医疗风险的防范专家讲座

刘敏医疗风险的防范医疗风险的防范第1页我们大家都知道

医疗行业是“三高”行业，即高科技高风险高难度它所服务对象(病员)特殊性也决定了医疗机构和医护人员将面临更多责任和风险。医疗风险的防范第2页一、什么是医疗风险呢?当前国内、外对医疗风险还没有明确界定。美国杜克大学对医疗风险定义是“遭受损失可能性”。这种损失既能够是对患者伤害，也能够使医院为此遭受索赔代价，使医院声誉受到影响，从而甚至使医院丢失市场份额后果。医疗风险的防范第3页二、医疗风险特点:医疗风险除了具备风险普通特征之外，还含有：1、风险水平高：服务对象是人，个体差异大；医院主要功效是治疗病员疾病、恢复其健康,而人们对疾病认识还非常有限；医学作为一门科学发展是无止境,永远存在人们未知领域,且它远远落后于其它自然科学发展。2、不确定性：风险不确定性主要是指医疗风险可能随时发生,可能发生在诊疗治疗各个步骤,即使医务工作者及管理者在医疗流程及管理方面采取了很多办法，但医疗风险仍不停发生，防不胜防。3、存在于医疗活动各个步骤中：首先是因为医疗风险种类多,难以测量，有些甚至根本无法预测,其次，因为医疗风险存在于医院各部门，各层次，各种诊疗活动之中。4、危害性严重：医疗风险一旦发生，可能将造成病人死亡、残疾或其它功效损害严重后果，同时假如处理不妥，也会对医院，医护人员造成严重，无法估量后果。医疗风险的防范第4页三、医疗风险成因

1.医学科学不足:

即使当代医学技术发展已经今非昔比，但都是不停地趋于完美过程，在可预见时间内，还不可能到达尽善尽美程度2.疾病原因:研究表明，临床诊疗与病了解剖诊疗符合率大约是70%～80%，在医学水平、诊疗水平、医疗设备不停进步过程中，临床误诊率依然存在，且稳定在一个相对较高水平。

3.医院和医生水平原因

:医院和医生医疗水平有限性和差异性也是产生医疗风险主要原因。加之国家对医疗卫生事业投入不足。4.病人原因:

医疗风险在很大程度上是由患者个体不确定性所决定。如同一药品使用、同一诊疗技术利用，在不一样病人身上、同一病人在不一样时间就可能发生完全相反效果。

医疗风险的防范第5页四、医疗风险存在于三个层面

1.医疗管理方面:1）医疗活动过程有漏洞或制度缺点；

2）医疗护理流程不科学或过于复杂，使得操作轻易产生失误；3）无统一规范或规范不标准，不完善；4）医疗质量管理运行中存在错误。

2.医务人员个人错误：是医务人员因个人技术，责任心或不恪守规章制度所犯错误。

3.设施问题:1）抢救设备故障造成救治失败；2）试验设备故障造成检验汇报有误。医疗风险的防范第6页一旦医疗风险出现,极易引发医疗纠纷医疗风险的防范第7页

2.医疗纠纷分类

见下列图五、医疗纠纷医疗风险的防范第8页医疗过失纠纷非医疗过失纠纷医疗纠纷医疗

事故责任事故技术事故严重差错普通差错医疗

差错医疗

并发症医疗

意外疾病自

然转归医疗风险的防范第9页医务人员服务态度原因医务人员道德素养原因医疗机构管理原因

医务人员技术水平原因

患者及家眷主观意识原因

六、引发医疗纠纷原因医疗风险的防范第10页

医务人员服务意识淡薄患者维权意识觉醒医疗纠纷处理缺乏同一法律尺度媒体过分、不恰当渲染等七、当前医疗纠纷增多原因医疗风险的防范第11页七、发生医疗纠纷原因分析1.解释、沟通不够：

比如：做破伤风脱过敏试验时未交代脱过敏过程中仍可能出现过敏反应；重复因同一疾病屡次住院，家眷对病情恢复不满意，几位医生解释、处理意见差异较大；医疗风险的防范第12页护士或药师将药输错或发错，抽血忘了送标本，发错X片，手术遗留支架垫圈在皮下，将治疗纱布长久遗留在患者口腔中等低级误；七、发生医疗纠纷原因分析2.工作责任心不强，疏忽大意医疗风险的防范第13页3.服务态度差：七、发生医疗纠纷原因分析

工作人员说话生硬，态度冷漠或粗暴，解释病情简单、对病人缺乏爱心、耐心和同期心、甚至有医生说话拍桌子，老子天下第一。医疗风险的防范第14页七、发生医疗纠纷原因分析4.违反诊疗操作常规：

这是一个最严重、最低级、甚至能够说是最愚蠢失误：比如疝气手术，医师没有进行认真术前检验和复核，就慌忙进行手术，术中不但没有发觉疝囊，反而误伤及膀胱医疗风险的防范第15页据外院影像检验结果做手术，但检验汇报错误，造成术后病人发生严重后果；脊柱结核病人术前抗结核治疗时间疗程不够，术后造成伤口经久不愈。

5.外科手术指征把握不严，术前检验不充分：七、发生医疗纠纷原因分析医疗风险的防范第16页

比如：复杂性手术，已出现严重并发症而失去最正确手术时机，同时有主要检验术前未做，结果诊疗不完全清楚，造成治疗最终失败；6.对外科手术高风险性认识不足，沟通，解释方面欠佳而引发纠纷：七、发生医疗纠纷原因分析医疗风险的防范第17页7.病情恶化或术后并发症处理不及时而造成医疗纠纷七、发生医疗纠纷原因分析术后病情恶化，并发症出现，住院医师等均未及时请上级医师到现场组织抢救，造成失去最正确抢救时机，造成病人残疾或死亡。医疗风险的防范第18页七、发生医疗纠纷原因分析

8.病人无理取闹

患者病情严重需要住院治疗，经医师重复劝说，果断不住院，病情恶化而发生死亡后，在医院闹事，漫骂、甚至殴打医护人员和保安，严重干扰医院医疗秩序。医疗风险的防范第19页八、后果

1.扰乱医院工作秩序，影响社会安定；

2.花费大量人力、物力、财力；

3.影响工作人员工作热情、主动性；

4.处理不妥给医院声誉带来严重不良影响，甚至发生流血和暴力事件。

医疗风险的防范第20页九、案例分析

某边远山区乡村医生，仅受过简单训练，为一刚生育后妇女做人流，因为刚生育很快子宫体松软，造成子宫穿孔，这位乡村医生又没有及时识别穿孔，直到患者出现严重腹膜炎表现时才发觉，因为乡村诊所既无条件治疗腹膜炎，又无条件做手术，抗感染力度也有限，只是在有限条件下主动治疗并设法转院，经过长途跋涉，赶到上级医院时已为时太晚，患者死于感染性休克。

案例1医疗风险的防范第21页

对这起事件作为一个乡村医生，技术条件差，患者又刚生育，子宫体软，发觉穿孔后也采取了一定办法，也转至上一级医院，表明乡村医生也是尽力，判定委员会认为不是医疗事故，是医疗意外。但若这件事发生在一所三甲医院，情况就不一样了，因为医生受过专门训练，水平不可能这么低，即使因为患者子宫体软而发生穿孔，也应该经过临床分析或B超等检验及时发觉，甚至到严重腹膜炎时，三甲医院也能够采取手术、挽回不良后果，假如三甲医院医生疏忽大意，做不到上述各步骤而造成严重后果，就有可能是责任性医疗事故了。九、案例分析医疗风险的防范第22页九、案例分析

某医院一个护士给一脑膜炎患儿静推20%甘露醇，因为必须迟缓推注，为了做更多事，该护士就让家眷推，甘露醇返流至皮下，数天后患儿前臂皮肤肌肉脱水、干性坏死，造成上肢残废。该护士违反了一切医疗操作不能交给非医护人员进行操作规程，造成二级责任性医疗事故。

案例2医疗风险的防范第23页家眷在患儿病情稳定情况下，三番五次到医务处投诉、院长办公室纠缠，11O出面干涉6次；院方耐心与家眷解释、沟通，屡次组织院内内外会诊；花费了大量人力物力，处理纠纷累计时间长达近200小时，接待家眷400余人次，住院时间长达2年零8个月。九、案例分析医疗风险的防范第24页

1.发生医患矛盾时病人/家眷特点：担心、愤恨、情绪激动；要求院方尽快挽回所谓“损失”，无条件救治病人；要求院方、医师给予一个说法，要求讨回“公道”，甚至高额赔偿；十、医疗纠纷处理方法及办法医疗风险的防范第25页多数家长不听医生及院方劝解，也不愿意走医疗事故判定及司法判定方式处理医患矛盾；少数患者家眷找很多所谓“亲戚”、“朋友”到医院闹事－“医闹帮”严重影响医院、所在科室正常医疗工作；假如院方处理方式不妥当，有可能发生打、砸、抢甚至流血事件。十、医疗纠纷处理方法及办法医疗风险的防范第26页正确认识，坦然面对缓解矛盾，妥善处理2.医疗纠纷处理标准是：十、医疗纠纷处理方法及办法医疗风险的防范第27页3.发生医疗纠纷时进行医患沟通关键点：分析原因；冷静、理性、严厉、认真；充分体谅患者心情及过激行为；十、医疗纠纷处理方法及办法医疗风险的防范第28页防止深入激化矛盾；保护好相关证据及医护人员和医方代表安全；沟通困难，或难于实现到达其目标，提议患者或其家眷尽快走医疗事故判定或司法判定路径。十、医疗纠纷处理方法及办法医疗风险的防范第29页十一、医疗风险管理办法及对策

医疗风险防范目标：不可能完全消除风险，只是将医疗风险降低到最小程度。增强防范医疗风险意识；加强业务及法律、法规培训学习；严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章制度及操作常规；加强医德医风建设；

加强医疗质量监控。

医疗风险的防范第30页规范医疗文书；开展优质服务；正确处理医疗纠纷；建立医疗风险监测预警机制。

十一、医疗风险管理办法及对策

医疗风险的防范第31页非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因造成患者需进行计划外再次手术，原因分为医源性原因，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；以及非医源性原因，即因为患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。十二、非计划再手术制度与流程

医疗风险的防范第32页要求：实施非计划再次手术时科室必须主动上报，上报时间视病情急危而定，术前2小时或术后2小时上报医务科或总值班，上报内容包含病情摘要、第一次手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方式、手术医师等），再次手术原因和目标、再次手术准备情况（包含术前准备采取办法，术中及术后可能出现问题及处置预案等），由科室主任（或副主任、高级职称人员）签字确认。总值班接到汇报后，于次日内汇报医务科，医务科接到汇报后48小时内组织相关教授开展评定工作。十二、非计划再手术与流程

医疗风险的防范第33页

同一患者再次手术，非急诊手术，住院医师于再次手术前12小时内同一患者再次手术，非急诊手术，住医师于再次手术前2小时或术后2小内上报医务科填写《非计划再次手术记录表》、《非计划再次手术上报表》上报科室责任人手术治疗非计划再次手术流程图医疗风险的防范第34页非计划再次手术登记本

住院号姓名手术名称手术时间再次手术时间上报时间原因分析整改方法署名

医疗风险的防范第35页手术科室质量与安全医疗风险的防范第36页手术和非手术科室住院重点疾病总例数死亡例数两周与一个月内再住院临床路径（单病种）质量监测指标合理用药监测指标医院感染控制质量监测指标合理使用抗生素和其它药品合理使用血液和血制品病历质量急危重症管理医疗护理缺点与纠纷患者满意度依据科室专业特点确定其它数据库内容医疗风险的防范第37页手术科室住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数手术后并发症例数手术后感染例数（按“手术风险评定表”要求分类）围术期预防性抗菌药使用非预期手术例数等围手术期管理与手术分级管理各类手术与介入操作及并发症手术质量评价医疗风险的防范第38页十三、手术科室质量与安全

医疗风险的防范第39页医疗风险的防范第40页做一名三级甲