中耳炎和其并发症临床表现专家讲座

中耳炎及其并发症民勤县人民医院赵伯元中耳炎和其并发症临床表现第1页分泌性中耳炎secretoryotitismedia分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液中耳炎和其并发症临床表现第2页病因咽鼓管功效不良（机械性阻塞、功效障碍）感染免疫反应中耳炎和其并发症临床表现第3页病理中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内出现漏出液上皮增厚，上皮细胞化生杯状细胞增多，分泌增加，淋巴细胞及浆细胞浸润腺体退化，分泌物降低，粘膜渐恢复正常中耳炎和其并发症临床表现第4页临床表现听力减退伴自听增强。头位变动时，听力可暂时改进耳痛，耳内闭塞感闭塞感可于按捺耳屏后暂时缓解耳鸣间歇性，如“劈啪”声中耳炎和其并发症临床表现第5页检验血管扩张松弛部或鼓膜内陷鼓膜呈淡黄、橙红液平面或气泡中耳炎和其并发症临床表现第6页判别诊疗鼻咽肿瘤脑脊液耳漏外淋巴漏胆固醇肉芽肿（亦称特发性血鼓室）鼓室硬化（鼓膜及鼓室粘膜纤维组织增生，透明样变，局部钙质从容乃至骨化，听骨链固定等）中耳炎和其并发症临床表现第7页治疗去除中耳积液，改进中耳通气引流①鼓膜穿刺抽液②鼓膜切开术③鼓膜置管术④保持鼻腔及咽鼓管通畅⑤咽鼓管吹张病因治疗①主动治疗鼻烟或鼻腔疾病②抗生素③类固醇激素中耳炎和其并发症临床表现第8页鼓室置管中耳炎和其并发症临床表现第9页急性化脓性中耳炎(acutesuppurativeotitismedia)是中耳粘膜急性化脓性炎症。病变主要在鼓室致病菌主要为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等儿童好发中耳炎和其并发症临床表现第10页感染路径咽鼓管路径外耳道鼓膜路径血行感染中耳炎和其并发症临床表现第11页病理粘膜充血，血浆、纤维蛋白、白细胞等渗出，鼓室粘膜增厚，纤毛脱落，杯状细胞增加。渗出液聚集并逐步变为脓性。鼓室压力增加，造成鼓膜局部坏死破溃，穿孔，脓液外泄治疗及时，粘膜可恢复正常，部分穿孔可修复。反之则迁延为慢性中耳炎和其并发症临床表现第12页临床表现全身症状耳痛听力减退及耳鸣耳漏中耳炎和其并发症临床表现第13页耳镜检验早期充血、肿胀穿孔前局部出现小黄点穿孔后有脓液涌出坏死型者可形成大穿孔中耳炎和其并发症临床表现第14页其它检验耳部触诊乳突轻微压痛，鼓窦区较显著听力检验传导性聋血象白细胞总数增多，穿孔后渐趋正常中耳炎和其并发症临床表现第15页全身治疗及早足量联合应用抗生素1%麻黄素生理盐水滴鼻或喷舞鼻咽部，减轻咽鼓管口肿胀，以利引流休息，调整饮食，疏通大便。中耳炎和其并发症临床表现第16页局部治疗鼓膜穿孔前①2%石炭酸甘油滴耳②鼓膜切开术鼓膜穿孔后①3%双氧水或硼酸水清洗外耳道②抗生素水溶液滴耳③脓液降低、炎症消退时，用甘油或酒精制剂滴耳④鼓膜修补术中耳炎和其并发症临床表现第17页慢性化脓性中耳炎（chronicsuppurativeotitismedia)是中耳粘膜、骨膜或深达骨质慢性化脓性炎症临床以耳内长久或间歇流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点中耳炎和其并发症临床表现第18页病因急性化脓性中耳炎迁延急性坏死型中耳炎直接延续鼻、咽部慢性病灶中耳炎和其并发症临床表现第19页慢性中耳炎分型单纯型骨疡型胆脂瘤型中耳炎和其并发症临床表现第20页慢性单纯型中耳炎致病菌经咽鼓管侵入鼓室病变主要位于鼓室粘膜层；充血、增厚，分泌增加间歇性流脓；脓液呈粘液性或粘脓性；担心部穿孔（中央性）；传导性聋中耳炎和其并发症临床表现第21页鼓膜穿孔(TympanicMembranePerforation)中耳炎和其并发症临床表现第22页慢性骨疡型中耳炎急性坏死型中耳炎迁延而来组织破坏较广，深达骨质，听小骨、鼓窦、鼓环等可坏死；肉芽形成连续性流脓，脓粘稠，有臭味，可有血丝；担心部边缘性或大穿孔；传导性耳聋较重乳突X片见边缘含糊不清透光区；CT见上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴轻微骨质破坏中耳炎和其并发症临床表现第23页慢性胆脂瘤型中耳炎位于中耳、乳突腔内囊性结构长久连续性流脓，特殊恶臭；传导性耳聋较重，因为有假性连接，听力损失可不重，晚期可呈混合性聋；松弛部或担心部后上方边缘性穿孔，从穿孔处见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆腐渣无定形物质，奇臭乳突X片或颞骨CT示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏中耳炎和其并发症临床表现第24页胆脂瘤（cholesteatoma）中耳炎和其并发症临床表现第25页胆脂瘤（cholesteatoma）中耳炎和其并发症临床表现第26页治疗病因治疗局部治疗单纯型：局部用药，不愈者可行鼓膜成形术或鼓室成形术骨疡型：局部用药；硝酸银烧灼肉芽或刮匙刮除；乳突手术胆脂瘤型：及早手术中耳炎和其并发症临床表现第27页化脓性中耳炎及乳突炎并发症中耳炎类型致病菌毒力病人抵抗力局部原因病因中耳炎和其并发症临床表现第28页传输路径循破坏、缺损骨壁血行路径经正常解剖路径或还未闭合骨壁中耳炎和其并发症临床表现第29页分类颅外并发症（耳后骨膜下脓肿、颈部贝佐尔德脓肿(Bezoldabscess)、迷路炎、周围性面神经麻痹、岩锥炎