创伤后应激障碍(PTSD)和其神经内分泌基础的研究专家讲座

创伤后应激障碍（PTSD）及其神经内分泌基础研究89期七年制6班037621朱霄鹤创伤后应激障碍（PTSD）和其神经内分泌基础的研究第1页【摘要】创伤后应激障碍（posttraumaticstressdisorder，PTSD），是指因为异乎寻常威胁性或灾难性心理创伤，造成延迟出现和长久连续精神障碍，主要表现为病理性重现、噩梦惊醒、连续性警觉性增高和回避，以及对创伤经历选择性遗忘和对未来失去信心，是近十年来在中国精神病学界逐步引发重视一个反应性精神障碍。因为社会心理原因影响,它与普通应激反应及其它精神疾病不尽相同，1980年PTSD才被正式确立为一个可独立诊疗疾病。本文就PTSD概念及由来、症状特点及诊疗、神经内分泌基础、治疗、研究前景作了简单介绍。【关键词】创伤后应激障碍（PTSD），神经内分泌，下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴创伤后应激障碍（PTSD）和其神经内分泌基础的研究第2页主要内容一、PTSD概念及由来二、PTSD症状特点与诊疗三、PTSD神经内分泌基础四、PTSD治疗五、PTSD研究前景创伤后应激障碍（PTSD）和其神经内分泌基础的研究第3页一、PTSD概念及由来创伤后应激障碍posttraumaticstressdisorderPTSD创伤后应激障碍（PTSD）和其神经内分泌基础的研究第4页一、PTSD概念及由来曾冠名为“炮弹休克”、“战争神经症”、“强奸创伤综合症”等第一次世界大战期间,英军中最少有7%-10%军官和3%-4%士兵出现“精神瓦解”,共约8万军人患“炮弹休克”症住院治疗第二次世界大战期间,人们深入认识到“炮弹休克”神经症能够大范围发生,美国精神病协会在其制订DSM第1版中将这种症候群称为“总体应激反应”创伤后应激障碍（PTSD）和其神经内分泌基础的研究第5页一、PTSD概念及由来1980年DSM-Ⅲ修正了以往定义,正式以PTSD取代以前各种术语,并确立为可单独诊疗疾病DSMIV（AmercianPsychiatricAssociation,1994）定义是：经历过严重创伤事件并含有以下特征性症状连续1个月以上者：1.重新体验创伤事件2.回避与事件相关任何刺激并出现广泛麻木反应3.各种形式情绪性及生理性唤起。常见于残酷战争、灾难事故、暴力伤害身受或目击者；表现症状为重复出现创伤体验，连续地警觉性增高或回避，也可表现为普遍性反应麻木。

创伤后应激障碍（PTSD）和其神经内分泌基础的研究第6页一、PTSD概念及由来从PTSD定义能够得出PTSD特点：1.长时间不能从创伤中恢复。2.部分混乱感官印象和凌乱片段回想，表现为重复“闪回”。3.分离（dissociation）症状以及躯体化。很显著这些现象是因为中枢神经系统对应激信息记忆过程出现了障碍，使条件化恐惧反应难于抑制或过分抑制所致。创伤后应激障碍（PTSD）和其神经内分泌基础的研究第7页二、PTSD症状特点与诊疗

（一）早期症状1.重复重现创伤性体验(病理性重现)；2.连续警觉性增高；3.对与刺激相同或相关情境回避。

创伤后应激障碍（PTSD）和其神经内分泌基础的研究第8页二、PTSD症状特点与诊疗（二）PTSD临床症状特点1.创伤事件再体验。一些与创伤相关事件,甚至一些无关强刺激均可诱发患者迷惑不安、惊慌发作、难以控制创伤回想、梦魇，甚至突然行为障碍、幻觉重现。2.情感麻木与回避行为。回避任何可引发创伤联想刺激,无法回想创伤时一些主要方面,拒绝或害怕接触一些场所或触发物。生活情趣减退,情感麻木或表示障碍,环境适应能力减退。创伤后应激障碍（PTSD）和其神经内分泌基础的研究第9页二、PTSD症状特点与诊疗3.警觉过强所致易激惹症状。患者警觉水平显著增高,情绪激动、脾气急躁、易受惊吓、睡眠节律改变、早醒、人际关系不良,严重者还可影响患者基本社交、工作及生活能力。PTSD患者还可伴发思维改变、学习记忆能力减退、注意障碍等各种认知受损表现。同时,PTSD患者亦常并发情感性精神障碍、焦虑性神经症、药品滥用等其它类型精神疾患,应注意判别诊治

创伤后应激障碍（PTSD）和其神经内分泌基础的研究第10页二、PTSD症状特点与诊疗（三）早期筛查：当前对创伤后应激障碍筛查在国际上应用比较广泛是事件影响量表，包含15个条目，主要是针对闯进性回想和回避性症状进行评定，可区分创伤事件发生后不一样时间应激反应，评定创伤事件对受害者心理影响。

创伤后应激障碍（PTSD）和其神经内分泌基础的研究第11页二、PTSD症状特点与诊疗（四）诊疗

当前PTSD还没有一个统一诊疗系统。除PTSD-SS由国内学者编制外,我国研究者所依据其它测量工具大多从国外引进并加以修订。伴随研究深入,PTSD诊疗标准亦不停改进。在DSM-ⅣPTSD诊疗标准中,很主要一条是确定创伤应激性质,包含:1.当事者亲身经历、耳闻目睹危及生命或生理功效完整应激事件。2.由该创伤应激诱发惊慌、无助或严重惊吓等反应。

创伤后应激障碍（PTSD）和其神经内分泌基础的研究第12页三、PTSD神经内分泌基础

应激反应是全部生物对担心性事件适应性反应，对生物存活含有十分主要意义。应激反应主要特征是下丘脑-垂体-肾上腺皮质(HPA)轴激活。

创伤后应激障碍（PTSD）和其神经内分泌基础的研究第13页三、PTSD神经内分泌基础HPA轴激活中枢控制十分复杂：海马参加整合感知信息、解释环境信息意义及定调行为反应和神经内分泌反应。杏仁核是应激性行为反应以及自主神经和神经内分泌反应执行部位。下丘脑室旁核则有直接激活HPA轴作用。负反馈机制、下丘脑局部回路和细胞因子也可能参加了调整HPA轴活动。创伤后应激障碍（PTSD）和其神经内分泌基础的研究第14页三、PTSD神经内分泌基础下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴功效紊乱:HPA轴系统在应激反应调控中有主要作用。促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)是调整哺乳动物应激所致内分泌、自分泌和行为反应最主要神经调质之一。Bremner等经过对比检测PTSD患者与正常对照人群脑脊液CRF含量发觉,前者显著高于后者,提醒PTSD患者体内存在HPA轴神经内分泌调整功效紊乱。

创伤后应激障碍（PTSD）和其神经内分泌基础的研究第15页三、PTSD神经内分泌基础

糖皮质激素系统在HPA轴调控中亦有主要作用,其中皮质醇可能有显著“抗应激”效应。Yehuda等研究表明,PTSD患者24h尿平均皮质醇含量显著降低,血浆基础皮质醇水平降低,淋巴细胞内糖皮质激素受体数目增加,地塞米松抑制试验显示患者HPA轴负反馈抑制作用增强,推测急性创伤应激后或慢性应激状态时,连续性低皮质醇反应和HPA轴负反馈抑制作用增强,可能经过影响机体整合创伤经历能力,最终造成PTSD。创伤后应激障碍（PTSD）和其神经内分泌基础的研究第16页三、PTSD神经内分泌基础有研究指出PTSD患者HPA轴血浆皮质醇水平下降,促皮质醇释放激素水平升高。心房促尿钠排泄缩氨酸(ANP)是一个含有抗焦虑作用神经调整剂,可在各种水平上抑制HPA轴活性。PTSD患者血浆ANP水平连续降低,ANP水平降低可促进焦虑行为产生和出现长久心血管副作用。创伤后应激障碍（PTSD）和其神经内分泌基础的研究第17页三、PTSD神经内分泌基础下丘脑-垂体-性腺轴(HPG轴)改变:对HPG轴研究提出躯体和心理应激可抑制血循环中睾丸激素水平,但也有证听说明在极度应激和与战争相关应激时血浆中睾丸激素水平是升高。研究提醒,在HPG轴急性应激反应阶段可有睾丸激素水平下降,而在此之后作为对慢性心理应激适应性反应可出现睾丸激素水平升高。创伤后应激障碍（PTSD）和其神经内分泌基础的研究第18页三、PTSD神经内分泌基础免疫改变:当前对PTSD免疫学研究并不多，而且大多数研究都来自连续多年慢性PTSD。PTSD存在显著免疫异常，主要发觉慢性PTSD存在Th12样细胞因子增加情况，如血浆IL-6、IL-10等升高，其细胞因子廓图大致上类似于慢性精神应激模式，但淋巴细胞亚群、自然杀伤性K细胞毒性（NKCC）和皮肤延迟性超敏反应（DTH）则与之不一样。创伤后应激障碍（PTSD）和其神经内分泌基础的研究第19页三、PTSD神经内分泌基础而急性PTSD是否也存在类似细胞因子廓图，当同时考虑Th1样细胞因子时，Th1/Th2百分比改变怎样？这些改变一样存在中枢神经系统吗？那么免疫改变在PTSD病因学中到底起着什么样作用？那都是未来要处理问题。创伤后应激障碍（PTSD）和其神经内分泌基础的研究第20页四、PTSD治疗（一）药品治疗：药品治疗是心理干预辅助工具，已经有许多临床研究证实SSRIs对PTSD有治疗作用,到当前为止，美国FDA只同意了两种SSRI类药品佐洛复（舍曲林）、塞乐特（帕罗西汀）用于PTSD临床治疗。（二）主动社会支持：良好家庭和社会支持是创伤后应激障碍发生保护原因。

创伤后应激障碍（PTSD）和其神经内分泌基础的研究第21页四、PTSD治疗（三）心理治疗（1）暴露疗法：帮助患者面对痛苦记忆和感受，控制情绪，理性处事，正视现实，最大程度消除不合理理念。（2）认知疗法：帮助患者提升他们思想和信念认知，并经过认识改变，以合理理念代替消极原因。创伤后应激障碍（PTSD）和其神经内分泌基础的研究第22页四、PTSD治疗（3）焦虑处理和个体间疗法：帮助患者了解创伤性事件可继续影响相互关系和生活中其它方面。（4）小组疗法：能够有利于降低孤独感，扩大交往，充实内心世界。创伤后应激障碍（PTSD）和其神经内分泌基础的研究第23页五、PTSD研究前景

平心而论,我国学者短短几年努力填补了国内这一领域不少空白。但不可否定是,我国对PTSD研究不论是内容上还是方法上仍是一个新课题。

创伤后应激障碍（PTSD）和其神经内分泌基础的研究第24页五、PTSD研究前景在内容上,中国特定历史文化传统和政治特点对PTSD发生影响以及中国古代心理学思想与中医理念在PTSD治疗中作用等众多领域都有待于深入探索和研究；创伤后应激障碍（PTSD）和其神经内分泌基础的研究第25页五、PTSD研究前景在方法上,脑成像技术如核磁共振成像(MRI)和电子放射成像(PET)等高新科技在深入揭示PTSD脑机制方面有着巨大潜力,而我国PTSD研究在这些先进技术应用和研究方法革新上远远落后于西方发达国家水平。创伤后应激障碍（PTSD）和其神经内分泌基础的研究第26页五、PTSD研究前景

当前相关PTSD详细机制仍知之甚少,且现有研究缺乏严格统一性、同一性,为此,最少应在以下方面进行澄清和努力:(1)PTSD形成