人体解剖生理学循环专家讲座

每分输出量血压↑心率心肌收缩性前负荷每搏出量充盈时程静脉血回流速剩下量

后负荷

神经体液调整等长本身调整异长本身调整汪胜E-mail:physiology1628@126.com人体解剖生理学循环第1页六、组织液与淋巴生成第三节血管生理二、血流动力学三、动脉血压四、静脉血压五、微循环一、血管分类及功效人体解剖生理学循环第2页人体解剖生理学循环第3页二、血流动力学(一)血流量：指单位时间内流经某一血管截面血量（容积速度）公式：Q∝ΔP/R∝π（P1-P2）r4/8ηL

单位：ml/min或L/min(二)血流阻力：血液在血管内流动所碰到阻力

公式：R＝8ηL/πr4人体解剖生理学循环第4页血压

概念：血管内血液对单位面积血管壁侧压力

单位：Pa；mmHg

产生条件：

①血管内血液充盈度推血流动②血流动力＝心射血力对管壁侧压力

扩张管壁（势能）

③血流阻力＝能量消耗：血压渐降主动脉动脉小动脉毛细血管小静脉静脉心房人体解剖生理学循环第5页三、动脉血压３、体循环平均充盈压：心搏暂停，循环系统各处压力很快取得平衡，循环系统任何一点血压都是相同，为７mmHg１、概念：流动血液对动脉壁侧压力２、正常值：收缩压(Sp)90-140mmHg

舒张压(Dp)60-90mmHg

脉压30-40mmHg

平均动脉压=舒张压+1/3脉压人体解剖生理学循环第6页人体解剖生理学循环第7页（二）形成机制

前提足够血液充盈闭合血流环路条件心室射血外周阻力心室舒张心室收缩射血入主A＋外周阻力大A回弹（势能释放）推血继续流动血液对动脉壁侧压降低到最小值=舒张压

血液对动脉壁侧压上升到最大值=收缩压↓推血（1/3）流动＋大A扩张（2/3）

(动能消耗)（势能贮存+缓冲力）↓↓人体解剖生理学循环第8页

几点说明：①弹性贮器血管作用：

②心搏功效量消耗：

③SP：主要反应搏出量

DP：主要反应外周阻力缓冲SP（势能贮存）维持DP（势能释放）动能：推血流+大A扩张势能：管壁侧压力+克服外周阻力人体解剖生理学循环第9页(1)每搏出量↑→心缩期射入A血量↑→管壁侧压力↑

(2)心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁侧压力↑

（三）动脉血压影响原因心舒末期A血量↑（不显著）→DP↑（不显著）SP↑(显著)↓↓血流速↑

↓↓DP↑(显著)搏出量↓→SP↑（不显著）↓回心血量↓↓人体解剖生理学循环第10页(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑

心缩期血流速↑

SP↑（不显著）(4)大动脉弹性↓→缓冲SP↓维持DP↓

(5)循环血量/血管容积百分比失调

如：大失血→循环血量→Bp↓（显著）

过敏休克→血管容积↑→回心血量↓→Bp↓DP↑（显著）↓管壁侧压力↑↓→SP↑（显著）DP↓→脉压↑体循环平均压变→Bp变↓↓↓人体解剖生理学循环第11页动脉血压影响原因SpDP脉压Bp搏出量（显著）心率（显著）外周阻力（显著）有效血量（显著）（显著）大A弹性（显著）人体解剖生理学循环第12页(四)动脉脉搏正常主动脉脉搏图主动脉粥样硬化脉搏图主动脉狭窄脉搏图人体解剖生理学循环第13页1.分类：（1）中心静脉压：右心房和胸腔内大静脉血压正常值为4～12cmH2O

反应心功和V回流量；控制补液速和量指标（2）外周静脉压2.特点：①近心端低，远心端高②易受重力影响，∴测量位取平卧位（被测部与心水平）四、静脉血压人体解剖生理学循环第14页影响静脉回流原因影响因素静脉回流量体循环平均充盈压↑心缩力（心泵）↑骨骼肌收缩（肌泵）↑呼吸运动（呼吸泵）吸气体位：卧→立（头部回流↑下肢回流↓）立→卧（头部回流↓下肢回流↑）呼气↑↑↑↑↓↓↑人体解剖生理学循环第15页临床诊疗-----------------------------------------------------中心V压动脉血压意义-----------------------------------------------------

↓↓

↓正常↑↑

↑正常↑↓正常↓血容量不足射血功效良好，血容量不足血容量↑，血管收缩，高血压容量血管过分收缩，肺循环阻力过高射血功效减退或血容量不足，容量血管过分收缩射血功效↓，血容量↑（相对）人体解剖生理学循环第16页五、微循环（一）组成及功效微A：总闸门后微A：分闸Cap.前括约肌：分闸真Cap.：营养性血管通血Cap.：直捷通路A-V吻合支：调整体热微V：后阻力性Cap.前阻力性Cap.人体解剖生理学循环第17页（二）微循环血流通路与作用

名称血流通路血流特点作用迂回通路微A→后微A→Cap.前括约肌血流迟缓物质交换

直捷通路微A→后微A→通血Cap.血流速较快利血回流

A-V短路微A→A-V吻合支→微V随温度改变调整体温→真Cap.网→微V主要场所→微V人体解剖生理学循环第18页六、组织液生成(一)组织液生成（毛细血管压+组织液胶体渗透压）

-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）

=

有效滤过压＞0→组织液生成(动脉端)

＜0→组织液回流(静脉端)

人体解剖生理学循环第19页(二)影响组织液生成与回流原因主要原因生成量回流量例症毛细血管压↑↑↓炎症、充血性心功静脉压↑不全等所致水肿血浆胶体↑↓营养不良、肾炎等渗透压↓血浆蛋白↓所致水肿淋巴↑↓丝虫病、癌症等回流受阻使受阻部位远端水肿毛细血管↑↓烫伤、细菌感染通透性↑所致局部水肿人体解剖生理学循环第20页(二)淋巴液回流生理意义

1.回收蛋白质

2.运输脂肪及其它营养物质

3.防御和免疫功效(一)淋巴液生成和回流淋巴管泵:平滑肌+瓣膜

(压迫+按摩)120ml/h七、淋巴液生成和回流人体解剖生理学循环第21页

心脏详细调整方式主要是经过改变心缩力和心率以调整心输出量，经过影响血管担心性和血管口径以改变外周阻力包含神经调整和体液调整第九节心血管活动调整人体解剖生理学循环第22页一．神经调节(一）心血管神经支配人体解剖生理学循环第23页

心交感神经心迷走神经起源脊髓胸段T1～T5延髓侧角神经元背核和疑核分布右：窦房结、房室肌前壁

右：窦房结

左：房室交界、束支、左：房室交界

房室肌后壁房室肌少许

递质

NEACh

受体

β型肾上腺素能Ｍ型胆碱能阻断剂心得安阿托品1.心脏神经支配和作用人体解剖生理学循环第24页

交感缩血管N

交感舒血管N副交感舒血管N中枢延髓缩血管中枢皮质运动区脑干副交感核、

(T1-L2-3侧角)S2-3外侧核链递质NEAChACh受体α（主）、βＭＭ阻断剂酚妥拉明阿托品阿托品

分布绝大多数血管骨骼肌血管软脑膜、消化腺、（多为单一支配）外生殖器血管作用α受体→血管缩血管舒血管舒

β受体→血管舒特点

①调整血压作用大①不参加血压调整①不参加血压调整

②连续发放担心性冲动②平时无作用②参加调整局部血流担心性↑→血管缩③与情绪、运动相关担心性↓→血管舒2.血管神经支配∨人体解剖生理学循环第25页

部位

特点

脊

T、L、S段①活动受上级中枢控制髓灰质侧角②能完成原始不准确心血管反应

缩血管中枢

①是最基本心血管中枢延（头端腹外侧）

心交感中枢③相互间有突触联络（尾端腹外侧）髓心迷走中枢（迷走背核、疑核）（吸气迷走担心↓交感担心↑呼气：相反）

延

下丘脑、髓大脑边缘系统以大脑新皮层运动区上小脑顶核.．．．．．(二)心血管中枢⑤呼吸可改变其担心性：②一直有担心性，且＞交感担心性④传入神经接替站：孤束核①下丘脑是皮层下一高位整合中枢②越是高位N元其整合功效越复杂人体解剖生理学循环第26页

1．压力感受性反射（1）压力感受器

部位：颈A窦和主A弓血管外膜下神经末梢

适宜刺激：血管壁牵张度≈血压改变（2）传入神经

窦N（加入舌咽N）弓N（加入迷走N，家兔则游离较长称减压N）（3）中枢联络

其传入冲动先抵达孤束核再与心血管中枢联络(三)心血管反射人体解剖生理学循环第27页窦弓反射人体解剖生理学循环第28页血压突然↑窦、弓感受器受到牵拉兴奋性↑窦、弓N孤束核缩血管中枢（-）心交感中枢（-）心迷走中枢（+）交感缩血管N（-）心交感N（-）心迷走N（+）阻力血管舒容量血管舒心脏活动↓外周阻力↓V回流量↓心输出量↓血压↓人体解剖生理学循环第29页(5)反射特点①具双向性作用Bp↑→Bp↓,Bp↓→Bp↑

缓冲神经②感受器敏感性

Ⅰ:Bp阶梯突变敏感性＞迟缓连续改变。

Ⅱ:Bp在8～24Kpa范围内改变，敏感性高。

③高血压情况下，其工作范围可重调定→血压维持在较高水平（压力感受性反射功效曲线右移）人体解剖生理学循环第30页2.颈动脉体和主动脉体化学感受性反射PO2↓[H+]↑PCO2↑等↓颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（+）↓窦、迷走N孤束核心血管中枢兴奋性改变呼吸中枢（+）心率↓、冠脉舒心输出量↓皮肤、内脏骨骼肌血管缩

心率、心输出量、外周阻力↑外周阻力↑＞心输出量↓血压↑↓↓↓↓↓↓呼吸加深加紧↓↓间接人体解剖生理学循环第31页3.心肺感受器反射机械牵张：血压↑、血容量↑化学物质：PG、缓激肽、药品（藜芦碱）↓心肺感受器兴奋↓迷走N交感担心↓迷走担心↑肾血流量↑

垂体前叶释放ADH↓心率↓心输出量↓外周阻力↓肾重吸收水↓GFR↑R-A-A-S↓↓↓↓↓↓肾排钠和排水↑血压↓↓人体解剖生理学循环第32页循环血量↓等适宜刺激（一）肾素-血管担心素系统1.刺激肾素分泌原因2.血管担心素(AⅠ、AⅡ、AⅢ)作用：[注]：AⅠ：不含有活性AⅡ：主要AⅢ：＜AⅡ二、体液调节人体解剖生理学循环第33页肾上腺皮质球状带肾素血管担心素Ⅱ作用血管担心素原血管担心素Ⅲ血管担心素Ⅰ血管担心素Ⅱ

①(收缩微A→外周阻力↑)+(收缩V→回心血量↑)→Bp↑②作用于脑内一些N元→交感缩血管活动↑→外周阻力↑→Bp↑，引发渴觉③刺激ADH、ACTH释放；④抑制压力感受性反射→心率↓⑤交感缩血管N末梢,使其释放NE↑⑥刺激肾上腺髓质分泌释放⑦刺激肾上腺皮质释放醛固酮⑧刺激近曲小管重吸收NaCl醛固酮转换酶远曲小管和集合管水、NaCl重吸收↑细胞外液量↑人体解剖生理学循环第34页（二）肾上腺素和去甲肾上腺素

肾上腺素（E）

去甲肾上腺素（NE）来源肾上腺髓质肾上腺髓质、交感N节后纤维共性兴奋

、β受体，强心、缩血管、Bp↑、平滑肌舒张、升血糖、升血脂、耗氧量↑、