全髋关节置换手术后康复专家讲座

髋关节置换术后康复训练北京医院康复科高磊全髋关节置换康复治疗北京医院康复科高磊全髋关节置换手术后康复第1页概述人工关节置换术数量急剧增加原因：人口老龄化、关节病、骨质疏松短期、中期随访：优良率靠近90%全髋关节置换手术后康复第2页正常人体髋关节

髋关节是人体最大负重关节。它包含两个主要部分：股骨近端球形部分---股骨头被包容在骨盆上髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节稳定。股骨头和髋臼骨质表面均覆盖着光滑关节软骨作为衬垫，使它们之间运动愈加灵活。关节表面有一层薄、光滑滑膜组织覆盖。在正常髋关节中滑膜组织能够分泌出少许液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以降低股骨头和髋臼之间磨损。全髋关节置换手术后康复第3页

髋关节是球窝关节，股骨头嵌入骨盆关节窝内（髋臼）全髋关节置换手术后康复第4页人工髋关节置换适应症骨性关节炎；类风湿性关节炎；创伤性关节炎；股骨头无菌性坏死；一些髋关节骨折；全髋关节置换手术后康复第5页全髋关节置换手术后康复第6页全髋关节置换手术后康复第7页全髋关节置换手术后康复第8页全髋关节置换手术后康复第9页全髋关节置换手术后康复第10页康复评定全髋关节置换手术后康复第11页Harris评分表疼痛功效步态（跛行、支撑、行走距离）功效性活动（上下楼梯、系鞋带、穿袜子、坐位、公共交通）畸形活动度全髋关节置换手术后康复第12页康复治疗全髋关节置换手术后康复第13页治疗标准目标：消炎、止痛；增强肌力、关节活动范围；尽早恢复自理，提升生活质量。标准：术后尽早开始，降低合并症发生；同时治疗合并功效障碍，相互促进；日常生活活动能力训练能够促进患者回归家庭。全髋关节置换手术后康复第14页物理治疗冰疗术后第一天，30-60分钟，1-2次/天骨水泥固定经皮神经电刺激

100Hz，30-60分钟，感觉阈上，

1-2次/天

全髋关节置换手术后康复第15页运动疗法体位摆放增强肌力关节活动范围髋、膝、踝关节协调转移能力训练负重训练、步态训练平衡与本体训练运动速度及耐力训练全髋关节置换手术后康复第16页并发症预防静脉血栓栓塞性疾病脱位感染异位骨化全髋关节置换手术后康复第17页康复程序全髋关节置换手术后康复第18页危险体位屈髋超出90度下肢内收超出身体中线伸髋外旋曲髋内旋6-12周全髋关节置换手术后康复第19页（一）术后早期康复程序

1．术后搬运患者时，双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展10-20度，预防搬运时脱位。2．术后当日晚上，患肢下加垫，将患侧髋膝关节置于稍屈曲、外展位。或者继续双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展；患肢也可穿矫形防外旋鞋，但要预防压伤。

全髋关节置换手术后康复第20页全髋关节置换手术后康复第21页3．术后第一天，撤除下肢软垫，伸直患肢预防髋屈曲畸形。4．术后48小时拔引流管。5．拔除引流管后经X片示假体位置无改变，可开始髋、膝关节屈曲由被动活动（CPM）向主动辅助活动，到完全主动活动过渡。全髋关节置换手术后康复第22页全髋关节置换手术后康复第23页6．术后头三天体疗方案：麻醉恢复后，勉励患者踝关节主动曲伸，促进血液回流；股四头肌、臀肌等长收缩练习；深呼吸练习。全髋关节置换手术后康复第24页（二）第四天-第七天体疗方案1．髋关节伸直练习，做术侧髋关节主动伸直动作，或髋下垫枕，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。2．股四头肌等张练习。3．上肢肌力练习，目标是恢复上肢力量，使病人术后能很好地使用拐杖。

注意点：防止术侧髋关节置于内收外旋伸直位全髋关节置换手术后康复第25页全髋关节置换手术后康复第26页（三）术后一周开始康复１．床上练习作髋关节半屈位主动或主动抗阻力屈髋练习。术后７天后，如无特殊情况，可允许病人翻身。吊带辅助练习：经过床架上滑轮装置，依靠绳索和大腿吊带向上牵引力量，同时作主动辅助屈髋练习、髋关节外展、内收练习。患者能够自助髋、膝关节屈伸

全髋关节置换手术后康复第27页病人翻身正确姿势：伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，保持外展旋转中立位，伸直同侧上肢，手掌垫在大粗隆后面，向健侧翻身，防患肢外旋。全髋关节置换手术后康复第28页２．坐位练习坐时间不宜长，天天4-6次，每次20分钟。坐位是髋关节最轻易出现脱位体位。假如术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。坐下之前做好准备，有靠背和扶手椅子，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下。屈髋不能超出90度，要坐较高椅子.全髋关节置换手术后康复第29页全髋关节置换手术后康复第30页３．怎样下地术后3天至一周，使用是骨水泥固定型假体，又是首次髋关节置换术，术中也没有植骨、骨折等情况，病人在术后一周即能够下地进行康复练习。多孔表面骨长入型假体，则最少在术后６周才能开始步行练习。有大粗隆截骨、术中股骨骨折病人，行走练习更应依据X线片情况，推迟到术后最少２月。全髋关节置换手术后康复第31页将手术腿移到床下，预防手术髋外旋全髋关节置换手术后康复第32页将步行器放在手术侧腿旁，向床边移动身体全髋关节置换手术后康复第33页健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立全髋关节置换手术后康复第34页4、怎样站立练习

后伸术侧下肢，抬头挺胸，作拉伸髋关节和屈髋肌群

外展术侧下肢，拉伸髋关节内收外展肌全髋关节置换手术后康复第35页屈髋练习，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前倾全髋关节置换手术后康复第36页5、怎样用步行器迈步行走

先用习步架辅助行走，待重心稳定，先将步行器摆在身体前20厘米处，先迈出手术腿，再将未手术腿跟上。如此循环。全髋关节置换手术后康复第37页6、怎样上下楼梯

上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶

下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最终将健肢迈下台阶全髋关节置换手术后康复第38页7、怎样用双拐迈步行走

全髋关节置换手术后康复第39页二、出院计划

对首次人工髋关节置换术病人，要求出院时到达:

1、病人出院后有生活自理能力,扶拐能自己行走，无需他人帮助，能独立坐起。

2、没有任何术后早期并发症迹象。

3、病人、家眷已经掌握或了解出院后康复计划，并能很好地实施。全髋关节置换手术后康复第40页三、出院后注意事项1、使用拐杖至无疼痛及跛形时，方可弃拐，弃拐行走前可先借助双拐行走6周，再借助单拐行走6周(使用单拐时嘱患者拐杖应握于健侧位)，最终可完全弃拐。最好使用单手杖，可降低术侧关节磨损。2、防止重体力活动以及参加诸如跳迪斯科等需要髋关节大范围猛烈活动运动项目，以降低发生关节脱位、骨折、假体松动。全髋关节置换手术后康复第41页3、防止在不平滑不平整路面行走。4、预防并及时控制感染。5、肥胖患者减肥。６、6个月内防止做内收、内旋、外旋、曲髋大于90度动作。全髋关节置换手术后康复第42页比如:平时应坐高凳，不宜坐低凳；用厕所时宜用坐式厕所，不宜用蹲式厕所；能够用枕头垫着坐，以保持双膝在髋水平以下；不要做下蹲拾物动作；不做盘腿动作，穿鞋时要把患侧下肢放于健侧窝下；坐位时，两腿不要交叉；患者能够考虑购置长柄鞋拨或软鞋，这么无需弯腰就能够穿脱鞋袜。全髋关节置换手术后康复第43页全髋关节置换手术后康复第44页出现下例情况应及时就诊：患侧出现胀痛，肢体爆烈声或感觉髋关节脱臼；局部切口出现红、