前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗专家讲座

上海市华东医院泌尿外科宋建达教授前列腺增生症临床表现，诊疗和治疗1前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第1页

2前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第2页

3前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第3页4前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第4页5前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第5页6前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第6页

7前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第7页8前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第8页

膀胱出口处梗阻（BOO）机械性梗阻

动力性梗阻9前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第9页

下尿路症状综合症（LUTS）

1.膀胱储尿不能：OAB在尿流动力学上显示为DI（Detrusorinstability或Unstablebladder）尿频、尿急、紧迫性尿失禁。2.膀胱排尿不能：犹豫、费劲、尿线细、射程短、滴沥、排尿时间延长、分次排尿、充盈性尿失禁、尿潴留。3.其它：小腹、会阴不适。

10前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第10页OAB原因1.原发。2.继发：感染，尿道，BOO。11前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第11页12前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第12页13前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第13页14前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第14页15前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第15页并发症

重复尿感，血尿，膀胱结石，膀胱输尿管返流，肾积水，肾功效不全，疝，痔，脱肛。16前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第16页诊疗50岁以上，男性排尿困难者应先考虑前列腺增生可能17前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第17页症状排尿症状有一定主观性，极难横向及纵向比较。

为对其进行比较客观地量化比较，ICC（InternationalConsensuscommittee)提出一个国际前列腺症状评分（I-PSS）地方法及生活质量评定（QOL）18前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第18页19前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第19页体检：神经系统检验，如提睾反射，肛周感觉，肛门括约肌反射。肛检：前列腺大小，形态，结节，质地，有否浸润改变，直肠内有否肿块，指套是否带血。肛门括约肌张力，反射。痔，疝，脱肛。20前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第20页PSA前列腺特异抗原（PSA〈4）FPSA游离PSAF/T〉20%PSADPSA密度(PSAD〈0.15ng/ml) PSAVPSA速率(〈0.75ng/ml/年）21前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第21页B超：经腹壁或经直肠。前列腺大小，形态，结节及其部位，有否浸润，膀胱情况，上尿路情况，残余尿22前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第22页尿流动力学检验：1、尿流率（UFR）。2、尿道闭合压力图（UPP）。3、膀胱测压。23前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第23页24前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第24页25前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第25页26前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第26页27前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第27页28前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第28页29前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第29页1、BPH→梗阻（小梁、憩室形成）→排尿困难。（大致标本）。2、BPH→梗阻→静止活动（受体学说）→排尿困难。3、BPH→无梗阻。

BPH→梗阻→无残余尿，Qmax正常，但排尿期膀胱内压升高（代偿）。

BPH→梗阻→有症状（失代偿）。30前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第30页最难处理BPH→梗阻→梗阻伴逼尿肌反射亢进（生理）。不稳定膀胱OAB（临床）。逼尿肌不稳定DI（动力学）。BPH→梗阻→梗阻症状伴OAB。排尿期压力下降。尿流率降低。膀胱容量降低。逼尿肌无力，疤痕增厚。31前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第31页尿路平片：了解有否尿路结石。静脉肾盂造影：了解上尿路及膀胱情况。排尿期膀胱尿路造影：了解梗阻部位、及膀胱输尿管有否返流。32前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第32页判别诊疗：前列腺肿瘤。膀胱颈部挛缩。膀胱颈部肿瘤（膀胱癌）。直肠癌。神经原性膀胱。33前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第33页34前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第34页治疗：一、观察和随访：轻度前列腺增生症临床症状不严重，对日常生活和工作影响不大，可不予治疗。35前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第35页二、药品治疗：前列腺增生引发显著临床症状并影响日常工作和生活时可予药品治疗。36前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第36页药品治疗时应了解：1、前列腺增生是一个慢性病，需长久甚至终生治疗。2、个人情况不一样，对不一样药品反应也不一样。3、联适用药可提升疗效，但应考虑病人经济利益。4、药品治疗期间也应亲密注意病情改变。37前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第37页38前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第38页肾上腺素能α

受体亚型及其分布α1

A分布在膀胱颈部及前列腺部尿道平滑肌。α1B血管平滑肌。

α1D

膀胱逼尿肌。39前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第39页惯用α

受体阻滞剂：酚苄明：非选择性α1、α2，不良反应多。哌唑嗪高特灵低选择性α1，易发生体位性低血压。桑塔：缓释剂α1A可多华：控释剂α1A哈乐：高选择性α1A体位性低血压少。那妥：α1A、α1D双重作用，体位性低血压少且有控制尿频症状作用。40前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第40页5-α还原酶抑制剂：

保列治(Prosca，Finesteride)5mgQN

爱普列特(Epristerid)10mgBid41前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第41页植物药：

前列康舍尼通甲帕霉素太得恩伯泌松吾真宁癃闭舒泽桂隆爽翁沥通宁泌泰42前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第42页三、开放手术摘除增生前列腺。指征：症状严重影响正常生活和工作，残余尿大于50ml，伴有疝，重复血尿，尿感，膀胱结石，影响上尿路，尿潴留等。43前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第43页惯用手术进路：1、耻骨上经膀胱。2、耻骨后。3、经会阴。44前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第44页45前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第45页常见并发症：出血，感染，尿失禁，排尿困难，阳痿，尿道狭窄，附睾炎。46前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第46页四、经腔内微创手术方法；1）、经尿道前列腺切除术（TURP）

除开放手术引发并发症外，尚可发生TURP综合症。47前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第47页48前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第48页49前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第49页经尿道前列腺电汽化（RUVP）出血少，易掌握。TUR综合症少。50前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第50页经尿道等离子双极汽化电切术

（PKVP）用生理盐水作介质，防止TUR综合症发生。低温切割（40~70℃），热穿透有限，不易穿透包膜，无闭孔神经反射。51前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第51页2）、经尿道前列腺电切开（TUIP）＜35克前列腺增生病人，手术简便，适合用于高危病人。52前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第52页53前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第53页3）、尿道内支架：可吸收支架。永久性支架。54前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第54页55前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第55页56前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第56页4）、经尿道前列腺扩裂术：用高压气囊扩裂前列腺。近期疗效尚可。57前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第57页58前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第58页5）、经尿道电解疗法：用低压直流电产生正负离子聚集电化学作用使前列腺变性、坏死，扩大尿道管腔。59前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第59页60前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第60页2）、经尿道射频针前列腺消融术（TUNA）多为0.2MHz正弦波。针状电极经尿道刺入前列腺加温道80~90℃，使局部组织凝固坏死，继而吸收纤维化。只需局麻即可进行。并发症少。61前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第61页62前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第62页63前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第63页6）、经尿道激光前列腺切除术（TULP）：光源：Na/YAG，KTP/YAG，半导体激光及钬激光。方式：非接触式，接触式，组织间插入式。64前列腺增生症的临床表现诊疗和治疗第64页7）、高能聚焦超