中心静脉导管维护新版专家讲座

中心静脉导管维护2024/7/12中心静脉导管维护新版第1页？？？？1什么是中心静脉导管，适用范围？2植入长度，部位，保留时间？3怎样进行冲封管？4堵管怎样处理？5并发症有哪些？6怀疑导管感染时怎样处理？7怎样拔管？2024/7/12中心静脉导管维护新版第2页主要内容中心静脉导管介绍1适应症及禁忌症23中心静脉导管维护4中心静脉置管并发症中心静脉导管维护新版第3页何谓中心静脉定义：经皮肤直接自颈内/颈外/锁骨下/股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉插管，导管尖端进入腔静脉。目标：快速开通大静脉通道

静脉营养治疗

肿瘤化疗心脏起搏器

透析……中心静脉导管维护新版第4页适应症及禁忌症YES(⊙o⊙)中心静脉压测定外周静脉穿刺困难2周—1个月治疗药品治疗

如：刺激性药品

高渗或粘稠性液体NO(*￣︿￣)穿刺部位静脉血栓穿刺区域感染凝血功效障碍患者躁动不安畸形/骨折/外伤史上腔静脉综合征2024/7/12中心静脉导管维护新版第5页准备工作主要流程下达医嘱评估签同意书递会诊单预约时间宣教中心静脉导管维护新版第6页准备

血管皮肤以往置管情况心理及经济承受力通知可能造成置管失败原因及后果（如血管走向异常）会诊单内容：普通情况以往置管情况局部皮肤有没有感染血小板PT结果中心静脉导管维护新版第7页导管类型总长度20-30cm抗感染导管总长度20cm艾贝尔单腔总长度20cm需要双通道化疗病员美国BD双腔导管中心静脉导管维护新版第8页中心静脉导管维护新版第9页中心静脉导管维护新版第10页中心静脉导管维护新版第11页中心静脉置管并发症穿刺时并发症：损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心率失常等留置导管期间并发症静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等中心静脉导管维护新版第12页静脉炎80%0级无临床症状

1级皮肤苍白,水肿范围小于英寸(2.5cm),皮温降低,有或无疼痛.2级皮肤苍白,水肿范围1英寸(2.5cm)-6英寸(15cm),皮温降低,有或无疼痛.3级皮肤苍白,呈透明状,水肿范围大于6英寸(15cm),皮温降低,轻度致中度疼痛可能有麻木感.4级皮肤苍白,呈透明状,皮肤紧绷并褪色,有液体渗出;皮肤青肿,水肿范围大于6英寸(15cm),压迫水肿部位后组织呈凹陷状;循环系统功效下降,中度致重度疼痛.任何剂量血制品,刺激性或腐蚀性液体渗漏都属该级.临床表现2024/7/12静脉炎分级标准机械性化学性血栓性细菌性中心静脉导管维护新版第13页静脉炎原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜；药品化学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑石粉进入血管，刺激血管壁造成无菌性静脉炎观察护理：局部有没有红肿、疼痛、静脉索处理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸镁湿敷或者局部喜疗妥涂抹，连续处理直至症状消失，处理无效后拔管中心静脉导管维护新版第14页导

导管堵塞血栓性堵塞：各种原因引发血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致

非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药品结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞相关观察护理：禁止强行冲管，血栓形成引发堵塞，应在6小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管

中心静脉导管维护新版第15页

血栓形成NS20ml+肝素钠12500u=625u

NS20ml+尿激酶10万u=5000u

原因分析：患者血粘度高；重复穿刺置管后成功，血管内皮损伤；长久卧床，血流迟缓；导管长久留置在血管中轻易形成漩涡而至血栓形成观察护理：观察穿刺处有没有肿胀、疼痛，需行彩超检验溶栓治疗：低分子肝素钠、尿激酶溶栓治疗过程中，亲密观察病情，防出血拔管视情况而定中心静脉导管维护新版第16页导管脱出原因分析：固定不妥更换敷贴方法错误穿脱衣裤或睡眠时意外拔出潮湿（出汗、消毒液未干）位置重视度不高观察护理：妥善固定及时固定适当敷料皮肤清洁干燥禁止将脱出部分送回血管内中心静脉导管维护新版第17页导管感染

CRBSI原因分析：穿刺操作未严格执行无菌标准，局部污染局部出血未及时清理或清理不妥留置期间维护导管时消毒不彻底非住院环境中因为未经过专门培训护理人员执行导管维护天气酷热或其它原因造成出汗较多时未能及时交换敷贴知识宣传教育不到位，患者缺乏相关导管组成维护相关知识，患者免疫力低下导管、发烧、血培养中心静脉导管维护新版第18页导管感染常规监测穿刺点周围皮肤改变情况观察指标：

0度：穿刺点处皮肤没有任何改变；Ⅰ度：穿刺点处皮肤红肿，直径<1cm；Ⅱ度：穿刺点处皮肤红肿，直径>1cm；Ⅲ度：穿刺点处皮肤红肿，且周围有分泌物护理：预防为主，加强换药，严密观察金黄色葡萄球菌中心静脉导管维护新版第19页穿刺点出血原因分析：穿刺针头较粗局部损伤较大患者凝血功效欠佳化疗后患者骨髓抑制穿刺后局部按压、止血不足穿刺术肢活动猛烈观察护理：局部延时按压加压敷料固定弹力绷带加压包扎固定防止过分活动必要时使用止血剂中心静脉导管维护新版第20页影响导管置入后使用效果主要原因？导管维护ACL（Assesscleanlock)

主要原因导管固定更换敷料中心静脉导管维护新版第21页导管维护ACL三步曲A—Assess导管功效评定C—Clean冲管L—Lock封管ACL中心静脉导管维护新版第22页输液速度降低无法抽取回血冲管封管困难Assess—导管机能评定如何鉴定导管的功能？推10ml生理盐水轻松，回抽3ml血轻松。OK中心静脉导管维护新版第23页Clean—正确冲管保持导管通畅防止药品间反应防止药品沉淀在导管内冲管定义?用等渗盐水将导管内残留药液冲入血管，防止刺激局部血管,并降低药品之间配伍禁忌，应用于两种药品之间，或封管前中心静脉导管维护新版第24页正确冲管频率每次静脉输液、给药之后每次输入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药品后采血后治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管连续输液情况下，应每12h冲洗一次

惯用冲管液：0.9%NS10ml中心静脉导管维护新版第25页冲管方法推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁残留物冲洗洁净，加强冲管效果，称之为脉冲式冲管不间断冲管方法脉冲式冲管方法中心静脉导管维护新版第26页Lock—正确封管正压封管：给予正压，保持通畅静脉输液通路通常应用稀释肝素液，用于输液结束后封管溶液：浓度10-100U/ml(成人）

相当于一支肝素（1.25万U）稀释125-1250ml等渗盐水中。

最小剂量：PICC封管液=（导管容积+外接器具容积）×2中心静脉导管维护新版第27页封管方法将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩0.5～1ml，一边推封管溶液一边拔针头（推液速度>拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以确保管内正压中心静脉导管维护新版第28页冲管与封管步骤冲管封管S生理盐水

S生理盐水A给药A给药S生理盐水S生理盐水

H稀释肝素中心静脉导管维护新版第29页更换敷料目标：预防感染、观察频率：穿刺后第一个24h更换一次每4-7天一次敷料松动或潮湿时随时更换禁用胶带直接粘在导管上

中心静脉导管维护新版第30页导管固定方法中心静脉导管维护新版第31页肝素帽使用方法

连接头皮针，可承受80次穿刺用碘伏、酒精进行消毒每七天更换一次，若输血应先用无菌生理盐水预冲，24h更换一次因各种原因松动或受损时要及时更换经过肝素帽取血后要及时更换不论任何原因取下肝素帽要及时更换中心静脉导管维护新版第32页导管维护注意事项1禁止使用＜10ml注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止用于造影检验时高压注射禁止用含有药品混合盐水冲洗导管消毒过程要严格无菌操作酒精对导管材质有损害，用酒精消毒时不要接触导管中心静脉导管维护新版第33页中心静脉导管维护新版第34页置管后健康教育-1中心静脉导管维护新版第35页置管后健康教育-2保持局部清洁干燥，不要私自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时通知护士能够从事普通性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需防止使用置管手臂提过重物体，不用置管手臂作引体向上，托举哑铃等持重锻炼，并防止游泳等会浸泡到无菌区活动中心静脉导管维护新版第36页置管后健康教育-3淋浴时应防止盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用