乳腺疾病专业知识宣讲专家讲座

乳腺疾病

河南大学第一从属医院胸外科赵爱国乳腺疾病专业知识宣讲第1页课程内容概要解剖生理概要急性乳腺炎乳腺囊性增生病乳房肿瘤男性乳房肥大症多乳头、多乳房畸形乳腺疾病专业知识宣讲第2页乳腺疾病专业知识宣讲第3页解剖生理概要形态结构：半球状，第2-6肋骨水平，中央色素从容-乳晕；15-20个腺叶，腺小叶-小腺管、腺泡；cooper韧带；生理：内分泌腺靶器官，可周期改变；淋巴：淋巴网丰富乳腺疾病专业知识宣讲第4页淋巴回流四个路径大部分淋巴液----腋窝淋巴结---锁骨下淋巴结；部分上部淋巴液---胸肌间淋巴结—锁骨下淋巴结；锁骨下---锁骨上淋巴结；部分内侧淋巴液---胸骨旁淋巴结；经皮下交通淋巴管至对侧乳房；乳房深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝镰状韧带至肝。乳腺疾病专业知识宣讲第5页淋巴结分组传统分组腋中央组胸肌间组肩胛下组锁骨下组锁骨上组胸小肌分组腋下组（胸小肌外侧）腋中组（胸小肌后）腋上组（锁骨下）乳腺疾病专业知识宣讲第6页乳腺视诊形态、大小、外观：变形、红肿、橘皮征、酒窝征、静脉扩张；乳头：是否上翘、内陷；有没有糜烂等。乳腺疾病专业知识宣讲第7页乳腺特殊检验乳腺钼靶片检验超声检验红外线检验细针穿刺细胞学检验活组织病理检验乳腺导管内视镜检验乳腺疾病专业知识宣讲第8页急性乳房炎概要乳房急性化脓性感染多发于在产后哺乳妇女初产妇多见发病常在产后3～4周乳腺疾病专业知识宣讲第9页病因

产后全身抵抗力下降乳汁淤积:乳头发育不良、乳汁过多或婴儿吸乳少、乳管不通细菌侵入：乳头破裂、婴儿口腔感染，致病菌以金黄色葡萄球菌为主乳腺疾病专业知识宣讲第10页临床表现早期乳房红肿热痛炎症发展，疼痛呈搏动性，寒战、高热、白细胞增高常在数日内软化形成脓肿液窝淋巴结肿大压痛严重可造成乳房坏死，并发败血症乳腺疾病专业知识宣讲第11页乳腺疾病专业知识宣讲第12页诊疗检验血常规检验B超检验脓肿穿刺乳腺疾病专业知识宣讲第13页乳腺疾病专业知识宣讲第14页治疗1.脓肿形成前患侧乳房暂停哺乳，同时采取办法促使乳汁通畅排出（如用吸乳器等）局部理疗、热敷；水肿显著者可用25％硫酸镁湿热敷全身抗感染乳腺疾病专业知识宣讲第15页治疗2.脓肿形成期及时切开引流注意以下关键点：（1）切口选择（2）及早穿刺，发觉深部脓肿（3）脓肿切开后，分离脓腔纤维间隔以利引流彻底。（4）有时可在脓腔最低部位，另加对口引流乳腺疾病专业知识宣讲第16页切口选择乳腺疾病专业知识宣讲第17页乳腺疾病专业知识宣讲第18页预防防治乳汁淤积，同时防止乳头损伤并保持局部清洁、用温肥皂水洗净乳头如乳头内陷，可经常挤捏、提拉矫正定时哺乳，婴儿不含乳头而睡每次哺乳应将乳汁吸空及时治疗乳头破损防治婴儿口腔炎症乳腺疾病专业知识宣讲第19页乳腺疾病专业知识宣讲第20页乳腺囊性增生病本病也称慢性囊性乳腺病（简称乳腺病）多发，中年妇女，良性增生；病理复杂：腺管周围增生并伴大小不等囊肿；腺管内表现为不一样程度乳头状增生，伴乳管囊性扩张；小叶实质乳管及腺胞上皮增生；乳腺疾病专业知识宣讲第21页病因体内女性激素代谢障碍，使乳腺实质增生过分和复旧不良；部分乳腺实质成份中女性激素受体质和量异常，使乳腺各部分增生程度参差不齐。乳腺疾病专业知识宣讲第22页临床表现突出表现是乳房胀痛和肿块，特点是部分病人含有周期性；体检发觉乳腺增生区增后，呈颗粒状、结节状或片状，质韧而不硬，分界不清；病程较长，发展迟缓。乳腺疾病专业知识宣讲第23页诊疗：临床表现；特检：彩超；与乳癌判别。乳腺疾病专业知识宣讲第24页治疗：药品治疗药品效果不佳者，可切除，快速病理；乳癌高危原因，年纪大，增生显著者，可做乳房单纯切除。乳腺疾病专业知识宣讲第25页乳房肿瘤乳房纤维腺瘤乳管内乳头状瘤乳房肉瘤乳腺癌乳腺疾病专业知识宣讲第26页乳房纤维腺瘤病因临床表现治疗乳腺疾病专业知识宣讲第27页病因小叶内纤维细胞对雌激素敏感性异常增高；纤维细胞内雌激素受体量和质异常相关；雌激素是本病发生刺激因子。乳腺疾病专业知识宣讲第28页临床表现青年女性常见；年纪：高发年纪20-25岁；好发于外上象限，多为单发肿块光滑，质韧，增加慢，活动好；多无自觉症状，月经周期对肿块大小无影响。乳腺疾病专业知识宣讲第29页治疗可肉瘤变，手术治疗是唯一有效方法；应将肿瘤连同其包膜整块切除，以包含周围少许正常组织为宜。乳腺疾病专业知识宣讲第30页乳管内乳头状瘤多见于经产妇，40—50岁为多，多发生于壶腹部；瘤体小，带蒂有绒毛，且有壁薄血管，易出血；发生于中小乳管，常位于周围区域。乳腺疾病专业知识宣讲第31页临床特点普通无自觉症状，以乳头溢液为首发症状；溢液可为血性、暗棕色或黄色；瘤体小，常不能触及，大乳管乳头状瘤可在乳晕区扪及直径数毫米小结节，圆形、软、活动，按压可有乳头溢液。乳腺疾病专业知识宣讲第32页治疗以手术为主，切除瘤体在内病变区乳管正确定位；常规进行病理检验，恶变者行乳癌改良根治术；乳管上皮增生活跃者，行乳腺单纯切除术；普通为良性，恶变率6%-8%乳腺疾病专业知识宣讲第33页乳腺疾病专业知识宣讲第34页乳房肉瘤较少见；包含间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤和淋巴管肉瘤等；分叶状肿瘤：良性者—分叶状纤维腺瘤；恶性者—叶状肉瘤；常见于50岁以上妇女，乳房肿块大，界限清，皮肤见静脉扩张；腋淋巴转移少，肺、纵隔、骨转移为主；治疗以乳房单切为主，放、化疗效果不确定。乳腺疾病专业知识宣讲第35页乳腺癌乳腺疾病专业知识宣讲第36页概要女性常见恶性肿瘤全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美洲我国发病率逐年升高乳腺疾病专业知识宣讲第37页发病高危险原因雌激素相关：雌酮、雌二醇；月经初潮早、绝经晚、不孕及首次足月产年纪大相关；一级亲属有乳癌史者，高2—3倍；乳腺良性病---乳腺囊性增生病；营养过剩、肥胖、脂肪饮食及环境原因、生活方式。乳腺疾病专业知识宣讲第38页病理类型1.非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌；2.早期浸润性癌：早期浸润性导管癌、小叶癌3.浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌（伴淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺癌；4.浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、导管癌、硬癌髓样癌（无淋巴）、单纯癌、腺癌等。预后差。乳腺疾病专业知识宣讲第39页转移路径局部扩展淋巴转移：乳头、乳房外侧向腋窝转移。内侧向内乳淋巴结转移血运路径转移：最常见是肺、骨、肝乳腺疾病专业知识宣讲第40页临床表现肿块乳房外型改变乳头溢液转移表现特殊类型乳癌乳腺疾病专业知识宣讲第41页肿块首发症状多为无意发觉无痛性肿块

外上象限多见多数单发、质硬、不光滑、活动欠佳、分界不清乳腺疾病专业知识宣讲第42页乳房外型改变酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带；乳头偏移或回缩；桔皮症:堵塞淋巴管致使皮肤水肿；局部突起。乳腺疾病专业知识宣讲第43页乳腺疾病专业知识宣讲第44页乳腺疾病专业知识宣讲第45页乳腺疾病专业知识宣讲第46页晚期局部表现肿块固定--“铠甲胸”；卫星结节:周围数个结节；皮肤破溃、出血、感染，有恶臭。乳腺疾病专业知识宣讲第47页转移多为同侧腋下淋巴结转移，少数对侧转移；早期可活动，以后粘连、融合；晚期可出现上肢淋巴水肿；远处转移。乳腺疾病专业知识宣讲第48页诊疗检验病史；临床检验；乳腺钼靶片；乳腺彩超；病理学检验：细胞学穿刺、组织活检；乳腺疾病专业知识宣讲第49页乳腺疾病专业知识宣讲第50页乳腺疾病专业知识宣讲第51页乳腺疾病专业知识宣讲第52页临床病理分期0期：TisN0M0；1期:T1N0M0；2期:T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0；3期:T0-2N2M0,T3N1-2M0,T4任何NM0,任何TN3M0；4期:包含M1任何TN。乳腺疾病专业知识宣讲第53页治疗手术治疗化学药品治疗放射治疗内分泌治疗生物治疗乳腺疾病专业知识宣讲第54页手术治疗为首选乳腺癌根治术乳腺癌扩大根治术乳腺癌改良根治术全乳房切除术保留乳房乳腺癌切除术（保乳手术）乳腺疾病专业知识宣讲第55页乳腺癌根治术1894年Halsted设计,一直是标准术式；切除范围:乳腺及周围脂肪\胸大小肌\腋窝及锁骨下淋巴结；范围:上至锁骨,下至腹直肌上段,外至背阔肌前缘,内至胸骨旁或中线;切缘距肿瘤3cm；乳腺疾病专业知识宣讲第56页乳腺癌扩大根治术根治术同时；切除肋软骨；切除胸廓内动静脉及其周围淋巴结；创伤大。乳腺疾病专业知识宣讲第57页乳腺癌改良根治术两种术式：一为保留胸大肌，切除胸小肌；一为保留胸大小肌；前者去除淋巴与根治术相仿，后者不能完全去除腋上淋巴结；保留胸肌，外观及上肢功效很好；乳腺疾病专业知识宣讲第58页全乳房切除术范围：整个乳房，包含腋尾部及胸大肌筋膜；适宜于原位癌、微小癌、及年迈体弱不宜做根治者。乳腺疾病专业知识宣讲第59页保留乳房乳腺癌切除术范围：完整切除肿块及腋淋巴结清扫；切除肿块周围包含适量正常乳腺组织，确保切缘无肿瘤细胞浸瑞润；术后必须辅以放疗、化疗；适于要求强烈经济优裕年轻病人。乳腺疾病专业知识宣讲第60页乳腺疾病专业知识宣讲第61页乳腺疾病专业知识宣讲第62页乳腺癌术式选择安全性、彻底性、经济性、年纪、外观和功效；一二期选择改良根治或保乳乳癌切除；三期选择根治术；胸骨旁淋巴结转移者可选择扩大根治术；经济较差病人应尽可能选择一次根治性手术。乳腺疾病专业知识宣讲第63页乳腺疾病专业知识宣讲第64页乳腺疾病专业知识宣讲第65页乳腺疾病专业知识宣讲第66页乳腺疾病专业知识宣讲第67页乳腺疾病专业知识宣讲第68页乳腺疾病专业知识宣讲第69页功效锻炼术后3天内，可作伸指、握拳、屈腕活动术后4~5天开始活动肘、肩关节伤口愈合后，增加肩部功效锻炼手指爬墙运动用患侧手梳头经头顶摸对侧耳廓等乳腺疾病专业知识宣讲第70页乳腺疾病专业知识宣讲第71页乳腺疾病专业知识宣讲第72页乳腺疾病专业知识宣讲第73页化疗指征：浸润性乳腺癌；化疗方案：AC-T术前化疗应用于三期有条件病人；注意化疗药品不良反应乳腺疾病专业知识宣讲第74页放疗指征：1.病理有腋中或腋上组淋巴结转移者；2.阳性淋巴结占淋巴结总数1/2以上或有4个以上淋巴结阳性者；3.病理证实胸骨旁淋巴结阳性者；4.原发灶位于乳房中央或内侧而作根治者。乳腺疾病专业知识宣讲第75页内分泌治疗有所进展适应症：ER受体阳性者；手术：切除卵巢绝经前病人可用卵巢去势（手术切除或X线照射卵巢）方法抑制病灶；药品治疗：三苯氧胺，10毫克，1日2次，3—5年；来曲唑（芳香化酶抑制剂）优于前者。乳腺疾病专业知识宣讲第76页生物治疗是新伎俩曲妥珠单抗注射液(赫赛汀)，经过转基因技术，C—erbB-2过分表示乳癌病人有一定效果。乳腺疾病专业知识宣讲第77页早发觉早诊疗；手术为首选综合辅助治疗；树立全身性疾病概念；重视卫生宣传教育及普查。乳腺疾病专业知识宣讲第78页预防一级预防：病因学预防；二级预防：普查，重视乳腺癌早期发觉，早诊疗，早治疗；三级预防：改进生存质量，对症性治疗。乳腺疾病专业知识宣讲第79页乳房自我检验视诊触诊自我检验检验分泌物健康指导乳腺疾病专业知识宣讲第80页视诊乳腺疾病专业知识宣讲第81页触诊乳腺疾病专业知识宣讲第82页自我检验每个月一次,最好选择两次月经之间面对穿衣镜观察大小、外形和乳头仰卧、用手指掌面轻轻触摸有没有肿块依次检验各象限及腋下淋巴结乳腺疾病专业知识宣讲第83页检验分泌物乳腺疾病专业知识宣讲第84页特殊类型乳癌炎性乳腺癌多见于妊娠期或哺乳期年轻妇女；表现为乳腺增大，皮肤充血、发红、发烧，如乳腺炎；体检：乳腺肿大发红发硬，多无不足肿块；该类型乳癌发展快，预后极差。乳头湿疹样乳腺癌初发乳头刺痒、灼疼；以后表现乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂、结痂，交替进行；局部有或无肿块；预后好，恶性程度低、转移少见乳腺疾病专业知识宣讲第85页炎性乳腺癌

乳腺疾病专业知识宣讲第86页乳头湿疹样乳腺癌乳腺疾病专业知识宣讲第87页男性乳房肥大症病因；临床表现；治疗。乳腺疾病专业知识宣讲第88页病因雌激素过多；雄激素不足。乳腺疾病专业知识宣讲第89页临床表现主要表现为乳晕