人群健康和社区预防服务专家讲座

人群健康及小区卫生服务预防医学人群健康和社区预防服务第1页个人、家庭、与社区网络个人先天特质在全球、国家地方各级水平上的社会、经济、卫生、环境条件和政治因素等生活与工作条件个人的行为生态学模型人群健康和社区预防服务第2页在全球、国家地方各级水平上的社会、经济、卫生、环境条件和政治因素等行为干预；吸烟、体力活动、营养个人、家庭、与社区网络人群健康与小区预防服务：环境卫生、食品安全、职业卫生、慢性病防制、突发公共卫生事件、医院安全管理生态学模型人群健康和社区预防服务第3页目要求掌握人群健康基本概念和基本要素、小区及小区卫生概念、小区诊疗概念；熟悉小区卫生及其实施标准、定性调查基本方法；了解我国小区预防服务主要内容、小区诊疗步骤、小区预防服务项目标实施和管理。人群健康和社区预防服务第4页人群健康基本概念和基本要素小区及小区卫生概念小区预防服务概述小区预防服务项目实施与管理小区动员小区诊疗制订小区预防服务计划小区预防服务计划实施小区预防服务评价内容人群健康和社区预防服务第5页医护人员血源性传输疾病暴露现况分析对第二军医大学从属长海医院年1月-年5月登记上报117例医护人员血源性传输疾病暴露案例进行回顾性分析.人群健康和社区预防服务第6页医护人员血源性传输疾病暴露现况分析发生职业暴露伤117例患者中,护师(士)64例(包含实习护士15例),占54.7%;医师46例(包含实习医师25例),占39.3%.引发职业暴露损伤均为血源性传输疾病.发生血源性传输疾病暴露伤原因中,以针刺伤为主(98例),占83.8%.医师发生血源性传输疾病暴露操作步骤以手术为主,占65.2%;护师(士)发生血源性传输疾病暴露操作步骤以注射治疗为主,占54.7%.发生血源性传输疾病暴露后,伤口处理不正确39例.占33.3%;未按期随访检验或注射疫苗62例,占53.0人群健康和社区预防服务第7页国际劳工组织官员牛胜利博士指出，医务人员在职业安全保护中一直得不到应相关注。在医院工作医生、护士、试验室人员和清洁工都是创伤性接触高危人群，年创伤率为１％－２％，创伤后感染率高达３％。被污染针具、手术刀等刺伤、割伤，眼、鼻、口腔黏膜及皮肤直接接触到病人血液等是医务人员感染以上疾病主要路径。人群健康和社区预防服务第8页预防医学整个人群受益临床医学仅病人受益健康三级预防办法治疗潜在疾病发病发病临床医学与预防医学对人群健康影响比较人群健康和社区预防服务第9页人群健康(PopulationHealth)

基本概念和基本要素-将人群健康看作是一个目标，其定义是“人群健康为某人群健康结局（healthoutcome）及其在不一样群组间分布”-将人群健康看作为一个目标，也是一个策略，其定义为“受社会、经济、环境、个体行为和生物遗传等原因决定，能够量化整个人群健康”。

人群健康和社区预防服务第10页国家省（直辖市）区（县）社区（街道/乡）家庭/租赁房/公寓等个人及其生命全程行为与生活习惯物质与社会环境接触基因与环境交互作用健康问题医疗服务公共卫生干预政治社会文化经济作用力人群健康框架图人群健康和社区预防服务第11页促进人群健康八大要素1．关注全体人群健康；2．分析健康各种决定原因及它们之间相互作用；3．强调循证决议；4．增加对上游（upstream）领域投入；5．采取多元健康促进策略；6．加强部门和组织间合作；7．调动公众广泛参加；8．建立人群健康改进责任制。人群健康和社区预防服务第12页小区（Community）?人群健康和社区预防服务第13页小区（Community）有着各种不一样定义：1.原意：居住在同一地方、且含有相同文化和历史背景整个人群2.1978年初级卫生保健国际会议上定义：“以某种形式社会组织或团体结合在一起一群人”人群健康和社区预防服务第14页小区（Community）

3.是若干社会群体（家庭、民族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里形成一个生活上相互关联大集体。人群健康和社区预防服务第15页

1.人口聚集即有一定生产关系为基础而组织起来人口集体;WHO提出其人口数约为10万－30万之间

2.有一定地域小区居民赖以进行生产和生活活动地理区域，

WHO提出面积为5－50平方公里。

3.有一定生活服务设施满足居民物质和精神需要组成小区五个要素：人群健康和社区预防服务第16页4.小区居民群之间种种社会关系亲属、邻居、职业关系等，具特有文化背景、生活方式和行为准则（认同意识），用以维持人际关系相互协调。5.各种社会群体和机构如祠堂、教会、会所以及政治组织等。因为共同地理环境、文化、信念、利益、及共同问题与要求等，形成了人们小区意识，进而组织起来，相互合作，采取集体行动，求得共同发展,以满足小区共同需要。人群健康和社区预防服务第17页在我国，城市小区普通是指街道、居委会；农村小区是指乡（镇）与村。现在，功效小区正在被接收，如：企业、单位、学校、医院等。人群健康和社区预防服务第18页小区卫生是人群健康策略和标准在小区水平上详细应用，即强调了解小区全体居民健康和疾病，经过确定优先项目、消除不一样群体间健康不平等来促进健康和提升生活质量。小区全体居民健康改进应强调小区预防，强调经过小区预防服务（communitypreventiveservices）小区卫生（communityhealth）人群健康和社区预防服务第19页以健康为中心以人群为对象以需求为导向多部门合作人人参加小区卫生实践应遵照标准人群健康和社区预防服务第20页小区预防服务小区预防服务(Communitypreventiveservices)是采取健康促进策略,以健康为中心、以小区为范围和人群为对象、动员小区内多部门合作和人人参加综合性服务。-是人群健康落实到小区卫生工作详细表达，所以有时又称为小区公共卫生服务人群健康和社区预防服务第21页小区公共卫生服务1）居民健康档案管理：对辖区内常住居民建立居民健康档案，内容包含个人基本信息、健康体检、重点人群管理统计和其它医疗卫生服务统计。2）健康教育：对辖区居民进行宣传普及《中国公民健康素养66条》。对青少年、妇女、老年人、残疾人、0-36个月儿童父母等重点人群进行对应健康教育。开展合理营养、控制体重、加强锻炼、应付担心、改进睡眠、戒烟、限盐、限酒、控制药品依赖等可干预健康危险原因基本知识健康教育。对重点慢性病和传染病健康教育，以及针对公共卫生问题如食品卫生、突发公共卫生事件等卫生问题开展健康教育。人群健康和社区预防服务第22页小区公共卫生服务3）0-36个月常住儿童健康管理

新生儿第1次访视。满月健康体检。婴幼儿健康体检3个月、6个月、8个月、12个月、18个月、24个月、30个月、36个月时，共8次。对低体重、消瘦、发育迟缓者进行针对性健康指导，及时转诊。在儿童8个月、18个月、30个月时分别进行1次血常规检测。对轻度贫血儿童家长进行健康指导，中、重度贫血儿童提议转诊。在儿童接收免疫规划范围内预防接种时，对儿童进行身高、体重测量，并统计在生长发育图上，接收预防接种前进行预防接种禁忌症评定。人群健康和社区预防服务第23页小区公共卫生服务4）辖区内全部孕产妇保健孕12周前为孕妇建立《孕产妇保健手册》，进行1次孕早期保健服务和指导。孕16－24周、24－28周各进行1次产前保健服务和指导。孕28－36周、37－40周各进行1次产前保健服务和指导。产妇分娩出院后，分别于7天内和14－28天到产妇家中进行产后随访各1次，进行产褥期保健，加强母乳喂养和新生儿护理指导。产后42天对产妇进行健康检验。人群健康和社区预防服务第24页小区公共卫生服务5）辖区内65岁及以上常住老年人健康管理每年进行1次老年人健康管理。健康生活方式和健康情况评定。体格检验。辅助检验：每年检验1次随机血糖（指血）。通知居民健康体检结果并进行对应干预。人群健康和社区预防服务第25页小区公共卫生服务6）预防接种服务：服务对象包含辖区内0-6岁适龄儿童和其它重点人群。服务内容是依据国家免疫规划疫苗免疫程序，确定受种对象。在重点地域，对重点人群进行针对性接种，包含出血热疫苗、炭疽疫苗和钩体疫苗。为1994-年出生儿童进行乙肝疫苗群体性预防接种工作。7）传染病汇报和处理：主要对象为辖区内法定传染病病例、疑似病例、亲密接触者及相关人群。人群健康和社区预防服务第26页小区公共卫生服务8）高血压患者管理：服务对象为辖区内18岁及以上高血压患者。内容是对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到基层医疗卫生机构就诊时为其测量血压。对已确诊原发性高血压患者纳入高血压患者管理。9）2型糖尿病患者管理：服务对象为辖区内确诊18岁及以上2型糖尿病患者。内容为对工作中发觉2型糖尿病高危人群进行有针对性健康教育，提议居民每年最少测量1次血糖。对确诊2型糖尿病患者，进行随访管理。人群健康和社区预防服务第27页小区公共卫生服务10）重性精神疾病患者管理：对辖区内诊疗明确、在家居住重性精神疾病患者建立健康档案和随访管理。人群健康和社区预防服务第28页小区动员小区诊疗制订小区预防服务计划小区预防服务计划实施小区预防服务评价

小区预防服务项目实施与管理人群健康和社区预防服务第29页小区预防服务项目标运转模式

小区动员、成立小区支持组织

小区诊疗制订小区卫生工作计划

监测和评价实施

小区参加人群健康和社区预防服务第30页小区动员

Communitymobilization1.概念：小区动员是一项人民群众广泛参加，依靠自己力量，实现特定社会（小区）发展目标群众性运动，是寻求社会改革与发展过程。

人群健康和社区预防服务第31页1)促进观念转变,提升居民处理健康问题能力

权益与义务结合2)最广泛地动员一切能够利用资源，实现既定健康目标

健康与社会经济发展亲密相关3)人人参加，部门协调，领导支持，使社区卫生工作事半功倍4)为健康传输创造了良好条件

2.为何要进行小区动员？人群健康和社区预防服务第32页人群健康和社区预防服务第33页人群健康和社区预防服务第34页小区动员包含四项基本工作：确定需要参加部门和小区组员

与小区建立关系并进行动员

建立参加机制，明确各自职责、任务

对需要处理问题达成共识小区动员总结人群健康和社区预防服务第35页小区诊疗人群健康和社区预防服务第36页小区诊疗概念小区诊疗是借用临床诊疗这一名词，指是小区卫生工作者经过流行病学方法，即通常所说定量和定性方法对小区各方面进行检验，从而发觉问题，了解小区现有资源情况，为制订及实施卫生干预计划，来处理这些问题提供依据。人群健康和社区预防服务第37页小区诊疗目标

(能起什么作用）了解小区居民对小区期望及远景目标（心目中小区是什么样？）人群健康和社区预防服务第38页人群健康和社区预防服务第39页“…一个小区应该致力于培养健康、有教养人，他们能为小区负担起个人及集体责任。全小区居民应努力创造和维持安全、洁净、人道小区及小区环境…”小区远景目标举例：人群健康和社区预防服务第40页小区诊疗目标

(能起什么作用）动员和促进小区组员广泛参加及合作小区诊疗可帮助居民了解：-该小区存在价值及理由-小区优势及不足-小区存在机会小区居民对小区了解越多就越可能帮助小区做决定、参加小区行动人群健康和社区预防服务第41页小区诊疗目标

(能起什么作用）分析小区健康情况，发觉小区存在哪些问题？确定小区哪些问题是要优先处理问题？人群健康和社区预防服务第42页评价小区卫生资源、可提供服务及服务方式（有哪些资源可供利用？）小区诊疗目标

(能起什么作用）人群健康和社区预防服务第43页小区诊疗目标

(能起什么作用）了解服务对象对服务满意度及要求？为项目终期评价提供资料为其它工作打下基础人群健康和社区预防服务第44页小区诊疗在小区卫生活动中地位小区诊疗结果帮助小区制订计划

小区动员、成立小区支持组织

小区诊疗制订小区卫生工作计划

监测和评定实施

小区参加人群健康和社区预防服务第45页小区诊疗步骤第一步：确定所需要信息第二步：搜集信息（八种方法）第三步：分析信息（四种方法）第四步：做出诊疗人群健康和社区预防服务第46页一、确定需要信息依据工作目标来决定，普通包含：人口学信息：人口数、性别、年纪组成卫生信息：卫生机构、健康情况背景信息：自然资源、经济情况、交通通讯相关机构：政府机构、民间团体、学校、幼稚园人群健康和社区预防服务第47页资料类型定量资料年纪月收入定性资料病人谈话录音采访录音、小组讨论统计、观察统计、照片原始资料现场调查资料二手资料非直接，来自于别处资料人群健康和社区预防服务第48页二、搜集信息信息搜集是小区诊疗基础，只有完整、可靠信息才能帮助作出正确诊疗1.信息起源路径： 利用现存资料 专题调查

（1）现存资料包含：

统计报表 经常性工作统计： 病历、健康检验统计 以前做过调查 人群健康和社区预防服务第49页二、搜集信息(2)专题调查及方法：在开展任何一个调查前，首先要明确以下问题：需要什么信息从现有资料中能否得到向谁做调查到什么地方去做调查调查什么用什么方法调查可能结果是什么结果有什么作用人群健康和社区预防服务第50页二、搜集信息定性调查方法：

地图法 个体访谈 选题小组小区论坛焦点组讨论 现场观察定量调查方法 抽样调查 普查人群健康和社区预防服务第51页定性调查方法地图法人群健康和社区预防服务第52页个体访谈（记者采访法）1.

定义？指是调查员带着一个或几个问题去征求一些人意见和看法。2.

关键点确定调查对象;列出访问提要;问询开放式问题;统计3.优点被采访者感到轻松自在采访者对谈话主题、提问次序能够控制可及时修正、调整要问问题对模棱两可问题可深入探讨对复杂问题可得到很好结果4.

缺点匿名性差;交谈轻易离题;易受采访者态度影响产生偏性人群健康和社区预防服务第53页这种方法尤其有利于了解居民所关注问题及对小区期望您认为小区当前最严重问题是什么？贫穷、失业、战争、疾病、高犯罪率？人群健康和社区预防服务第54页选题小组讨论1.

定义？选题小组讨论，是一个程序化小组讨论，其目标是为了寻找问题，并把所发觉问题按其主要程度排出次序来。2.

操作程序参加者6~10个人组成一个小组主持人给出要讨论问题互不交谈，每人在一张纸上列出他认为主要几项每人交出写东西，由一个人统一写在一张大纸或黑板上每人向大家解释自己写每一项再给每人发一张纸，从小组列出全部项目中挑出自己认为主要几条，排出先后次序，并将每项按1~10给分，最主要给10分，其次给9分，…最不主要给1分收上来每人评分结果，主持人将结果统一按分排序，代表了小组共同意见人群健康和社区预防服务第55页课堂练习拟讨论问题：你们所居住小区最主要健康问题？1.每人在纸上写出3个主要健康问题2.将问题集中写到黑板上3.每人从黑板上挑出你认为主要5个问题，并对其进行主要性评分4.统计每个问题得分，得出大家认为小区5个最主要健康问题人群健康和社区预防服务第56页选题小组讨论小结优点每个人都有平等表示意见机会每个人都要主动参加，提出自己看法受他人影响较小每个讨论都有一个必定结果缺点受文化水平制约人群健康和社区预防服务第57页小区论坛1.

定义？小区论坛是经过召开一系列小区居民大会，让居民集体讨论来搜集热心某问题众多居民们关于小区需求信息。2.

操作程序1）拟订一张供讨论用问题清单；2）为第一次论坛选择一个理想会场；3）向全体居民公告拟召开论坛目标、时间、地点及相关背景信息；4）会前请参加论坛者署名，方便下次论坛之前或平时可与他们个别交流；5）负责发起小区论坛机构应派代表负责主持第一次会议；6）目标、议程明确后，大会主持人随即向与会者展示拟讨论问题清单及讲话时应遵照规则，引导人们进行公开讨论；7）让与会者参加准备下一次论坛，让他们更多地参加小区需求评定工作。人群健康和社区预防服务第58页小区论坛小结优点能搜集广泛大众观点、意见较省钱、易实施为小区居民参加提供了机会可快速得到小区居民最关注问题全方面信息缺点要花费大量人、财、物来调动居民参加；需要有很好领导力和组织能力

居民可能会利用论坛公开发泄不满

人群健康和社区预防服务第59页焦点组讨论1.

定义？它是依据研究目标，确定要讨论主要问题，一小组调查对象在一个主持人率领下，用大约一个半小时时间，围绕主题进行讨论，由统计员现场统计，这种形式叫“专题小组讨论”。人群健康和社区预防服务第60页焦点组讨论2.主持人讨论能否成功，主持人作用非常关键，对主持人有以下要求：受过训练并有一定经验熟悉本研究，了解当地情况勉励和启发大家讨论对不一样性格人采取不一样技巧能调整和控制讨论发觉主要信息，进行深入探索认真倾听，不妄评议善于利用非语言性动作（目光、点头、微笑等）

人群健康和社区预防服务第61页焦点组讨论3.统计员讨论中，统计员是观察者，统计讨论情况，内容应包含：讨论日期、地点、起止时间；简单介绍会场环境参加人数、人员组成及主要特点；讨论气氛及讨论情况统计每个人讲话；统计非语言性动作，比如：大笑、愤恨等情绪反应。4.参加对象参加小组讨论人，来自工作需要目标人群。

8~10人一组含有尽可能相同背景如，年纪、文化、职业等最好彼此之间不熟悉5.

注意事项会场选在与会者感到轻松没有压力地方讨论时间以一个到一个半小时为宜；会场座位方式以围坐形式最好准备一些茶水和糖果；相同内容最少需要两个以上小组讨论人群健康和社区预防服务第62页课堂练习拟讨论问题：为何有些居民不愿意配合健康档案调查？1.每6-8人一组2.每组推选一位主持人和一位统计员3.用时15分钟，然后休息5分钟4.15分钟后大组讨论人群健康和社区预防服务第63页经过生活在另一个文化或亚文化环境中和参加被观察人日常生活而搜集资料。可了解生活完整文化模式，非语言表示行为也能统计，能产生假设并帮助解释由其它方法取得资料。参加式观察人群健康和社区预防服务第64页定量调查方法1.定义：研究者用事先确定调查表（为调查研究所设计，以提问方式表示问题表格）对所研究社会现象进行度量，搜集所需资料过程。2.调查类型：-普查-抽样调查人群健康和社区预防服务第65页人群健康和社区预防服务第66页定量调查方法3.问卷设计类型开放型问卷：“您怎样对待全科医生培训问题？”封闭型问卷：“您认为吸烟有害吗？A有B无

C无所谓混合型问卷：如考卷4.问卷内容说明信（知情同意书）；填表说明；问题部分；编码表格5.注意事项：问卷尽可能简练；语言通俗易懂；敏感问题放在最终人群健康和社区预防服务第67页三、分析信息1.信息分析时三个标准选择一个参考物进行比较： 以目标为标准 以平均水平为对照 以条件相同小区为标准观察分布上特征：

地理分布、人群分布、时间分布从发展改变看人群健康和社区预防服务第68页三、分析信息2.信息分析方法：

相对数①简单统计学方法统计表统计图人群健康和社区预防服务第69页人群健康和社区预防服务第70页0-45-910-1415-1920-2425-2930-3435-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-7475-7980-8485+男性女性人群健康和社区预防服务第71页三、分析信息2.信息分析方法：②地图分析法③时间序列法④归纳综正当人群健康和社区预防服务第72页2.信息分析方法：

⑤索因分析法：（在描述性分析基础上，对于发觉一些问题，为了寻找深入原因可用此法）鱼骨图法：三、分析信息问题人群健康和社区预防服务第73页四、作出诊疗1.诊疗关键点

小区居民远景目标小区内主要卫生问题 高危人群 卫生服务可及性及覆盖面 卫生服务组织与管理 干预策略、办法制订

人群健康和社区预防服务第74页四、作出诊疗2.做出诊疗、写出诊疗汇报

汇报标准：问题尽可能详细采取形象、生动方式让尽可能多人了解情况不一样对象用不一样方法

人群健康和社区预防服务第75页四、作出诊疗2.做出诊疗、写出诊疗汇报

汇报内容、格式：内容：应有针对性、突出问题格式：没有一个固定格式，普通包含：小区基本情况、调查内容、调查方法调查人群、调查结果、发觉主要问题及原因、处理问题策略和方法人群健康和社区预防服务第76页五、小结确定小区诊疗基本标准与小区一起进行诊疗人群健康和社区预防服务第77页小区诊疗侧重点?小区“组织”强度强调小区需求假如小区“组织”得更加好，能够更有效地处理小区问题强调以需求指导小区行动小区能力强调小区资源及能力将小区能力进行分类，然后在此基础上开展工作人群健康和社区预防服务第78页小区诊疗标准？小区“组织”强度小区能力人群健康和社区预防服务第79页小区诊疗标准？小区“组织”强度小区能力人群健康和社区预防服务第80页小区卫生服务中心与小区合作开展小区诊疗：充分调动小区志愿者参加（不但领导）；必要话，聘请顾问。多方合作！人群健康和社区预防服务第81页小区制订小区预防服务计划定义：以小区诊疗所取得信息为基础，先确定其中需优先处理健康问题，然后设定出处理优先问题目标、策略和方法内容：-明确小区主要问题及优先次序-设定目标-确定实现这些目标策略和方法

人群健康和社区预防服务第82页小区预防服务计划种类1.按时间分类：

1）长久计划（大于等于5年） 特点：纲要性、预测性、粗线条

2）中期计划（大于1年，但小于5年） 特点：规模较大，周期较长

3）短期计划（<1年） 特点：时间安排短，内容详细、单纯、执行后见效快

人群健康和社区预防服务第83页小区预防服务计划种类2.按作用范围分类：1）全方面工作计划2）专题工作计划小区卫生活动普通依据工作任务采取：短期、专题工作计划人群健康和社区预防服务第84页制订小区预防服务计划步骤明确现存问题和优先领域制订目标制订实现目标策略确定可能处理方法确定优先处理方法制订实施计划人群健康和社区预防服务第85页第一步：明确现存问题和优先领域1.明确现存问题

制订小区预防服务计划目标是提出在小区诊疗或监测和评定中发觉问题和处理问题方法，所以首先应依据小区诊疗或监测和评定中由小区提出小区存在最主要需要处理问题来确定现存主要问题

制订小区预防服务计划步骤人群健康和社区预防服务第86页第一步：明确现存问题和优先领域2.确定小区优先问题分二步：（1）确定需要处理最主要问题（2）排列需要处理问题次序怎么做呢？制订小区预防服务计划步骤人群健康和社区预防服务第87页人群健康和社区预防服务第88页第二步：制订目标1.定义：目标是为了降低或消除某一问题所制订预期要到达标准2.要素：什么指标改进多少什么时间制订小区预防服务计划步骤人群健康和社区预防服务第89页第二步：制订目标3.标准：可实现、可测量时间框架、可挑战性Mustbe:Specific,Measurable,assignedtospecifictargetAudience,RealisticandreflectaspecificTimeframe(SMART)请举例制订小区预防服务计划步骤人群健康和社区预防服务第90页第三步：制订实现目标策略1.定义：策略是为实现既定目标而采取一系列办法标准2.标准：宏观性、方向性依据问题可能原因制订实现目标策略；针对一个问题可提出和采取各种策略策略应依据小区资源和现实状况提出制订小区预防服务计划步骤人群健康和社区预防服务第91页第四步：确定可能处理方法处理方法：是依据问题发生每一原因和制订策略提出降低和消除问题详细、可操作活动；处理方法应尽可能符合小区情况，包含：做什么（what） 在哪做（where）什么时间做（when） 谁去做（who）怎样做（how）制订小区预防服务计划步骤人群健康和社区预防服务第92页举例：确定问题、目标、原因、策略和处理方法问题：小儿腹泻发生率高，去年有8名儿童死于腹泻目标：今年将小儿腹泻引发死亡降低50%提问：请分析其可能原因，提出对应策略及处理方法？制订小区预防服务计划步骤人群健康和社区预防服务第93页制订小区预防服务计划步骤可能原因： 策略： 处理方法：1.领导对卫生 1.开发领导 1.开会、宣传、工作不重视 提交汇报、参 观2.没有良好卫生 2.健康教育改变 2.举行讲座班、习惯 不良行为 利用广播、 张贴宣传画、 发放宣传单人群健康和社区预防服务第94页第五步：确定优先处理方法怎样确定：分析每一个方法是否有效分析每一个方法是否可行象限图法制订小区预防服务计划步骤人群健康和社区预防服务第95页确定处理问题方法详细实施计划（包含活动、资源、地点、经费、时间、责任人）评价方法和标准总结：

小区健康工作计划整体框架人群健康和社区预防服务第96页第六步：制订（小区预防服务）详细实施计划实施计划应包含小区要处理问题所需要全部任务：需要完成任务（需要做什么）；所需资源；活动地点；经费预算；时间计划（什么时间完成）；负责单位和人员（谁负责）；制订小区预防服务计划步骤人群健康和社区预防服务第97页小区预防服务计划实施计划与小区目标实现是有距离，这个距离就是实施（1）执行实施计划（2）组织与勉励（3）检验与控制

人群健康和社区预防服务第98页总结：

小区预防服务计划整体框架序言（背景）小区诊疗结果： 社会经济情况、人群健康情况 卫生资源情况、小区现存问题和优先领域确定小区工作目标确定实现目标策略人群健康和社区预防服务第99页小区预防服务监测与评价基本概念小区监测与评价是小区参加搜集资料，以测量和评价小区健康计划各项活动一个过程。小区监测：能够帮助小区管理者定时了解当地健康服务计划现实状况和小区实现项目目标进度，使之及时对工作做些调整，以重点支持小区健康既定工作计划。评价：则是把已取得成绩与既定目标相比较，看多大程度上到达了？怎么到达？是成功了还是失败了？人群健康和社区预防服务第100页了解关键点：二者均对计划实施有主要调控作用监测是动态“观察”，重视是“活动进展”，评价只发生在特定时期或有重大项目活动时，重视是“目标”。监测不等于“记流水帐”，评价不等于“批评”，二者均意在“改进”。小区预防服务监测与评价人群健康和社区预防服务第101页1.形成评价(formativeevaluation)对将要实施项目标合理性、可行性及科学性进行评价。2.过程评价(processevaluation)是测量项目标活动、质量、实施效率，有利于对实施过程中存在问题作出及时调整（监测）。

小区预防服务评价类型人群健康和社区预防服务第102页3.总结评价（summativeevaluation）-近期影响评价（impactevaluation）即项目执行后直接效果.如行为或政策改变作用.对促使环境改变法规、政策是否制订等。-远期效果评价（结局评价outcomeevaluation）目标为评价规划目标是否到达.如患病率、病伤率、死亡率改变或健康情况改变.人们生命质量改进是否；经济效益与社会效益，对结果可连续性。评价类型人群健康和社区预防服务第103页怎样进行小区预防服务项目

监测与评价

小区监测与评价不少步骤与小区诊疗很相同。不一样是小区诊疗在小区工作开始时进行，而监测、评价贯通于整个计划实施过程，以测量和评预计划中所安排各项活动进展及相关目标达标情况。人群健康和社区预防服务第104页小区预防服务项目

监测评价步骤1.回顾项目目标，尽可能详细“分解”到小区水平2.明确要搜集什么资料，从哪搜集？隔多久搜集一次3.决定用什么方法搜集资料？4.事先做好资料搜集准备工作5.搜集资料6.在小区水平上分析资料7.评价资料8.向小区汇报评价结果人群健康和社区预防服务第105页举例：

某小区在1996年7月到12月间，监测中发觉：有20名2岁以下儿童患中度营养不良。于是在1996年12月小区卫生工作会议上订出一个目标，即到1997年6月，将当地中度营养不良儿童数降低至10名。为此，小区委员会组员经过查阅卫生机构儿童生长发育统计，从卫生人员中了解情况和家访，结果发觉在1997年1-6月间有18名中度营养不良儿童。请问：

小区预防服务项目

监测评价步骤人群健康和社区预防服务第106页

请问：目标是什么？指标是什么？是否到达了预期目标？目标没有实现可能原因是什么？针对目标未能实现可能原因，下一步应该采取哪些可能正确行动呢？小区预防服务项目

监测评价步骤人群健康和社区预防服务第107页回答：目标：1997年1-6月，将当地2岁以下中度营养不良儿童数降低至10名指标：该小区2岁以下中度营养不良儿童数是否到达了预期目标？没有，因为中度营养不良儿童数仅仅从20降到18。目标没有实现可能原因：目标脱离了现实而难以实现与喂养相关健康教育信息没有为母亲们所了解卫生服务者所提议食物在当地难以取得其它疾病（麻疹流行、腹泻）造成儿童营养不良加重小区预防服务项目

监测评价步骤人群健康和社区预防服务第108页

回答：下一步该采取哪些可能正确行动？制订可实现目标深入开展健康教育，使母亲们更加好地了解相关知识卫生服务人员提议食物要能在本小区买得到加强麻疹免疫接种小区预防服务项目

监测评价步骤人群健康和社区预防服务第109页向小区汇报结果1.向小区汇报结果两个标准（1）向小区汇报对小区来说最主要信息，已取得哪些成绩？ 现实与目标之间差距？ 尚存在什么问题？（2）以最适宜方式向小区汇报信息公布方式？以最清楚、居民乐于接收方式向小区公布评价结果小区预防服务项目

监测评价步骤人群健康和社区预防服务第110页2.向小区汇报结果有效方式（1）图示：叙述信息。包含：图表、地图、 图片（2）陈说、提供事实 比如：“1999年中风新发病例20人”（3）百分比：比较数据（4）角色饰演：表示信息小区预防服务项目

监测评价步骤人群健康和社区预防服务第111页小结：不停调整、连续发展

小区动员、成立小区支持组织

小区诊疗制订小区卫生工作计划

监测和评价实施

小区参加人群健康和社区预防服务第112页定县模式-陈志潜贡献

人群健康和社区预防服务第113页定县模式-陈志潜贡献1930年先天，陈志潜经兰安生推荐到美国哈佛大学公共卫生学院，从师于著名公共卫生学家M·罗森（M·Rosenau）教授，同时，他还在麻省理工学院C·E·瑞纳（C·E·Turner）教授指导下，进修健康教育学，于1931年取得公共卫生学硕士学位。今后，他又到德国德累斯顿市健康教育中心，进修健康教育技术及方