先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径专家讲座

先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径胸外科护理查房江西中医学院陈婷越裴梦婷先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第1页先天性心脏病定义先天性心脏病（congenitalheartdisease）是因为胎儿心脏在母体内发育有缺点或部分发育停顿所造成畸形.先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第2页先天性心脏病分类先心病包含：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、二叶主动脉瓣、主动脉缩窄、肺动脉瓣狭窄、三尖瓣下移畸形、主动脉窦动脉廇，法洛四联症、艾森曼格综合征。其中房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭较常见。先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第3页室间隔缺损室间隔缺损：胚胎心室间隔发育不全而形成左右心室间异常交通，在心室水平产生左向右分流先心病。约占先心病25%先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第4页示意图

先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第5页心脏室间隔缺损示意图

先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第6页室间隔缺损分类膜部缺损约占78%，分为单纯膜部缺损、嵴下型和隔瓣下型三个亚型。漏斗部缺损约占20%，分为干下型和嵴内型二个亚型。肌部缺损约占2%，分为流入道和小梁区二个亚型。先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第7页室间隔缺损病理生理（1）室缺造成左向右分流，其血流动力学效应为：a）肺循环血量增多b）左室容量负荷增大c）体循环血量下降先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第8页室间隔缺损病理生理（2）肺循环血量↑肺动脉压力↑肺血管阻力功效性肺血管梗阻性改变右心压>左心压右向左分流肺血管组织改变艾森曼格综合征先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第9页1、部分病人可无显著症状部分较大室缺病人易合并肺炎，且一旦发觉肺炎，可诱发心力衰竭4、大室缺也可影响发育，并可造成胸廓畸形2、部分病人能够表现为咳嗽，呼吸困难，轻易患感冒

3、室间隔缺损临床表现—症状先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第10页分流量较大者在肺动脉瓣听诊区可闻及第二心间增强或亢进震颤2、室间隔缺损特殊检验胸骨左缘第3、4肋间有响亮而粗糙全收缩期杂音，伴有震颤1、伴随病情发展，肺血管阻力增高，左向右分流降低，收缩期杂音也随之减弱或消失而肺动脉区第二心间显著亢进3、先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第11页1、胸部X线检验2、心电图检验小型缺损者无显著改变；中、大型缺损者心脏外形增大，以左心室增大为主，左心房也常增大；晚期可出现右心室增大、肺动脉段突出、肺血管影增粗。小型缺损者正常或有轻度左心室肥大；中、大型缺损者左心室肥大或伴有右心室肥大。室间隔缺损临床表现—体征先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第12页3、超声心动图检验4、右心导管检验M型超声心动图可见左心室、左心房和右心室内径增大，主动脉内径小。二维超声心动图显示室间隔回声中止并可提醒缺损位置和大小。右心室血氧含量显著高于右心房，右心室和肺动脉压力升高。有时心导管可经过缺损进入左心室。室间隔缺损临床表现—体征先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第13页室间隔缺损诊疗依据1.出生后体检发觉心脏杂音。2.体查：胸骨左缘3-4肋间闻及3/6级收缩期吹风样杂音。3.心脏彩超：“先天性心脏病--室间隔缺损，二、三尖瓣少许返流”。先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第14页室间隔缺损治疗先心病室缺自然闭合率在21%--63%之间，小闭合率高，大闭合率低；5岁以内闭合率高，5岁以上闭合机会较少。对于可能自然闭合先心病室缺病人能够等候观查。不能自然闭合先心病室缺病人有内科介入治疗和外科手术治疗两种方法。先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第15页室间隔缺损临床护理路径临床路径是由临床路径发展小组(CPDT)内一组组员，依据某种诊疗、疾病或手术而制订一个治疗护理模式，按照临床路径表标准化治疗护理流程，让病人从住院到出院都按照此模式来接收治疗护理。先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第16页室间隔缺损病例介绍胸外科16床

患者：肖依女：3岁住院号：844719民族：汉族病因：10月19日因“室间隔缺损”入院。入院后完善各项检验及术前准备，于10月25日在全麻低温体外循环下行室间隔缺损修补及卵圆孔缝扎术，术后恢复良好于11月2日出院。住院共14天。先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第17页VS室间隔缺失病例:住院第一天护理路径执行医嘱（标准路径）胸外科常Ⅲ级护理帮助患者完善各项辅助检验遵医嘱应用药品以及其它处理。嘱患者午夜后禁饮食，翌日晨抽闲腹血。执行医嘱（执行路径）病人入院后按临床标准护理路径执行先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第18页VS室间隔缺失病例:护理与健康指导入院护理评定入院介绍：环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。珍贵物品妥善保管，禁止吸烟，签双向承诺书，发放医患联络卡，通知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。消除恐惧，稳定情绪。指导患者注意预防感冒，合理睡眠。巡视病房患者睡眠情况。监测生命体征入院时：T℃P

次/分R

次/分BPmmHg体重

Kg变异：无按标准路径执行监测生命体征入院时：T36.3℃P96次/分R20次/分BP100/52mmHg体重14.5Kg增加项目：给予患者床护栏，防坠床。不一样之处：患儿年纪偏小，宣传教育主要对象是患儿家眷。变异：无先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第19页室间隔缺失病例:住院第2～4天护理路径执行医嘱胸外科常Ⅲ级护理普食帮助患者继续完善相关检验。主要护理路径请假期间安全及健康指导变异：有因医院缺乏手术中用药（鱼精蛋白），病人在此期间请假外出3天。先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第20页VS室间隔缺失病例:住院第5天（术前一天）执行医嘱（标准路径）执行医嘱及护理常规帮助患者完成术前检验，查阅各项检验、检验结果。遵医嘱做药品过敏试验，讲解皮试目标及注意事项。备术中用药。术前1日晚遵医嘱应用镇静剂。执行医嘱（执行路径）按标准路径执行不一样之处：因患儿睡眠质量良好，未给予镇静剂。先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第21页VS室间隔缺失病例:住院第5天护理与健康指导健康指导：指导患者22：00后禁食，24：00后禁饮食，讲解禁饮食意义。监测：T

℃P

次/分R

次/分BPmmHg体重Kg备皮、备血。通知患者24：00后禁饮食。指导患者注意预防感冒。指导患者练习床上大、小便，放松技巧及有效咳嗽。变异：无按标准路径执行监测：T36.6℃P90次/分R20次/分BP102/56mmHg不一样之处：在床头挂手术、

禁食标识牌。再次通知患者家眷监督患儿24：00后禁饮食。变异：无先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第22页VS室间隔缺失病例:住院第5天（手术当日）执行医嘱（标准路径）测T、P、R、BP，异常者，通知医生。术前半小时注射术前针。术后执行心胸外科监护室护理常规特级护理执行术后医嘱书写特护统计按标准路径执行先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第23页VS室间隔缺失病例:术后护理与健康指导再次检验手术区域皮肤及禁饮食情况。查对床号、姓名、手术腕带。备齐病例、术中用药及术中所用物品。与手术室人员进行床头交接及查对。按要求准备监护仪、微量泵、呼吸机、吸氧装置。术毕与手术室护士认真交接患者病情、各静脉输液管道及用药和速度，交接按标准路径执行监测:T36.4℃P91次/分R20次/分BP108/61mmHg增加项目：

填写手术交接单。吸痰、约束带装置。不一样之处：拔管后，通知其家眷限制饮水意义。变异：无先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第24页室间隔缺失病例:胸腔闭式引流管先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第25页室间隔缺失病例:心包纵隔引流管先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第26页室间隔缺失病例:住院第6～7天（术后第1~2天）VS执行医嘱（标准路径）遵医嘱患者转出监护室。与病房护士详细交接患者情况，妥善安置患者。执行心胸外科术后护理常规。Ⅰ级护理。执行术后医嘱。给予流质饮食。按标准路径执行先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第27页VS室间隔缺失病例:住院第6～7天护理与健康指导监测：T

℃P

次/分R

次/分BP

mmHgSpO2%。取适当体位，抬高床头15。～30。。给予患者吸氧

L/min。观察伤口敷料。观察引流管位置、引流量、引流颜色。保持各种管道通畅。观察刀口疼痛情况。观察患者睡眠情况。按标准路径执行监测：T38.5℃P127次/分R28次/分BP110/70mmHgSpO298%。增加项目：在床头挂防脱管、防坠床等标示牌。引流量超出600ml更换引流瓶天天更换穿刺口敷料变异：无先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第28页VS室间隔缺失病例:住院第6～7天护理与健康指导指导家眷帮助患者进行拍背，排痰，咳嗽，通知排痰主要性指导患者进食米汤、牛奶、鱼汤等流质饮食。变异：有无。先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第29页VS室间隔缺失病例:住院第8～13天护理与健康指导执行医嘱（标准路径）执行心胸外科术后护理常规。Ⅱ级护理。执行术后医嘱。给予普通饮食。按标准路径执行先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第30页VS室间隔缺失病例:住院第8～13天护理与健康指导监测：T℃P次/分R次/分BPmmHg。取平卧位或侧卧位。给予患者吸氧1～2L/min。帮助医生拔除引流管。观察刀口敷料。保持各种管道通畅。指导患者下床活动。观察患者睡眠情况。指导患者普通饮食，保持大便通畅，多食蔬菜、水果。变异：无。按标准路径执行监测：T36.5℃P123次/分R20次/分BP114/60mmHg。给予患者吸氧1～2L/min。增加项目：更换相关标识牌。变异：无。先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第31页VS室间隔缺失病例:住院第14天（今日出院）执行医嘱（标准路径）停顿各种医嘱，整理病案。遵医嘱为患者办理出院手续。遵医嘱用药，详细交代用药方法、注意事项，不可私自停药、改药及增减药量。按标准路径执行先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第32页VS室间隔缺失病例:出院健康指导向患者交代出院后注意事项。指导患者回家后医主动心态适应术后生活，自理个人生活。进食高营养、富含纤维素、维生素、低脂肪、低胆固醇饮食；少食动物内脏、腌制品。保持个人卫生，每日开窗通风，保持室内空气新鲜。嘱患者1个月、3个月、6个月后门诊复查。按标准路径执行不足之处：出院2周内责任护士电话回访或家访，健康指导，并解答患者提出问题。变异：无先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第33页VS室间隔缺失病例:出院健康指导坚持体能锻炼，劳逸结合，循序渐进。出院2周内责任护士电话回访或家访，健康指导，并解答患者提出问题。变异：无先天性心脏病室间隔缺损临床护理路径第34页两病救治景德镇萍乡新余南昌鹰潭去年，本省在全省对