒性。因两药物经血浆AchE代谢,具有竞争血浆AchE作用。4.避免与磺胺药物合并应用,因代谢物PABA能对抗磺胺药物的抗菌作用。丁卡因(tetracaine,地卡因,dicaine)特点:1.作用快、强、持久,用药后1~3分钟起作用,麻醉强度比普鲁卡因强10倍,可维持2~3小时。2.粘膜穿透力强,常用于表面麻醉,也可用于传导麻醉、腰麻、硬膜外,不用于浸润麻醉。3.本品毒性大,安全范围小,毒性比普鲁卡因大2~4倍。因药物穿透力
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