化疗药物外渗的预防及处理专家讲座

化疗药品外渗预防及处理郴州市第一人民医院神经内科一区文林兰主管护师7/12/20241西安交通大学席酉民博士化疗药物外渗的预防及处理第1页主要内容化疗药品外渗预防化疗药品外渗处理化疗药物外渗的预防及处理第2页造成病人生命财产重大损失对医护人员职业安全也造成巨大威胁

化疗药品外渗化疗药物外渗的预防及处理第3页手卫生正确手卫生方法---技术1、洗手打开水龙头用流动水冲洗手部，使手腕、手掌和手指充分浸湿取适量肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指、指缝，然后重复搓揉双手及腕部整个搓揉时间不应少于15秒化疗药物外渗的预防及处理第4页1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,

11,12,13,14,15

正确洗手方法: 要连续15秒钟！！

化疗药物外渗的预防及处理第5页手部卫生清洁经常疏忽地方化疗药物外渗的预防及处理第6页使用安全工具预充药液注射器自动毁形注射器针尖带有链接保护套化疗药物外渗的预防及处理第7页化疗药物外渗的预防及处理第8页化疗药品防护现实状况我国当前化疗药品使用管理模式以落后分散式管理为主，62.87%医院护士在配置化疗药时没有任何防护设备，护士在操作中使用防护用具正确率低，废弃物处理不妥化疗药物外渗的预防及处理第9页化疗药品防护《医疗机构药事管理暂行要求》第二十九条中要求:依据临床需要，可建立全肠道外营养和肿瘤化疗药品等静脉液体配制中心（室），实施集中配制和供给肿瘤药能够经过皮肤、呼吸道等吸收入人体，从而对身体产生影响，对人体有致畸、致癌、致突变危害

化疗药物外渗的预防及处理第10页化疗药品防护化疗药物外渗的预防及处理第11页化疗药品防护办法---环境提议医院建立“静脉药品配置中心”

正确使用安全柜

没有条件医院，抗癌药品配药室应设在人流较少处，室内要安装排风设备，确保空气流通抗肿瘤药品配制工作只能由接收过专门训练护理人员进行化疗药物外渗的预防及处理第12页化疗药品防护办法---操作前接触抗癌药护士操作前要穿防护衣，戴一次性口罩，预防由呼吸道吸入；戴一次性帽子，戴手套，降低皮肤接触，有条件戴目镜戴手套前及脱手套之后应认真洗手化疗药物外渗的预防及处理第13页化疗药品防护办法---操作时1、打开粉剂安瓿时，应用无菌纱布包裹，以防划破手套2、自小瓶抽取药液时，要预防瓶内压力过高，造成药液外溢3、溶解药品时，溶酶应沿安瓿壁迟缓注入瓶底，待药粉浸透后再搅动4、使用针腔较大针头抽取药液，所抽药液不宜超出注射器容量3／4，预防药液外溢5、假如药液不慎溅入眼内或皮肤上，应马上用生理盐水重复冲洗6、撒在桌面或地面药液，应及时用纸或纱布吸尽，再用肥皂及水擦洗7、操作时应确保空针及输液管接头处衔接紧密，以免药液外漏8、用注射器抽吸药液后排空气时，用一片无菌酒精棉片放在针头周围，以免药液外流污染9、无菌注射盘用无菌聚氯乙烯薄膜铺盖。用后按污物处理10．废安瓿与小瓶放于可密封塑料袋中，以防蒸发污染室内空气11．宜用一次性注射器、输液装置化疗药物外渗的预防及处理第14页化疗药品防护办法---操作后1、药液输完后拔针时应戴手套2、接触化疗药品用具、污物应放入专用袋内集中封闭处理，化疗废弃物应放在带盖容器中，并注明标识，按要求进行处理3、护土在处理化疗病人尿液、粪便、呕吐物或分泌物时必须戴手套4、化疗病人尿、呕吐物及其它体液按污物处理，水池、抽水马桶用后重复用水冲洗

化疗药物外渗的预防及处理第15页化疗药品防护办法---加强宣传教育1．工作人员尽可能降低对化疗药无须要接触2．尽可能降低化疗药对环境污染3．切实加强对接触抗癌药护士工作科学规范化管理，除加强接触抗癌药护士自我防护知识教育，进行专职培训，实施常规性防护知识考评外，还要制订护士接触抗癌药操作规程、安全防护办法4．每年定时为接触化疗药品护士进行体检，包含细胞分类，血小板等，合理安排休假5．护士怀孕和哺乳期可考虑暂时脱离接触抗癌药品环境，育龄期妇女一样要采取保护办法6．不可在工作区进食和饮水化疗药物外渗的预防及处理第16页化疗药品外渗病因学

造成化疗药品外渗原因：①解剖原因；②生理原因；③药理原因；④注射部位（应防止在肘窝处注射，此部位假如发生药品外渗后不易被发觉，手腕以及手背上神经和肌腱分布多，选择该处静脉注射药品，外渗后可能引发永久性损伤，从理论上说，最正确部位是前臂,因为该处静脉表浅，有丰富软组织，可预防损伤肌腱和神经）；⑤血管原因：推注速度过快，局部血管难以承受急剧增高腔内压力，重复穿刺损伤静脉完整性并造成破损。化疗药物外渗的预防及处理第17页局部毒副反应(外渗)主要表现输液过程中患者常表现出肿胀及急性烧灼样痛。外渗液体在注射部位聚集形成硬结，严重可出现疱疹及大水泡，出现溃疡及广泛组织坏死。“静脉怒张”反应：这一反应特征是沿前臂静脉道路方向红线，注药局部能够有血斑、水肿、痛、浅表疱疹和水疱。

化疗药物外渗的预防及处理第18页化疗药品外渗预防及护理化疗前应识别是发疱剂还是非发疱性药品，方便适当稀释溶解药品，以免药品浓度过高。输液部位选择：避开手背、关节以及皮下血管或淋巴管总病理生理静脉选择穿刺点，如曾做过放疗肢体、有动一静脉瘘肢体，乳腺癌行淋巴清扫肢体；防止在24h内在被穿刺点远端重新穿刺，以免化疗药品从前一次穿刺点外渗。化疗药物外渗的预防及处理第19页化疗药品外渗预防及护理预期可能有复合输液时，应考虑外周中心静脉置管，假如患者拒绝使用中心静脉，应签署外周静脉化疗同意书化疗药物外渗的预防及处理第20页化疗药品外渗预防及护理化疗给药必须由经验丰富护理人员执行或指导。输液中严密观察，普通15—30分钟巡视一次，细心观察有没有红肿、渗出、疼痛，重视患者主诉，主诉输液部位有疼痛及烧灼感，不论局部是否肿胀，都要马上停顿用药，按外渗程序处理，同时注意回访，普通化疗药品外渗观察不少于10天。化疗药物外渗的预防及处理第21页化疗药品外渗预防及护理假如同时使用各种药品，应先注入非发泡性药品，假如两种均为发泡性，应先注入稀释量最少一个，两次给药之间应用生理盐水或糖水冲洗管道，间隔时间不得少于15—20分钟。化疗药物外渗的预防及处理第22页化疗药品外渗预防及护理在输液前应向患者讲解药品渗出主要表现，假如出现局部隆起、疼痛或输液不畅，教患者学会关闭输液器，及时呼叫护士，尽可能降低化疗药品渗出量。化疗药物外渗的预防及处理第23页化疗药品外渗预防及护理若已发生外渗，应及时给予解毒处理：①马上停顿输液；②保留针头，并吸出外渗液，接注射器推注地密米松5mg拔出针头；③病变肢体抬高最少98h；④局部冷敷6—12h，普通忌热敷，注意预防冻伤；⑤用美宝湿润烧伤膏外敷，也可用50%mgSo4湿敷；⑥局部用0.9%NS10ml+利多卡因1支+地塞米松5mg封闭；⑦主动进行有针对性解毒处理。化疗药物外渗的预防及处理第24页使医