中药总论医学知识培训专家讲座

第九章中药总论主讲王德海中药总论医学知识培训第1页概述中药总论医学知识培训第2页中药是我国传统药品总称。是在中医理论指导之下，用以防治疾病一部分天然物及其加工品。中药总论医学知识培训第3页据《神农本草经》记载，黄连素不算中药，即使它是黄连提取物。

本草：因植物药占大多数。所谓“以草为本”。

官药：古代普通只官家使用。

国药：反应我国自然资源、历史文化若干特点。汉药：日本人称谓。几点说明中药总论医学知识培训第4页中药学主要是研究中药性能和临床应用学等基本理论和基本知识一门学科。包含中药起源、采制、性能功效、应用方法、有效成份及药理等知识。中药总论医学知识培训第5页第一节

采集、加工和贮藏李时珍采草药中药总论医学知识培训第6页1、产地道地药材：由特定地域出产，并含有特定疗效，治疗效果尤其优良药品。与药材产地、品种、质量等各种原因相关，而临床疗效则是其关键原因。中药总论医学知识培训第7页道地药材是在长久生产和用药实践中形成，并不是一成不变，环境条件改变使上党人参绝灭，人们遂贵东北人参，川芎在宋代始成为道地药材，三七原产广西，称为广三七，田七，云南产者以后居上，称为滇三七，成为三七新道地产区。道地药材异地引种问题。中药总论医学知识培训第8页采集“夫药采取，不知时节，不依阴干暴干，虽有药名，终无药实，故不依时采取与朽木不殊，虚费人工，卒无裨益。”中药总论医学知识培训第9页了解中草药生长特征掌握采药季节和方法中药采集注意事项中药采集时间应在有效成份含量最高时候进行中药总论医学知识培训第10页植物类药品动物类药品矿物类药材中药采集中药总论医学知识培训第11页首先，植物生终年限长短与药品中所含化学成份质和量有着亲密关系。其次，植物在生长过程中随月份改变，有效成份含量也各不相同。再者，时辰变更与中药有效化学成份含量亦有亲密关系。植物类药品采收总标准中药总论医学知识培训第12页全草类：多数在植物充分生长、枝叶茂盛花前期或刚开花时采收。叶类：通常在花蕾将放或正在盛开时候进行花类：普通在花正开放时进行，有些花要在含苞欲放时采摘花蕾，有在刚开放时采摘最好。而红花则宜于花冠由黄色变橙红色时采。果实和种子类：多数果实类药材，当于果实成熟后或将成熟时采收。少数品种有特殊要求应该采取未成熟幼嫩果实。以种子入药应区分采收。中药总论医学知识培训第13页根和根茎类：普通以二、八月为佳，所以春初“津润始萌，未充枝叶，势力淳浓”。“至秋枝叶干枯，津润归流于下”。并有“春宁宜早，秋宁宜晚”。树皮和根皮类：通常在清明至夏至间剥取树皮。至于根皮，则与根和根茎相类似。中药总论医学知识培训第14页动物类药品采收：以确保药效及轻易取得为标准。矿物类药材采取：随时可采中药总论医学知识培训第15页中药初加工方法有晒干、阴干、烘干、石灰干燥中药总论医学知识培训第16页贮藏标准必须保持干燥保持清凉注意避光预防氧化预防毒物散失中药贮存中药总论医学知识培训第17页贮藏方法为确保药材质量和疗效，预防发霉、虫柱、变质，对药材必须妥善贮藏。干燥贮存法：有晒干、阴干、烘干和石灰干燥法四种。其它贮存法：有低温贮存，避光贮存，熏药贮存，反抗贮存（牡丹皮与泽泻同贮一室，泽泻不易生虫，牡丹皮也不会变色；蕲蛇、鹿茸、海马、海龙中放花椒等）中药总论医学知识培训第18页第二节炮制中药总论医学知识培训第19页炮灸虽繁必不敢省人工，品味虽贵必不敢减物力。

中药总论医学知识培训第20页炮制又称炮炙、修事或修治，是依据中兽医药理论，依据辨证用药需要和药品本身性质，以及调剂、制剂不一样要求所采取一项传统制药技术，包含对药材普通修治整理和对部分药材特殊处理。经炮制后药品成品，习惯上称为饮片。制药贵在适中，不及则功效难求，太过则性味反失中药总论医学知识培训第21页去除杂质和非药部分，确保药品纯净清洁炮制目标增强疗效或转变药品性能便于制剂、煎服和贮藏改变药品作用趋向，引药入经矫味、矫臭，便于服用消除或降低药品毒性、烈性和副作用中药总论医学知识培训第22页总之，炮制目标是为了用药安全和更加好地发挥药效。

中药总论医学知识培训第23页炮制方法

修治水制火制水火共制其它制法中药总论医学知识培训第24页修治包含纯净处理、粉碎处理和切制处理，从而利于其它炮制或利于干燥、贮藏和调剂时称量等。

中药总论医学知识培训第25页水制用水或其它液体辅料处理药材方法，到达清洁药品、软化药品（便于切制）、和降低药品毒性、烈性及不良气味等目标。包含淋、洗、泡、漂、浸、润、水飞等方法。

水飞：利用一些不溶于水矿物药，其粗细粉末在水中悬浮性不一样而分离获取细粉一个方法。中药总论医学知识培训第26页火制将药品直接或间接放在火上加热处理一类炮制方法。依据药品性质和加热温度、时间方法又分为：炒、炙、煅、煨、烘、炮、烫、焙等，是最广泛炮制方法。中药总论医学知识培训第27页炒黄调整药性炒焦：多为消食类中药采取炒炭：炒炭存性，烈性药和止血类中药采取炒中药总论医学知识培训第28页炙将药品与液体辅料共置锅中加热拌抄，使辅料渗与药品组织内部或附于药品表面以改变药性，增强疗效或降低毒副作用方法。如蜜炙、米醋炙、酒炙、姜汁炙、盐炙等。

中药总论医学知识培训第29页明煅闷煅煅中药总论医学知识培训第30页水火共制将中药经过水、火共同加热，使之由生变熟、一些性能改变、毒性降低、疗效增强，以符合药用要求炮制方法称为水火共制。主要有：蒸、煮、抄、淬等。中药总论医学知识培训第31页制霜发酵发芽其它制法中药总论医学知识培训第32页第三节

中药性能中药总论医学知识培训第33页药品防治疾病基本作用：不外是祛邪去因、扶正固本、协调脏腑经络机能，从而纠正阴阳偏盛偏衰，使机体恢复到阴平阳秘正常状态。以偏治偏中药总论医学知识培训第34页治疗作用不良作用中药作用

又称为中药功效

副作用：惯用剂量时出现与治疗需要无关不适反应毒性反应：用药后引发机体损害性反应，往往因用量过大或用药时间过长而引发，与人体质原因等有亲密关系

中药总论医学知识培训第35页祛除病邪消除病因恢复和重建脏腑功效，增强抗病力纠正阴阳偏胜偏衰中药治病基本作用中药总论医学知识培训第36页中药性能是对中药作用性味和效能概括，是依据用药后机体反应归纳出来，是以人体为观察对象。中药性能又称药性，药性理论是中药理论关键，主要包含四气，五味，升降沉浮，归经，毒性等。中药总论医学知识培训第37页药品形状、颜色、气味、滋味、质地（包含轻重、疏密、坚软、润燥等），是以药品（药材）为观察对象

是药品治疗作用直接概括，与药品临床疗效亲密相关，以机体为观察对象。中药性状中药功效中药总论医学知识培训第38页基本功效：凡能反应药品治疗作用本质特征，又能以药性基本理论来阐述者。普通说来指药品主要作用和特殊作用。如：附子回阳补火，麻黄发散表寒，黄连泻火解毒。衍生功效：基本功效延伸，衍化，派生出来功效。如：紫苏安胎。配位功效：指药品配位后才有功效。

中药性能分类中药总论医学知识培训第39页四气五味性味中药总论医学知识培训第40页四气即寒、热、温、凉四种药性，温热属阳，寒凉属阴，温此于热，凉次于寒。另外还有一些平性药，故四性从本质而言，实际上是寒热两性。药性寒热温凉，是从药品作用于机体所发生反应概括出来，是与所治疾病寒热性质相对应。故药性确实定是以用药反应为依据，病证寒热为基准。中药总论医学知识培训第41页五味指药品辛、甘、酸、苦、咸五种不一样味道。五味本义是指药品和食物真实滋味，药品和食物滋味不止五种，还有淡味和涩味，但因为将涩附于酸（涩味为酸之变味），淡附于甘（淡而无味又附于甘味）以合五行配属关系，故古人记述药味时，往往酸涩并举，甘淡并提，只称五味。中药总论医学知识培训第42页经过口尝以功效推断五味确实定中药总论医学知识培训第43页五味作用辛散酸收甘缓苦坚咸软涩：收敛固涩淡：能渗能利

中药总论医学知识培训第44页辛味发散，用于表证。行气，用于气滞证。行血，用于淤血证。总之，辛味药能散能行，解表药，行气药，开窍药，活血化淤药大都含有辛味。但辛味药大多能耗气伤阴，气虚阴亏者慎用。中药总论医学知识培训第45页甘味补益：可用于虚证。缓急止痛（和中）：用于拘挛疼痛。缓解药性：缓解其它药品烈性、毒性或副作用，如甘草又称“国药”。总之，甘味能补能缓，普通补虚药都具甘味。但甘味大多腻膈碍胃，令人中满，凡湿阻、食积、中满气滞者慎用。中药总论医学知识培训第46页酸味有收敛固涩作用，用于滑脱不禁之证。收涩药普通为酸性，因涩味是酸味变味，故其作用和利用与酸味药相同。注：滑脱证：机体正气虚弱，机体内营养物质不能固守而溢出体外一类病证。酸味大多能收敛邪气，凡邪气未尽之证当慎用。中药总论医学知识培训第47页苦味燥湿作用，用于治疗各种湿证。通泻即泻下作用：用于便秘证。清泻即泻火作用。降泻即降逆作用：用于气逆证。坚阴作用：即对阴虚火旺者，能维持津液。总之，苦味能燥能泻。清热药，泻下药皆具此味。但苦味大多能伤津、败胃，津伤及脾胃虚弱者不宜大量使用。

中药总论医学知识培训第48页泻下作用：利用于便秘，如芒硝。软坚散结：适合用于瘿瘤、瘰疬痰核。咸味含有渗湿利水作用，利用于水湿停蓄小便不利，水肿等证。

淡味收敛固涩：用于治疗虚汗、泄泻、尿频、遗精、滑精、出血等证。芳香气味：此不属于五味之例。化湿：用于湿阻中焦证。开窍（心窍）：用于窍闭神昏。涩味中药总论医学知识培训第49页甘、辛、淡属阳酸、苦、咸属阳辛甘发散为阳酸苦涌泻为阴咸味涌泻为阴淡味渗泻为阳五味阴阳属性中药总论医学知识培训第50页普通情况下辛入肺甘入脾苦入心酸入肝咸入肾五味与脏腑，经络亲密关系中药总论医学知识培训第51页升降沉浮药品进入机体后作用趋向，是与疾病表现趋向相对而言。升即上升，降即下降，浮即向外发散，沉即向内收敛之意。升极则浮，降极则沉。所以升和浮，降和沉之间只是一个程度差异。升浮属阳，沉降属阴。中药总论医学知识培训第52页升：上升提举，趋向于上降：下达降逆，趋向于下浮：向外发散，趋向于外沉：向内收敛，趋向于内升浮药和沉降药分别含有作用升浮药：发散、渗透、升阳等作用。沉降药：降逆、泻下、潜阳等作用。中药总论医学知识培训第53页性味药品质地炮制影响药品升降沉浮原因配伍旋覆花独降牛蒡子独升

辛甘温升酸苦咸降

酒姜汁制升醋盐炒沉降人为控制；少数服从多数；引经药作用。中药总论医学知识培训第54页归经药品作用定位概念，即表示药品作用部位，归是作用归属，经是脏腑经络概称。指某种药品对一些脏腑经络病变起着主要治疗作用，它指出了药品治疗适应范围。归经是以脏腑经络理论为基础

是以所治病证为依据而确定中药总论医学知识培训第55页本经用药五行用药药品归经应用中药总论医学知识培训第56页提升用药准确性执简奴繁药品归经优点探索药品潜在功效中药总论医学知识培训第57页毒性中药学毒性：是指药品对机体损害性。西汉以前是以“毒药”作为一切药品总称。中医学毒：疫毒（病因）、疮毒（病名）、解毒、攻毒（治则）、红肿热痛（病症）。掌握中药毒性意义：既治病又不伤人目标。而且能以毒攻毒。中药总论医学知识培训第58页广义毒即药，古代指一切药品总称。药品偏性。狭义对机体损害性（即毒性作用和副作用）中药学毒中药总论医学知识培训第59页药品毒性反应产生原因配伍，剂型相关用量大小相关给药路径相关使用时间长短以及机体体质、年纪和征候性质等与药品贮存、加工炮制相关中药总论医学知识培训第60页对药品毒性注意事项合理加工炮制严格控制剂量配伍煎法恰当选择恰当剂型掌握药用具种（五加皮南无毒，北有毒）选择恰当给药路径中药总论医学知识培训第61页第四节

配伍禁忌中药总论医学知识培训第62页配伍依据病情需要和药品性能，有选择将两种以上药品配合在一起用药形式。

七情前人把单味药应用，以及药与药之间配伍关系称为药品“七情”。中药总论医学知识培训第63页病情较重，或病情比较复杂，单味药难于取效，且难于全面兼顾治疗有药品含有毒副作用，单味应用难以避免不良反应药品配伍目标中药总论医学知识培训第64页配伍方式单行相须相使相畏相杀相恶相反中药总论医学知识培训第65页应用单味药治病。单行性能功效类似药品配合应用从而增强原有疗效。这类药品称“姊妹药”。相须在性能功效方面有一些共性，或性能功效虽不相同，不过治疗目标一致药品配合应用，而以一个药为主，另一个药为辅，能提升主药疗效。相使中药总论医学知识培训第66页一个药品毒性反应和副作用，能被另一个药品减轻或消除。相畏一个药品能减轻或消除另一个药品毒性或副作用。相杀相畏和相杀是同一配伍关系不一样提法。即两药适用，一个药品能使另一个药品原有功效降低，甚至丧失。

相恶两种药品适用，能产生或增强毒性反应或副作用，如“十八反”、“十九畏”中若干药品。

相反中药总论医学知识培训第67页相须、相使——使中药功效增强相畏、相杀——使中药毒性减弱相恶——使中药一些功效下降相反——配伍禁忌。“七情”总结中药总论医学知识培训第68页因协同作用而促进疗效，要充分利用，如相须相依。可能相互拮抗而相互抵消，减弱原有功效，应加以注意，。相互作用而减轻或消除毒副作用，如：相畏相杀可考虑使用。适用产生毒副作用，即应配伍考虑。七情中除单行外属配伍关系。“七情”应用中药总论医学知识培训第69页禁忌用药禁忌包含配伍禁忌、妊娠用药禁忌和服药时饮食禁忌。

中药总论医学知识培训第70页十八反十九畏配伍禁忌即防止使用相恶和相反用药配伍。但相恶和相反所造成后果不一样。中药总论医学知识培训第71页本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。十八反乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨；甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花；藜芦反人参、沙参、丹参、苦参、细辛、芍药。中药总论医学知识培训第72页硫黄原是火之精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，人参又忌五灵脂，官桂善能调冷气，石脂相见便跷蹊，大凡修合看逆顺，炮煎炙煨要精微。十九畏硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，牙硝畏三棱，川乌草乌畏犀角，人参畏五灵脂。官桂畏石脂。

中药总论医学知识培训第73页十八反和十九畏，义同字不一样，均属配伍禁忌，属七情中相反配伍关系。十九畏和相畏，字同义不一样，十九畏属禁忌范围，而相畏属于可配伍范围。十八反与相反，意思相同，相反是理论上，十八反则是实际内容上讲配伍禁忌。实际应用有出入。注意事项中药总论医学知识培训第74页禁用药：水银，砒霜，雄黄，轻粉，马钱子，蟾酥，川乌，草乌，藜芦，胆矾，瓜蒂，巴豆，甘遂，大戟，芫花，牵牛子，商陆，麝香，干漆，水蛭，三棱，莪术等。妊娠用药禁忌慎用药：牛膝，川芎，红花，桃仁，姜黄，牡丹