全身状态检查专家讲座

第一节全身状态检验全身状态检查第1页普通检验普通检验：为整个体格检验过程中第一步，是对患者全身状态概括性观察，以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行检验普通检验内容包含：性别、年纪、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结等全身状态检查第2页

普通检验一、全身状态检验二、皮肤三、淋巴结性别年纪生命体征发育与体型营养状态意识状态语气与语态面容与表情体位姿势步态全身状态检查第3页一、性别◆正常人性征很显著，性别不难判断。◆性征正常发育，在女性与雌激素和雄激素相关，在男性仅与雄激素相关◆疾病发生与性别有一定关系，一些疾病可引发性征发生改变全身状态检查第4页1．性别与一些疾病发生率相关：

2．一些疾病对性征影响：

3．性染色体异常对性别和性征影响：如：甲型血友病仅见于男性

SLE：多见于女性肾上腺皮质肿瘤：女性患者出现男性化性染色体数目和结构异常：两性畸形一、性别全身状态检查第5页◆伴随年纪（age）增加，机体出现生长发育、成熟、衰老等一系列改变，年纪与疾病发生及预后有亲密关系◆年纪大小经过问诊即可得知◆但在一些情况下，如昏迷、死亡或隐瞒年纪时则需经过观察进行判断方法是经过观察皮肤弹性与光泽、肌肉状态、毛发颜色和分布、面与颈部皮肤皱纹、牙齿状态等进行大致判断二、年纪全身状态检查第6页

是评价生命活动存在是否及其质量指标，为体格检验时必须检验项目之一

体温

脉搏

呼吸

血压生命征三、生命征全身状态检查第7页全身状态检查第8页国内普通按摄氏法进行统计。测量体温方法通常有以下3种：

口测法

肛测法

腋测法正常值

36.3～37.2℃正常值

36.5～37.7℃正常值

36℃～37℃

5分钟后读数5分钟后读数10分钟后读数较口测法读数高0.3～0.5℃

体温全身状态检查第9页三种体温测量方法及正常值

口测法腋测法肛测法方法舌下含5min腋下夹紧5min表头涂润滑剂，插入肛门1/2长，10min正常值36.3～37.2℃36～37℃36.5～37.7℃优缺点不能用于婴幼儿及神志不清者简便、安全。不易发生交叉感染可靠、安全,用于小儿及昏迷病人全身状态检查第10页◆生理情况下体温有一定波动：早晨体温略低，下午略高运动或进食后体温略高老年人体温略低经期前或妊娠期妇女体温略高◆体温高于正常称为发烧，见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外及各种体腔内出血等体温低于正常称为体温过低，见于休克、严重营养不良、甲状腺功效低下及过久暴露于低温条件下

体温全身状态检查第11页体温统计方法：

体温测定结果，应按时统计于体温统计单上，描绘出体温曲线多数发烧性疾病，其体温曲线改变含有一定规律性，称为热型全身状态检查第12页体温测量误差常见原因：测量前未将体温计汞柱甩到36℃以下，致使测量结果高于实际体温采取腋测法时，体温计未夹紧，致使测量结果低于实际体温检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造成影响，如用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋等全身状态检查第13页全身状态检查第14页全身状态检查第15页呼吸：检测方法见第二篇第五章第三节脉搏：检测方法见第二篇第五章第六节血压：检测方法见第二篇第五章第六节全身状态检验全身状态检查第16页发育发育状态应经过患者年纪、智力和体格成长状态（包含身高、体重及第二性征）之间关系进行综合评价发育正常者，其年纪、智力与体格成长状态处于均衡一致四、发育与体型全身状态检查第17页成人发育正常指标包含：①头部长度为身高1/7～1/8②胸围为身高1/2③双上肢展开后，左右指端距离与身高基本一致④坐高等于下肢长度全身状态检查第18页

发育成熟前，垂体前叶功效亢进

发育成熟前，甲状腺功效减退

发育成熟前，垂体前叶功效减退巨人症垂体性侏儒症呆小病佝偻病维生素D缺乏

临床上病态发育与内分泌改变亲密相关全身状态检查第19页巨人症：垂体性侏儒：呆小症：发育成熟前，生长激素过多发育成熟前，生长激素过少发育成熟前，甲状腺激素少发育全身状态检查第20页全身状态检查第21页全身状态检查第22页是身体各部发育外观表现，包含骨骼、肌肉成长与脂肪分布状态等。成年人体型可分为以下3种：超力型

(矮胖型)

体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平各个部分结构匀称适中，见于多数正常成人体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大体型正力型(匀称型)无力型(瘦长型)全身状态检查第23页无力型（瘦长型）超力型（矮胖型）正力型（匀称型）全身状态检查第24页通常依据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况进行综合判断不良皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满，肌肉坚固，指甲、毛发润泽介于二者之间皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄、肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏五、营养中等良好全身状态检查第25页营养状态异常

营养不良

营养过分

外源性肥胖

内源性肥胖超出标准体重20％以上者称为肥胖体重减轻至低于正常10％时称为消瘦

计算体重质量指数=体重（kg）／身高（m2）男性大于27，女性大于25即为肥胖症摄食障碍消化障碍消耗增多

摄入热量过多所致，有一定遗传倾向

主要为一些内分泌疾病所致全身状态检查第26页最简便而快速方法是观察皮下脂肪充实程度(前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布)全身状态检查第27页多采取问诊，经过交谈了解患者思维、反应、情感、计算及定向力等方面情况六、意识状态凡能影响大脑功效活动疾病，均可引发程度不等意识障碍。依据意识障碍程度可将其分为嗜睡、意识含糊、谵妄、昏睡以及昏迷全身状态检查第28页表情自然，神态安怡因病痛困扰，常出现痛苦、忧虑或疲惫面容与表情经过视诊即可确定患者面容和表情

七、面容与表情健康人病人全身状态检查第29页急性病容贫血面容慢性病容肝病面容各种原因所致贫血

常见经典面容改变慢性消耗性疾病

急性感染性疾病

慢性肝脏疾病全身状态检查第30页贫血面容全身状态检查第31页

面色晦暗

双颊紫红口唇发绀

二尖瓣面容:风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄全身状态检查第32页

表情惊愕眼裂增大眼球突出瞬目降低兴奋不安烦躁易怒甲亢面容:甲状腺功效亢进症

全身状态检查第33页

粘液性水肿面容:甲状腺功效减退症

面色苍白，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，表情冷淡，眉毛、头发稀疏全身状态检查第34页肢端肥大症面容:肢端肥大症头大脸长下颏大且前突眉弓及颧部隆起耳鼻增大唇舌肥厚全身状态检查第35页满月面容：Cushing综合征面圆如满月皮肤发红常有痤疮和小须见于：肾上腺皮质功效亢进长久应用糖皮质激素患者全身状态检查第36页苦笑面容破伤风发作时牙关紧闭面肌痉挛呈苦笑状全身状态检查第37页

是指患者身体所处状态。体位改变对一些疾病诊疗有一定意义常见体位有以下几个

自主体位

被动体位

强迫体位身体活动自如不受限制不能自己调整或变换身体位置为减轻痛苦，被迫采取某种特殊体位八、体位全身状态检查第38页八、体位强迫体位角弓反张位破伤风.脑膜炎胆石症.肾绞痛心绞痛先心病(发绀型)心、肺功效不全一侧胸膜炎、大量胸腔积液脊柱疾病急性腹膜炎辗转体位强迫停立位强迫蹲位强迫仰卧位强迫俯卧位强迫侧卧位强迫坐位全身状态检查第39页全身状态检查第40页全身状态检查第41页全身状态检查第42页

是指举止状态健康成人躯干端正，肢体活动灵活适度十、步态

指走动时所表现姿态健康人步态因年纪、机体状态而不一样当患一些疾病时可造成步态发生显著改变，并含有一定特征性九、姿势全身状态检查第43页十、步态异常步态高血压.动脉硬化脑性瘫痪.截瘫腓总神经麻痹震颤麻痹小脑疾病小脑疾病肌营养不良间歇性跛行剪刀步态跨阈步态

蹒跚步态醉酒步态共济失调步态慌张步态全身状态检查第44页蹒跚步态身体左右摇摆似鸭行佝偻病、大骨节病全身状态检查第45页慌张步态小步急速前进，前倾难止帕金森病全身状态检查第46页剪刀步态双下肢肌张力增高（伸肌、内收肌），下肢僵硬，移步时下肢内收过分，两腿交叉似剪刀脑性瘫痪、截瘫全身状