创伤患者的初期评估专家讲座

创伤患者早期评定巴中市骨科医院创伤患者的初期评估第1页创伤伤员死亡三峰分布一：伤后数秒～数分，约占50％，称为现场死亡，原因包含严重颅脑损伤、高位脊髓损伤、心脏、主动脉或其它大血管破裂、呼吸道阻塞等。

二：伤后数小时内，约占30％，称为早期死亡，原因包含脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引发大量失血。都可能经过早期识别和处理而逆转三：创伤24小时后，常在伤后1～4周内，占10％～20％，原因包含感染、ARDS和MOF等后期并发症，其中肺栓塞占相当百分比。

第一章绪论：沈洪创伤患者的初期评估第2页创伤高级生命支持提供了一个处理创伤患者标准结构路径，强调了黄金时间概念第一章绪论：沈洪创伤患者的初期评估第3页ATLS处理伤员理念内容一，优先处理最危急患者情况三，病史在首次评定与诊治中不是必需二。无须因为诊疗不明确而延误有效治疗第一章绪论：沈洪创伤患者的初期评估第4页急诊医疗服务体系

（EMSS）

第一章绪论创伤患者的初期评估第5页我国急诊医疗服务体系

院前急救院内急诊危重病监护三位一体急诊发展模式第一章绪论：沈洪创伤患者的初期评估第6页院前抢救主要任务1.现场生命支持，快速稳定病情和安全转运2.突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援3.重大集会和活动中负担预防意外救护4.联络抢救中心、医院和行政部门信息枢纽

5.参加非专业人员抢救知识普及和培训第一章绪论：沈洪创伤患者的初期评估第7页院前抢救技术指标需求院前抢救需求

时间效果抢救反应时间现场抢救时间抢救转运时间院前抢救效果

院前抢救技术指标评价可控制抢救医疗服务质量第一章绪论：沈洪创伤患者的初期评估第8页医院急诊

（hospitalemergency）处于医院医疗第一线，负担24小时不间断各类伤、病员急诊和紧抢救治最主要、最复杂

中心步骤医院急诊能力及质量是医院管理、医护人员素质和抢救技术水平综合表达第一章绪论：沈洪创伤患者的初期评估第9页患者病情轻重缓急分5类(criticalpatient)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分钟内接收病情评定和抢救办法30分钟内急诊检验及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可依据当初急诊抢救情况适当延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地马上抢救，心肺复苏生命垂危患者有致命危险危重者暂无生命危险急症者普通急诊患者非急诊患者第一章绪论：沈洪创伤患者的初期评估第10页危重病监护

危重病监护（criticalcare）

在急诊抢救区内含有完备抢救和监护功效，即抢救床单位有完备监护设备，能进行生命及器官功效有效支持第一章绪论：沈洪创伤患者的初期评估第11页急危重症患者特点心肺复苏后生命指征不稳定，需要连续循环、呼吸支持病情垂危已不能搬动、转运只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗其它专科难以收住院危重患者急诊危重症患者特点第一章绪论：沈洪创伤患者的初期评估第12页我国急诊医学

发展阶段

第一章绪论创伤患者的初期评估第13页我国急诊医学发展阶段医院分别成立急诊科多采取分诊和专科支援方式处理临床急诊医疗问题急诊学科概念逐步形成，自主型急诊发展模式形成处理大多数急诊内、外科问题；对急诊危重症、创伤早期评定和处理，行危重症监护和器官功效支持急诊医学专业逐步形成，急诊医学教育列入本科教学课程，急诊专科医师培训基地成立，由专科基地培养急诊医师纳入考评及准入制度，急诊人员专科化，处理临床急诊问题

第一阶段第三阶段第二阶段第一章绪论：沈洪创伤患者的初期评估第14页急诊医学专业特点及观念

第一章绪论创伤患者的初期评估第15页急诊“救人治病”标准治病”意味首先要明确疾病诊疗病情多变且复杂极难明确临床诊疗救人治病病情危急，重点在马上抢救生命、稳定病情急诊发展理念是将抢救生命作为第一目标第一章绪论：沈洪创伤患者的初期评估第16页急诊“救人治病”标准病因治疗确定诊疗抢救

黄金时间繁杂检验和诊疗过程是时间浪费，要在医疗制度和抢救流程要求救人优先标准第一章绪论：沈洪创伤患者的初期评估第17页急诊医学专业特点综合分析侧重功效

逆向思维时限紧迫

急诊医学探讨当多个器官功效共同发生障碍时机体反应新规律急诊医学将机体分为若干功效组成部分，可能与器官相关也可能跨越解剖器官急诊考虑问题次序：生命危险吗？可能原因？原发病性质和部位？重视对急症判断和紧急处理急诊医学强调“时间窗”概念第一章绪论：沈洪创伤患者的初期评估第18页急诊教学特点及方法急诊医学教学首先要让学生去思索怎样去面对临床急诊问题将敏锐和关注作为一名急诊医生专业品质来重视培养评估再评定判断抢救第一章绪论：沈洪创伤患者的初期评估第19页急诊遵照流程判断评估抢救再评定

评定A——气道B——呼吸C——循环如有生命危险马