临床输血质量管理和质量控制专家讲座

临床输血质量管理与质量控制检验科张龙临床输血质量管理和质量控制第1页主要内容1、输血基本标准2、成份输血与各种血液成份制品3、临床用血指征4、大量输血引发不良反应及处理5、临床输血质量管理6、输血病程统计及病案文书规范化临床输血质量管理和质量控制第2页临床输血需要纠正几个观念全血内含有血液中全部成份，输全血全能补，输全血最好。新鲜血比库存血好，越新鲜越好急性失血失掉是全血，就应该输全血输血能增强抵抗力，有营养作用临床输血质量管理和质量控制第3页一、全血比较全错误观念㈠全血并不全，理由是：1.保留液（CPD-A)是针对红细胞设计;2.血液保留条件（2~6℃）也是针对红细胞；其余成份发生“保留损害”；3.血小板需要在22±2℃振荡条件下保留;4.白细胞中粒细胞是短命细胞，极难保留；5.因子Ⅷ和Ⅴ不稳定,要求-18℃↓保留，4℃保留1～3天活性丧失50%;全血除红细胞外，其余成份浓度低。临床输血质量管理和质量控制第4页二、新鲜血比保留血好旧观念新鲜全血新鲜度难下定义；输血目标不一样，新鲜全血含义不一样；1.补充红细胞，保留期内全血视为新鲜血；2.补充粒细胞，8小时内全血视为新鲜血；3.补充血小板，12小时内全血视为新鲜血；4.补充凝血因子，6小时内全血视为新鲜血。临床输血质量管理和质量控制第5页三、急性出血需要补充全血错误观念㈠失掉确实是全血，补充全血并不全；㈡失血后代偿机制和体液转移1.血流重新分布;2.组织间液快速向血管内转移。临床输血质量管理和质量控制第6页㈢尽快输液扩容而不是输血：1.研究证实输生理盐水比输血好；2.二战时用大量血浆抢救伤员效果差；3.50年代发觉失血性休克用晶体液扩容能预防肾衰；4.70年代证实失血性休克不但血容量↓↓，组织间液容量也↓↓；5.动物试验证实先输晶体液好；6.临床经验证实扩容要“先晶后胶”。临床输血质量管理和质量控制第7页四、输血对病人好处多，坏处少错误观念输血作用1、补充血容量2、改进血循环3、提升RBC携带能力4、提升血浆蛋白5、促进免疫力及凝血功效临床输血质量管理和质量控制第8页输血危害1、传输疾病：乙肝、丙肝、埃博拉病毒（Ebola）、美国费城军团病、汉坦病毒流行性出血热，丁型肝炎、AIDS、戊型肝炎、新雅克氏病、西尼罗河病毒性脑炎、SARS（非典）、巨细胞病毒、人类T淋巴细胞白血病病毒1型、疟疾、丝虫病、黑热病、锥虫病、弓形体病、贝氏虫病，梅毒等临床输血质量管理和质量控制第9页2、抑制免疫功效3、肿瘤复发4、术后感染5、对器官移植影响临床输血质量管理和质量控制第10页输血标准

临床输血质量管理和质量控制第11页输血基本标准1、输血是一个有效治疗办法，但绝非无害2、能不输血者不输，能少输者决不多输，能自体输血不输异体、必须输者输成份血3、必须输者应向受血者说明输血必要性和危害性4、尊重病人知情权和选择权，输血前签署知情同意书。临床输血质量管理和质量控制第12页各种血液成份制品临床输血质量管理和质量控制第13页一、全血将血液采入含有保留液血袋中，不作任何加工，即为全血（一）全血功效1、运输、调整功效2、免疫防御功效3、凝血、止血功效4、维持细胞内外平衡和缓冲作用临床输血质量管理和质量控制第14页（二）输全血适应症

1、大出血

2、体外循环

3、换血临床输血质量管理和质量控制第15页（三）输全血禁忌症1、心功效不全或心力衰竭贫血患者、婴幼儿、老年人、慢性病体质虚弱者2、预期需要长久和重复输血患者3、对血浆蛋白过敏患者4、血容量正常慢性贫血患者5、可能施行骨髓及其它器官移植患者6、因输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体患者临床输血质量管理和质量控制第16页（四）全血输注弊端1、不浓、不纯和不足一个治疗量2、全血中含有白细胞和血小板，可使受血者产生相关抗体3、白细胞是血源性病毒传输媒介4、血液中各种有效成份不能全部长久保留5、血浆内钠、钾、氨、乳酸等成份含量高，增加患者代谢负担临床输血质量管理和质量控制第17页（五）全血输注剂量普通来说，对一个体重60kg血容量正常贫血患者，输注400ml全血约提升血红蛋白Hb10g/L或提升红细胞压积Hct0.03临床输血质量管理和质量控制第18页

成份输血定义：就是把全血中各种有效成份分离出来，分别制成高浓度制品，然后依据不一样患者需要，输给对应制品。这是当前输血技术发展总趋势，也是输血当代化主要标志之一。临床输血质量管理和质量控制第19页成份输血优点：

㈠缺什么输什么，制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。如：400ml全血制成2单位血小板容量仅25～30ml,

却含有全血中60%以上血小板。㈡使用安全，不良反应少。全血血液成份复杂，引发不良反应多；应用单一成份就防止不需要成份引发反应。临床输血质量管理和质量控制第20页㈢降低输血传输疾病发生。病毒在血液成份中分布不均匀；白细胞传输病毒危险性最大，血浆次之，红细胞和血小板相对安全。㈣便于保留，使用方便。不一样血液成份有不一样最适合保留条件；按各自适宜条件可保留较长时间。㈤一血多用，综合利用，节约血液资源。临床输血质量管理和质量控制第21页二、红细胞悬液

又名：悬浮红细胞简称：红悬液用三联袋采集全血，经离心移去大部分血浆后，加入红细胞保留液制备而成。悬浮红细胞保留期随加入保留液不一样而有所不一样，普通在2～6℃环境下可保留35天。悬浮红细胞因为移去了大部分血浆，可降低血浆引发副作用。因为加入保留液，不但能更加好地保留红细胞，还含有稀释作用，使输注更流畅。

临床输血质量管理和质量控制第22页适应症血容量正常慢性贫血患者外伤或手术引发急性失血需要输血患者心、肾、肝功效不全需要输血患者小儿和老人需要输血者妊娠后期并发贫血需要输血者临床输血质量管理和质量控制第23页剂量及使用方法一位60-70kg体重成年人，1u悬红可提升Hb5g/L或Hct0.015儿童：增加HbXg/L所需血量（ml）=0.6X×体重（kg）婴儿：每kg体重输红细胞10ml可使Hb升高约30g/L临床输血质量管理和质量控制第24页三、洗涤红细胞

将全血或添加剂红细胞在无菌条件下用生理盐水洗涤3～6次（常规3次），最终加生理盐水即制成。每单位洗涤红细胞总量为110~120ml，其中含红细胞60~70ml及生理盐水50ml。

临床输血质量管理和质量控制第25页特点去除了80%以上白细胞及其代谢产物、血小板或白细胞形成微聚物、红细胞表面抗原和90%血浆保留了最少70%红细胞用血量比悬红大临床输血质量管理和质量控制第26页适应症输入全血或血浆后发生过敏反应病人，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克高钾血症及肝、肾功效障碍需要输血患者本身免疫性溶血性贫血患者重复输血或妊娠已产生抗体引发输血发烧反应患者可试用本制品。临床输血质量管理和质量控制第27页剂量与使用方法成年人输注3U洗涤红细胞可提升Hb10g/L或Hct0.03临床输血质量管理和质量控制第28页四、机采血小板优点1．轻易到达所要求治疗剂量2.只需1个献血者就够1个治疗剂量，甚至2个治疗剂量；3.白细胞混入少，降低了输血不良反应发生率；4．红细胞混入少，只需ABO同型输注，无须作交叉配血试验；临床输血质量管理和质量控制第29页5．所需供者数少，降低了经血液传输疾病危险性；6．选取适当分离管道，血小板可保留5天，便于急诊时应用；7．无效输注（难治状态）出现迟，发生率低；8．提升了血小板输注疗效（质量有确保，止血效果好）；9.便于开展血小板配型。

有血细胞分离机所配置管道上有4只

袋子，儿科病人可依据年纪大小分成2～4袋，

分次输用。

临床输血质量管理和质量控制第30页*机采血小板与手工采血小板质量对比

机采血小板手工采血小板单袋血小板数高，可达2.5-5.0x1011个低，平均2.0x1010个产品外观半透明，橙黄色不透明，有时棕红色混杂红细胞较少较多混杂白细胞较少较多

保留时间1-5天多为1天交叉配血同型输注，不配血最好交叉配血血小板配型可能不可能所需供者数单个多个无效输注出现迟出现早止血效果好差临床输血质量管理和质量控制第31页适应症治疗性血小板输注1、血小板生成障碍引发血小板降低2、血小板功效异常3、稀释性血小板降低临床输血质量管理和质量控制第32页剂量与使用方法多数人认为PLT<20×109/L是预防性血小板输注标准临床输血质量管理和质量控制第33页五、新鲜冰冻血浆（FFP）

采出全血于6－8小时内将血浆分出，并快速在－30℃条件下冰冻成块即制成。

FFP内含有血浆蛋白60~80g/L，纤维蛋白2~4g/L,其它凝血因子0.7~1.0IU/ml。该制品几乎含有全部凝血因子。

临床输血质量管理和质量控制第34页适应症1、单个凝血因子缺乏补充；2、肝病病人取得性凝血功效障碍3、大量输血伴发凝血功效障碍4、口服抗凝剂过量引发出血5、抗凝血酶Ⅲ缺乏6、免疫缺点综合征7、血栓性血小板降低性紫癜临床输血质量管理和质量控制第35页禁忌症输注血浆后发生1次以上原因不明过敏反应或已知对血浆蛋白过敏患者血容量正常重症婴幼儿、年老衰弱患者、慢性严重贫血或心功效不全患者临床输血质量管理和质量控制第36页注意事项

(一)FFP不宜用于补充血容量和营养；

(二)FFP不能在室温下自然融化，而要在37

℃水浴中融化；

(三)融化后FFP应尽快输用；

(四)要求ABO同型输注或相容输注。

*普通冰冻血浆与FFP主要区分是缺乏

两种不稳定凝血因子（Ⅷ和Ⅴ）。临床输血质量管理和质量控制第37页六、冷沉淀冷沉淀是将新鲜冰冻血浆（FFP）置4℃条件下融化，有一部分不易融解白色沉淀物即为冷沉淀。

（一）、冷沉淀含有5种主要成份：

1．丰富因子Ⅷ（约100IU）；

2．丰富纤维蛋白原（200－300mg）；

3．血管性血友病因子（vWF）；

4．纤维结合蛋白；

5．因子XⅢ。临床输血质量管理和质量控制第38页（二）、用途：

1．治疗儿童及成人（轻型）甲型血友病；

2．治疗先天性或取得性纤维蛋白原缺乏症；

3．治疗血管性血友病；

4．治疗因子XⅢ缺乏症（罕见）；

5．补充纤维结合蛋白。

临床输血质量管理和质量控制第39页临床用血指征（成份用血）红细胞（1）内科病人：慢性贫血及缺氧，Hb<60g/L或Hct<20%时输RBC，内科急性出血或有出血性休克，Hb<60g/L或Hct<22%时可考虑输全血（2）手术及创伤病人

Hb>100g/L无须输血

Hb<70g/L输浓缩RBCHb70-100g/L之间，依据病人代偿力，普通和脏器病变情况决定是否输血临床输血质量管理和质量控制第40页血小板（PLT）（1）非手术科室PLT>50×109/L,普通不需输注PLT10-50×109/L,依据临床能够考虑输注PLT<5×109/L,应马上输PLT预防出血（2）手术科室PLT>100×109/L能够不输PLT<50×109/L应考虑输入PLT50-100×109/L应依据是否有自发性出血或伤口渗血决定如术中出现不可控渗血,确定PLT功效低下，输PLT不受上述限制临床输血质量管理和质量控制第41页3、新鲜冰冻血浆（1）用于各种原因（先天性、后天取得性、输入大量陈旧库血等）引发各种凝血因子，Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。2）手术科室①用于PT或APTT>正常1.5倍，创面弥慢性渗血②患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩RBC后（出血量或输入量相当于患者本身血溶量）③病史或临床过程表现有先天性或取得性，凝血功效障碍，紧急反抗华法令抗凝血作用.注：为预防临床上不恰当输血，医院还应制订行之有效制度，如设置输血委员会，审查手术中输血病人术后Hct，如超出33%，则麻醉科医生必须说明输血原因，然后由输血委员会评定其输血是否恰当。临床输血质量管理和质量控制第42页输血不良反应与处理临床输血质量管理和质量控制第43页输血不良反应一、概念在输血过程中或输血后受血者发生了用原来疾病不能解释、新症状和体征。临床输血质量管理和质量控制第44页分类即发反应：输血期间或输血后24小时内。按时间迟发反应：输血24小时后，甚至十几天。免疫反应：发病与免疫原因相关。按免疫学非免疫反应：发病与免疫原因无关。临床输血质量管理和质量控制第45页即发反应迟发反应

免发烧反应溶血反应

疫过敏反应移植物抗宿主病

性溶血反应输血后紫癜

反输血相关血细胞或血浆蛋白

应急性肺损伤同种异体免疫

细菌污染反应含铁血黄素从容症

非循环超负荷血栓性静脉炎

免空气栓塞

疫出血倾向输血相关性疾病

性枸橼酸中毒

反非免疫性溶血反应

应电解质紊乱

肺微血管栓塞临床输血质量管理和质量控制第46页

各种血液成份输血反应率*

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成分反应率（%）

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全血1.06

白细胞6.49

浓缩红细胞0.88

洗涤或冰冻红细胞0.47

血小板0.40

血浆0.44——————————————————————————————临床输血质量管理和质量控制第47页非溶血性发烧输血反应（最常见）FNHTR——是指患者在输血中或输血后体温升高≥1℃，并以发烧与寒战为主要临床表现，且能排除溶血、细菌污染、严重过敏等原因引发发烧一类输血反应。一、病因1．致热原：极其少见；2．细菌污染：极其少见；3．免疫反应：国内比较多见。白细胞屡次输入HLA不相合血小板白细胞抗体为主，其次为血小板抗体。临床输血质量管理和质量控制第48页二、症状与体征输血开始15分钟～2小时内，突然发烧、寒战、体温38～41℃，血压多无改变。常伴有颜面潮红、畏寒、脉率增快，也可伴有出汗，恶心或呕吐，少数患者可发生口唇疱疹。

注意与溶血反应和细菌污染血反应判别。临床输血质量管理和质量控制第49页二、治疗减慢速度，口服药品阿斯匹林（初剂量1g，以后每小时给一次，共三次），有寒战时注射异丙嗪25mg或杜冷丁50mg。三、预防

1．采、输血器具和制剂应无致热原；2.采血和输血应无菌操作；3.重复出现发烧反应者应选取：

(1)少白细胞红细胞；

(2)洗涤红细胞；

(3)床边白细胞过滤器。临床输血质量管理和质量控制第50页过敏反应一、病因

(一)IgA抗体和IgA同种异型抗体：

1、1gA缺乏者：再次输血屡次输血→特异性抗IgA———————→过敏性休克。

2、IgA正常者：屡次输血→IgA同种异型抗体→严重过敏反应。

(二)过敏体质：患者平时对一些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输血浆时也会引发过敏反应。

(三)被动取得性抗体：如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接收用过青霉素供者血液）。临床输血质量管理和质量控制第51页二、临床表现(一)轻度：皮肤痕痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（面部居多）(二)重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。三、防治：立刻停顿输血，保持静脉通畅。应用抗过敏药品（苯海拉明25mg口服、扑尔敏、异丙嗪25mg、地寒米松5mg肌注或静注），必要时可行气管切开（防窒息）。改输洗涤红细胞。临床输血质量管理和质量控制第52页即发性溶血反应（最严重）一、原因：

①绝大多数是误输了与ABO血型不合血液。②输入有缺点RBC引发非免疫性溶血。③患者患本身免疫性贫血临床输血质量管理和质量控制第53页症状1、结合补体IgM天然抗体（抗A、抗B）引发以血管内溶血为主。主要表现为休克、DIC、肾功效衰竭。输入量超出25ml即可引发发烧，伴寒颤，头晕头痛、腰背痛、面色苍白或潮红，出汗，血压下降，脉率和呼吸加紧，紫绀，呼吸困难。出现血红蛋白尿，有呕血、便血、穿刺针眼流血、手术创面广泛渗血等出血表现。全麻时只有血压下降和手术野渗血不止。2、Rh引发溶血反应以血管外溶血为主。但溶血过程较迟缓，症状较轻。临床输血质量管理和质量控制第54页治疗除立刻停顿输血以外，重点是：1、抗休克（静脉注射地米）2、防治急性肾衰竭3、防治DIC4、移除血循环内不配合红细胞及其破坏后有害物质和抗原抗体复合物。临床输血质量管理和质量控制第55页迟发性溶血反应一、病因因输过（异型）血或妊娠被免疫→再次输血“回想反应”→体内抗体↑↑→溶血。多由ABO以外血型不合引发：Rh、Kidd、Duffy等血型不合较多见。二、症状与体征输血后3～7天发烧（多为低热）、黄疸、Hb不升高，甚至下降。多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易漏诊。可治愈。血涂片发觉大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳性即可确诊。临床输血质量管理和质量控制第56页输血相关性急性肺损伤一、病因：献血者因屡次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细胞特异性抗体。如将含有此抗体全血或血浆输给患者，发生抗原抗体反应。二、机制：抗体(供者)+抗原（受者）、激活补体→中性粒细胞肺血管内→聚集释放→蛋白酶、酸性脂质和氧自由基→肺血管内皮损伤，通透性↑→肺水肿或ARDS临床输血质量管理和质量控制第57页三、症状和体征输血后1～6小时，突然发烧、咳嗽、气喘、紫绀、血压↓.两肺细湿罗音（但无心力衰竭）。X线示双肺浸润。与心源性肺水肿判别。四、治疗马上停顿输血，纠正缺氧，多数患者需要吸氧或使用呼吸机，应用肾上腺皮质激素、利尿剂、抗组胺药和肺泡表面活性剂等。改输洗涤红细胞。临床输血质量管理和质量控制第58页肺微血管栓塞一、病因血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、红细胞碎片，与变性蛋白及纤维蛋白等形成大小不等，直径为20～80μm微聚物。在大量输血时，这些微聚物能够经过孔径为170μm标准输血滤器而进入病人体内，可广泛阻塞肺毛细血管，造成“输血后肺功效不全综合征”。(非大量输血不会引发此病）临床输血质量管理和质量控制第59页二、症状在输血过程中病人烦躁不安，极度呼吸困难，严重缺氧，甚至死亡。体外循环病人可引发脑栓塞。三、预防(一)采取微孔滤器（20～40μm）除去微聚物；(二)选取保留期短（7天内）含微聚物少血液；(三)选取成份输血如少白细胞红细胞或洗涤红细胞。临床输血质量管理和质量控制第60页输血后紫癜（PTP）本病多为妊娠过妇女；输血后5～10天发病；一、病因是受血者体内有血小板特异性抗体（PIA1)。即：血小板PIA1抗原阴性者因屡次妊娠或输血产生PIA1抗体，再次输入PIA1阳性血液时，抗原与抗体形成免疫复合物，此复合物吸附在血小板表面被单核巨噬细胞系统破坏。临床输血质量管理和质量控制第61页二、表现是血小板降低、发烧、皮肤瘀斑及其它部位出血。白种人群中2.1％为PIA1阴性，我国人群阴性者更少。本病为自限性疾病，发病5～10天后恢复，故报道较少。三、治疗是类固醇药品加大剂量免疫球蛋白输注；输随机供者血小板无效。临床输血质量管理和质量控制第62页输血相关性移植物抗宿主病

（TA—GVHD）

TA－GVHD漏诊率高，疗效差，病死率〉90％。

1987年国外才首次确诊。一、发病机制：较为复杂，与以下原因相关：（一）与受血者免疫状态相关

TA－GVHD发生于免疫系统严重缺点或严重抑制受血者。（二）与输注淋巴细胞数量相关输入供者淋巴细胞数量越多，病情越重，死亡率越高。（三）与供受者HLA单倍型基因相关一级亲属间（父母与儿女）输血合并TA－GVHD危险性比非亲属间输血高11～21倍。临床输血质量管理和质量控制第63页TA-GVHD发生机理

A2A2

B8B8——————————

供者（HLA-A2、B8）

A2A3A6A4B8B14B3B7—————————————

受者1受者2

临床输血质量管理和质量控制第64页二、临床表现症状极不经典，易与药品和放、化疗副作用相混同。临床以发烧和皮疹多见。输血后4～30天（平均21天），皮肤出现红斑和细小斑丘疹，逐步向周身蔓延，伴有发烧、腹泻、ALT升高，全血细胞降低，多死于严重感染。临床输血质量管理和质量控制第65页细菌污染性输血反应细菌污染反应较少见但后果严重，非致病菌污染可能只引发一些类似发烧反应症状。但引发细菌污染反应多是毒性大致病菌。即使输入10~20ml，也可马上发生休克。库存低温条件下生长革兰氏阴性杆菌，其内毒素所致休克和DIC尤为严重。临床输血质量管理和质量控制第66页一、病因㈠保留液、采血和输血器具消毒不严，血袋有破损；㈡采血或成份制备中无菌操作不严格；㈢献血者有菌血症（有局部感染灶）；㈣血液贮存温度过高（要求4±2℃）；㈤血液在贮存前或输血前在室温中放置太久。临床输血质量管理和质量控制第67页二、临床表现烦躁不安、猛烈寒战、高热、呼吸困难、发绀、腹痛和休克。可出现血红蛋白尿和急性肾功效衰竭。三、诊疗㈠取血袋剩下血直接涂片和找细菌（阴性不能排除）；㈡取血袋剩下血和病人血液作需氧菌和厌氧菌培养；（4℃、22℃和37℃

），二者细菌一致可确诊。临床输血质量管理和质量控制第68页四、治疗1、马上停顿输血，保持静脉输液通畅2、抗感染，可首先使用广谱抗生素及几个抗生素联合应用，应用要早，剂量要大。对肾脏有损伤药品要慎用。待细菌培养结果出来，再改用该细菌敏感抗生素。3、抗休克、防治DIC和急性肾衰方法同溶血反应。临床输血质量管理和质量控制第69页发生输血不良反应时处理程序（一）发生输血反应后（尤其是怀疑溶血反应或细菌污染血反应）

1、马上停顿输血，同时观察剩下血外观；

2、采病人血及血袋中剩下血（最好和血袋一起）送血库检测分析；

3、留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应由血管内溶血引发，尿中含血红蛋白）；临床输血质量管理和质量控制第70页4、抢救；5、指导血库技术人员设计检测分析程序。临床上经常忽略是：

1、几小时后才采患者血，影响了直接抗球蛋白试验检测；

2、未留第一次尿，影响了血管内溶血检定。临床输血质量管理和质量控制第71页临床输血质量控制一、临床输血操作规范1、填写输血申请单和推行通知程序各临床科室用血时，应认真填写用血申请单，连同患者血液标本一起递交检验科。输血申请单应有主治医师填写，上级医生签字后有效，填写内容包含：患者姓名、性别、年纪、住院号、科别、临床诊疗、输血目标、预订输血品种、输血量、申请日期、输血日期等，并应该备注有没有输血史、输血不良反应史、妊娠史及过敏史。临床输血质量管理和质量控制第72页必要时应填写患者普通情况，如Hb、Hct、PLT、ALT、HbsAg、HCV-Ab、HIV-Ab、TP-IgM。经治医师就输血必要性及输血时、输血后可能发生输血不良反应和意外向患者或患者家眷详尽说明，做好谈话沟通统计，并请患者或家眷在检验治疗同意书上签字同意输血。临床输血质量管理和质量控制第73页二、血液标本采集和查对1、护士采集配血血样时要明确患者用血申请单，查对患者信息（姓名、性别、住院号、床号），明确采血量，做好标识，并标明采血日期，采血者签字。2、采血样时，床边正确查对患者，采集完成时在床边给血样贴标签，而不是事先贴好或出病房再贴。再次查对血样标识与申请单信息、血样量、有没有溶血，无误后送检验科，并进行护理统计。（注：不能在输液处采集血样。）临床输血质量管理和质量控制第74页三、送收血样1、送血样必须是医护人员，禁止患者家眷送血样。2、血样送到检验科后，应由送血人员和检验科收血人员一起查对以下信息：血样信息与输血单信息是否一致;查对查看申请单完整性、血样标识完整性;血液标本量、有没有溶血；双方查对无误后签字。3、有以下情况检验科拒收血样：血样标识不完整或无标识；标本量不足或血样质量有问题。临床输血质量管理和质量控制第75页四、血型判定与配血（检验科）五、发血查对1、取血人员必须为医护人员，禁止家眷取血2、由取血人员与检验科人员共同查对以下项目：受血者姓名、性别、年纪、科别、住院号、床号、血型、输血类型、输血量、使用期、血液有没有溶血或血块、血袋有没有渗漏，无误后双方签字。临床输血质量管理和质量控制第76页六、输血前查对1、护士治疗室查对内容：血液取回后，主班护士与另一护士在输血前查对病人资料及血袋相关信息2、床边最终查对一样两名护士执行，输血前再次确认患者姓名、住院号、床号、血型，清醒患者身份确认、血型确认；昏迷患者必须进行问询及床号或其它标识查对。确认无误后方可输血。临床输血质量管理和质量控制第77页七、输血过程及统计1、确认查对无误后输注血液，前15min慢速滴注（15滴/分），观察受血者反应情况，无不良反应者可依病情加紧滴速。2、输血过程中，亲密监护输血过程，输注结束后，统计输血过程，将血袋送回检验科保留。输血统计内容：输血日期与时间（开始及结束时间）、输注血液成份及其袋数、输注容量、有没有输血反应、输血人签字。临床输血质量管理和质量控制第78页

输血注意事项临床输血质量管理和质量控制第79页输血注意事项

血样成份输注时间限制表项目开始结束

全血/红细胞离开冰箱30分钟以内4小时以内（室温过高则需要在更短时间内结束）浓缩血小板马上20分钟以内新鲜冰冻血浆30分钟以内20分钟以内临床输血质量管理和质量控制第80页1、输注前将血袋内血液轻轻混匀，防止猛烈震荡。血液内不得加入其它药品，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。2、输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不一样供血者血液时，前一袋血输尽后，用注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。临床输血质量管理和质量控制第81页3、输血过程应先慢后快，输血前15分钟要慢，2ml/min，若无不良反应，再依据病情和年纪调整输注速度，普通情况为5-10ml/min，年老体弱、婴幼儿及有心肺功效障碍者，1-2ml/min，并亲密观察受血者有没有输血不良反应，如出现异常情况时应及时处理。输血早期10-15min或输注30-50ml血液时，必须由医护人员亲密观察有没有不良反应。假如发生不良反应，须马上停顿输血并汇报