体格检查讲解专家讲座

第二篇体格检验长江大学临床医学院内科教研室刘振华1体格检查讲解第1页体格检验:简称体检，是指医生利用自己感官或借助于传统/简单检验工具,客观地了解和评定病人身体情况一系列最基本检验方法2体格检查讲解第2页

感官:眼、手、耳，鼻等感官工具:体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜、压舌板、棉签、音叉、检耳镜、鹅颈灯3体格检查讲解第3页第一章体格检验基本方法

视诊Inspection触诊Palpation叩诊Percussion听诊Auscultation嗅诊OlfactoryExamination

4体格检查讲解第4页注意事项◆普通于采集病史后开始，随时统计◆要关心体贴病人，亲切和善耐心◆防止交叉感染◆严厉认真，方法正规，操作有序◆站在病人右侧，操作轻巧、细致、准确、熟练◆室内光线充分、温度适宜，平静、私密5体格检查讲解第5页

定义：是医生用眼睛观察病人全身或局部表现诊疗方法，适合用于普通状态和含有外观表现体征检验。包含全身视诊和局部视诊，特殊部位视诊

第一节视诊6体格检查讲解第6页全身视诊年纪性别发育体型、营养状态意识状态面容表情体位、姿势与步态等7体格检查讲解第7页体型无力型超力型8体格检查讲解第8页甲亢面容二尖瓣面容苦笑面容满月面容满月面容甲亢面容二尖瓣面容苦笑面容9体格检查讲解第9页10体格检查讲解第10页异常步态11体格检查讲解第11页局部视诊皮肤粘膜舌头颈部胸部腹部脊柱四肢关节等部位观察12体格检查讲解第12页特殊部位视诊外耳眼底鼻腔等13体格检查讲解第13页视诊注意事项◆视诊不是一个单独步骤◆视诊必须要有丰富基础理论知识◆

细心+知识+经验是视诊成功基础14体格检查讲解第14页第二节触诊定义:触诊是用医师经过手接触被检验部位时感觉来进行判断一个方法经过触、摸、按、压被检验局部、以了解体表（皮肤及皮下组织等）及脏器（心、肺、肝、脾、肾、子宫等）物理特征15体格检查讲解第15页

◆适于检验：温度、湿度、震颤、搏动、波动、压痛，摩擦感及包块大小、位置、轮廓、境界、表面性状、硬度、活动度等◆可帮助医生对检验部位及脏器是否发生病变提供直观主要依据◆触诊时必须紧密结合解剖部位及脏器、组织间关系进行分析方有诊疗价值16体格检查讲解第16页17体格检查讲解第17页◆对触觉最敏感是：手指指腹◆对震动较敏感：掌指关节面皮肤◆对温度较为敏感：手背皮肤18体格检查讲解第18页一、触诊方法◆触诊可用于检验身体任何部位，但在腹部检验时尤为主要◆惯用触诊方法有：

浅部触诊法深部触诊法

深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法19体格检查讲解第19页（一）浅部触诊法

方法：右手放在被检验部位，以掌指关节和腕关节协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸内容：体表、浅在病变（动脉及搏动、腹壁担心度、淋巴结肿大等）注意：指甲平整；手指并拢；手指和掌面处同一水平面；防止肩、肘参加；每次下压不超出1cm；按一定次序进行检验时除注意手法轻柔外还应观察有没有压痛、抵抗感及搏动，如有肿块应注意其大小及与邻近脏器之间关系20体格检查讲解第20页（二）深部触诊法方法：被检验者仰卧屈膝、放松腹肌平静呼吸（交谈），检验者利用一手或双手重合，由浅入深，逐步加压达深部，以确定深部病变部位和性质内容：主要用于诊察腹内脏器大小和腹部异常包块等注意：体位；由浅入深；每次下压在2cm以上，有时可达4～5cm卵巢肿瘤21体格检查讲解第21页

1.深部滑行触诊法

◆方法：检验者以并拢食、中、无名指指端逐步触向腹腔脏器或包块，并对触及脏器或肿块应做上下左右滑动触摸了解其形态、大小及硬度等

◆适应范围：用于检验胃肠病变及腹部包块。如为肠管或索条状包块，应与包块长轴相垂直方向进行滑行触诊22体格检查讲解第22页２.双手（对应）触诊法

◆方法：用左手掌置于被检验部位后面，并推右手方向，右手中间三指置于腹壁被检验进行触摸◆适应范围：用于检验肝、脾、肾、腹腔肿物触诊23体格检查讲解第23页３.深压触诊法◆方法及适应范围：用一或两个并拢手指逐步深压腹壁被检验部位，用于探测腹腔深在病变部位,确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点和输尿管压痛点等◆反跳痛：在手指深压、暂停基础上快速将手抬起，并问询病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情24体格检查讲解第24页4.冲击触诊法（浮沉触诊法）

◆方法：右手并拢示、中、环三个手指取70-90o角，放置于腹壁拟检验对应部位，作数次急速而较有力冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉感觉◆适应范围：大量腹水时肝、脾、腹腔包块难以触诊时，注意冲击力度，冲击后停留片刻25体格检查讲解第25页26体格检查讲解第26页

二、触诊时注意事项

（一）病人体位：普通为仰卧屈膝，两腿略分开，必要时可采取半坐位、立位和侧卧位（二）医生应位于:被检验者右侧，面向被检验者，随时注意观察触诊时被检验者表情

27体格检查讲解第27页

（三）检验手法:

应注意轻柔由浅而深由轻到重手应保持温暖以免刺激病人而混同检验结果检验时应遵照由远离病变部位开始下腹部检验时病人应先排尿以免将充盈膀胱误诊为包块28体格检查讲解第28页

◆定义：叩诊是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，依据震动和音响特点来判断被检验部位脏器状态有没有异常一个方法◆因为人体各种组织结构密度、弹性各异而发生不一样声音。医生借助叩击发出不一样音响来帮助判断体内器官情况◆用手或叩诊锤直接叩击被检验部位，诊察反射情况和有没有疼痛反应也属叩诊第三节叩诊29体格检查讲解第29页一、叩诊方法（一）直接叩诊法：定义：

用右手并拢中间三指掌面直接轻轻拍击被检验部位，借助拍击反响音及手指振动感来判断病变情况方法适应范围:胸、腹部面积较广泛病变如大量胸腔积液或腹腔积液、积气及大片肺实变

30体格检查讲解第30页

（二）间接叩诊法（指指叩诊法）：叩诊手法：以左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其它手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨远端，因为该处易与被检验部位紧密接触，且对被检部位震动较敏感31体格检查讲解第31页正确错误正确错误32体格检查讲解第32页间接叩诊法（指指叩诊法）33体格检查讲解第33页

◆适应范围：肺尖宽度肺下界位置胸膜病变

胸腔积液心界叩诊肝浊音界叩诊腹部移动性浊音叩诊膀胱是否充盈等34体格检查讲解第34页

叩诊时注意：

◆垂直◆以腕关节和掌指关节活动为主◆防止肘关节和肩关节参加活动◆叩击动作：灵活、短促、富有弹性、◆叩击后右手中指应马上抬起◆同一部位连续叩击2-3下◆必要时可再连续叩击2-3下

35体格检查讲解第35页二、叩诊音

叩诊时被叩击部位产生反响称为叩诊音因为人体被叩击部位组织或器官弹性、含气量以有距离体表深浅不一，可产生不一样叩诊音、临床上将此区分为：◆清音(resonance)◆鼓音(tympany)◆浊音(dullness)◆实音(flatness)◆过清音(hyperresonance)36体格检查讲解第36页叩诊音音响强度音调连续时间正常可出现部位叩诊音及其特点清音强低长正常肺浊音较强较高较短心、肝被肺缘覆盖部分鼓音强高较长胃泡区和腹部实音弱高短实质脏器部分过清音更强更低更长正常成人不出现，可见于肺气肿时37体格检查讲解第37页前胸部叩诊音38体格检查讲解第38页

第四节听诊

定义:听诊是医师依据病人身体各部分活动时发出声音判断正常是否一个诊疗方法一.听诊方法可分为直接和间接听诊两种方法：1.直接听诊法:当前少用医师将耳直接贴附于被检验者体壁上进行听诊2.间接听诊法:这是用听诊器进行听诊一个检验方法可用于身体任何部位

39体格检查讲解第39页注意事项1.认识听诊器听诊器由耳件、体件、软管三部分组成◆钟型体件适于听取低调音如二尖瓣狭窄◆膜型体件适于听取高调声音如主动脉瓣关闭不全2.听诊前要检验耳件弯曲方向是否正确、管道是否通畅或漏气，焐热体件3.不能隔衣听诊，防止体件摩擦产生附加音4.听诊时注意力集中，防止干扰◆如听心音时应注意排除呼吸音干扰，听呼吸音时又要注意排除胸件与皮肤磨擦产生其它杂音干扰40体格检查讲解第40页41体格检查讲解第41页

第五节嗅诊一.定义:嗅诊是经过嗅觉来判断发自病人异常气味与疾病之间关系一个方法二.异常气味1.酸性汗液:

风湿热

长久服用水杨酸

阿斯匹林42体格检查讲解第42页

2.狐臭:

见于有腋臭患者3.痰呈恶臭味:

厌氧菌感染,见于支扩、肺脓肿4.恶臭脓液：

气性坏疽5.呕吐物呈粪便气味：

肠梗阻6.呕吐物酸臭味：

幽门梗阻43体格检查讲解第43页

7.粪便腐败性臭味

消化不良

胰