五官影像诊断学专家讲座

五官影像诊疗学中国医科大学第二临床学院放射科刘兆玉五官影像诊断学第1页眼和眼眶解剖及影像基础软组织眼球视神经眼外肌球后其它组织五官影像诊断学第2页1.眼球：左右对称，呈球型，直径24mm眼球壁和晶体：CT值+35~+80Hu高密度浓白影眼外肌和视神经：+12~+30Hu中密度灰白影玻璃体：-25~+5Hu低密度灰白影球后脂肪：-50Hu无密度黑色影五官影像诊断学第3页五官影像诊断学第4页2.视神经：呈弯曲状视神经粗约3~4mm双侧对称视神经三层鞘膜与三层脑膜相连

五官影像诊断学第5页3.眼外肌四条直肌（上、下、内、外）两条斜肌（上、下）提上睑肌均是横纹肌下斜肌起于内下眶壁外

余均起于秦氏肌腱环（Zinn’sring）五官影像诊断学第6页五官影像诊断学第7页五官影像诊断学第8页五官影像诊断学第9页眶骨

外观上以视神经为中心，呈四面椎形

上壁：额骨水平板及蝶骨小翼组成，

前外上方有一凹陷----泪腺窝1×2cm大小下壁：上颌骨眶面，颧骨眶面及腭骨眶突组成内侧壁：上颌骨额突、泪骨、筛骨眶板、蝶骨

体。内侧壁前部----泪囊窝外侧壁：颧骨、蝶骨大翼五官影像诊断学第10页眶上裂：蝶骨大小翼之间狭长，三角形裂隙动眼滑车外展三叉神经第一支眼静脉肌维内外间隙：四条直肌起于秦氏肌腱环，止于球壁，将椎形眶腔分为内、外两部分五官影像诊断学第11页五官影像诊断学第12页检验方法眼眶正侧位像：主要观察眶内容物及钙化视神经孔像：左右对称，直径5mm左右两侧相差1mm有临床意义横断面及冠状面

增强CT扫描：判别眶部软组织病变性质

三维CT重建：眼眶部骨折最正确方法

眼球MRI检验：脉络膜和网膜在T1WI中显示比玻璃体稍高信号，清楚可见五官影像诊断学第13页五官影像诊断学第14页炎性假瘤临床原因不明眼眶内软组织非特异性炎症发病年纪10~60岁，中年男性多见以突眼、疼痛、复视，运动障碍经抗生素及皮质激素治疗有效五官影像诊断学第15页CT检验依据病变部位及受累范围分四型泪腺型：弥漫性增大，密度均匀，眶窝一般不大。骨质无破坏。眼外肌型：内外上下直肌由多到少次序发生，肌腱附着处眼环可有增厚含糊，少部分病例仅肌腹肿大，肌腱正常五官影像诊断学第16页肿块型：可发生于眶前及球后部，肌锥内外均可发生。边界不清楚规则或不规则肿块。弥漫型：病变广泛，眼球壁、泪腺、眼外肌、视神经及球后脂肪，形成所谓“冰冻眼眶”五官影像诊断学第17页五官影像诊断学第18页五官影像诊断学第19页炎性假瘤判别诊疗泪腺型----泪腺肿瘤眼外肌型----Grave’s病肿块型----眶内肿瘤弥漫型----眶内神经纤维瘤、血管瘤五官影像诊断学第20页眶内肿瘤依据解剖特点眼眶有四个间隙，各间隙病变各有特点：介于巩膜和球筋膜下间隙：球内肿瘤、视神经脑膜瘤眼外肌及肌间膜围成----肌锥内间隙：视神经胶质瘤、脑膜瘤、血管瘤直肌与眶骨膜间----肌锥外间隙：泪腺肿瘤、炎性假瘤、淋巴瘤眶骨膜下病变：表皮样或皮样囊肿、骨源性肿瘤五官影像诊断学第21页视网膜母细胞瘤(Retionblastoma)•视网膜核层起源胚胎性恶性肿瘤，含有先天性和遗传倾向，绝大多数在3岁以下或新生儿•眼眶内显示细小钙化斑点或斑块，可确定诊疗，约95%有钙化•CT见球后壁有肿块突向玻璃体。有时肿块较大可占据整个眼球•视神经可受累增粗，视神经孔开大，表示病变向颅内蔓延五官影像诊断学第22页2岁，男患五官影像诊断学第23页泪腺肿瘤(Tumoroflacrimalgland)

眶内肌锥外间隙最常见肿瘤，半数以上为混合瘤，混合瘤中约80%良性，20%恶性泪腺区限局或弥漫增大呈软组织肿块型，边界清楚泪腺窝处骨质可受压，骨吸收或变形，亦可呈虫蚀状破坏肿块有轻度强化五官影像诊断学第24页五官影像诊断学第25页皮样囊肿及表皮样囊肿

（DermoidandEpidermoidCyst）纤维组织囊壁，内含皮脂腺样油质和角化物，如有毛发称皮样囊肿好发于眶骨膜各个骨缝中，及眉弓外下眶缘处表现为表面光滑，囊壁均匀肿块，肿块内密度均低可显示骨缝增宽或骨缺损五官影像诊断学第26页五官影像诊断学第27页五官影像诊断学第28页血管瘤（CavernousHemangioma）绝大部分肿块呈圆形或椭圆形，位于肌锥内间隙肿块呈不均匀质略高密度，经典者有显著强化若肿块内出现圆形小钙化斑块（静脉石）可定性诊疗少数形态不整，边缘不锐利，位于肌锥内外间隙，可轻度强化五官影像诊断学第29页五官影像诊断学第30页五官影像诊断学第31页五官影像诊断学第32页原发眼眶脑膜瘤

(OpticMeningioma)球后肌锥内圆形或椭圆形高密度肿块，边缘光滑锐利肿块有异常对比强化经典者CT见到细小砂粒状钙化可单独侵犯视神经形成经典双轨征或电车轨道征(TramTrackSign)五官影像诊断学第33页五官影像诊断学第34页五官影像诊断学第35页神经鞘瘤（Neurilemoma）起源于颅神经鞘膜细胞良性肿瘤大多位于肌锥内间隙呈圆形或椭圆形并有较厚包膜肿块中等密度，伴有囊变区，多发囊变区是此瘤经典表现可有轻中度强化五官影像诊断学第36页黑色素瘤（Melanoma）成年人发病恶性肿瘤多起源于脉络膜，亦可发生于虹膜、睫状体球内软组织肿块，多有强化，钙化可有可无MRI可定性诊疗五官影像诊断学第37页五官影像诊断学第38页五官影像诊断学第39页五官影像诊断学第40页鼻和鼻窦鼻腔上壁（顶）:前部与鼻梁平行，中部是筛板下壁（底）:硬腭、上颌骨腭突、腭骨水平板内壁：鼻中隔，筛骨垂直板和梨骨组成外壁：三个贝壳状突起，游离缘卷曲或垂直，称上、中、下鼻甲

从上向下依次增大1/3，各自下方间隙称上中下鼻道五官影像诊断学第41页鼻窦颅骨和面骨内含气空腔----鼻窦共四对依所在位置命名：额窦、蝶窦、筛窦、上颌窦依据开口部位不一样：前组鼻窦：额窦、上颌窦和前组筛窦----开口于中鼻道

后组鼻窦：蝶窦和后组筛窦----开口于上鼻道五官影像诊断学第42页五官影像诊断学第43页检验方法鼻骨侧位像----诊疗鼻骨骨折鼻骨轴位像----观察两侧鼻骨克瓦氏位像----观察鼻窦CT检验----冠状位CTMR检验----炎症或肿瘤五官影像诊断学第44页五官影像诊断学第45页急性期表现为窦腔内云雾状改变慢性期窦壁增厚，窦腔变小，甚至消失可形成粘膜囊肿和息肉窦壁骨质受压变薄，骨质吸收，若窦壁骨质破坏应考虑恶变可能化脓性鼻窦炎

(SupprativeSinusitis)五官影像诊断学第46页五官影像诊断学第47页五官影像诊断学第48页五官影像诊断学第49页五官影像诊断学第50页五官影像诊断学第51页内翻乳头状瘤（IvertingPapilloma）起自鼻和鼻窦粘膜常累及一侧筛窦和上颌窦，切除易复发，有5%~15%可恶变鼻腔及受累一侧筛窦上颌窦内软组织密度影，窦腔可扩大窦壁受压变薄，亦可有窦壁骨质破坏，应考虑恶变可能增强普通无强化五官影像诊断学第52页五官影像诊断学第53页上颌窦恶性肿瘤大多为鳞癌，其次腺癌、乳头状癌、淋巴上皮癌上颌窦内见到软组织肿块影，可突向窦腔外，有时肿块中有残余骨片窦壁骨质呈侵蚀性破坏----诊疗主要依据普通强化不显著MRI可显示肿块长T1，长T2信号五官影像诊断学第54页五官影像诊断学第55页其它肿瘤骨瘤神经鞘瘤脑膜瘤巨细胞瘤骨纤维异常增殖症牙源性肿瘤五官影像诊断学第56页五官影像诊断学第57页五官影像诊断学第58页咽部咽部应用解剖上起颅底，下达第六颈椎平面，长约12cm鼻咽：颅底至软腭下缘口咽：软腭至舌骨水平面喉咽：舌骨水平面至环状软骨下缘五官影像诊断学第59页顶壁：由蝶骨体和枕骨底部组成前壁：通后鼻孔后壁：与第1、2颈椎相对•在顶壁与后壁交界处，有淋巴组织团块--腺样体

•鼻咽两侧壁有咽鼓管开口----咽口

•恰在下鼻甲后缘后方约1cm处

•咽口后上方钩状隆起----咽鼓管隆起或圆枕，圆枕后方隆起粘膜皱襞称咽鼓管皱襞。•在该皱襞与圆枕后方有深陷隐窝----咽隐窝鼻咽五官影像诊断学第60页口咽：

后壁以椎前软组织与第2、3颈椎相对

•两侧壁前方皱襞----舌腭弓

后方皱襞----咽腭弓

•两弓之间为扁桃体隐窝喉咽：

前壁为喉后面，自上而下为会厌喉面、喉口，与喉室相通

会厌前方左右各一个会厌溪

五官影像诊断学第61页五官影像诊断学第62页五官影像诊断学第63页五官影像诊断学第64页五官影像诊断学第65页检验方法鼻咽侧位像颅底位像茎突摄影鼻咽部CT轴位扫描，冠状位扫描MRI扫描五官影像诊断学第66页五官影像诊断学第67页鼻咽侧位像鼻咽顶部和咽后壁软组织厚度成人顶壁2~4mm

5岁以下＜8mm

成人＜5mm五官影像诊断学第68页腺样体自幼年逐步增大，10岁以后开始萎缩鼻咽侧位像见鼻咽顶后壁软组织广泛或限局性肿胀，增厚表面光滑，清楚对应部位鼻咽腔变窄。局部骨质无破坏腺样体肥大（AdenoidVegetation）五官影像诊断学第69页五官影像诊断学第70页五官影像诊断学第71页鼻咽血管纤维瘤多以男性青少年10~25岁多见，重复大量出血为临床首发症状鼻咽顶后壁为界限清楚软组织肿块可压迫邻近组织邻近骨质可有吸收或压迫性破坏有显著增强效应，MRI含有长T1长T2信号五官影像诊断学第72页五官影像诊断学第73页五官影像诊断学第74页鼻咽癌大多于40~60岁发病，男多于女，血涕是最常见早期症状CT扫描早期一侧咽隐窝消失，变平，两侧咽腔不对称，严重时咽腔狭窄，咽旁间隙及颈动脉间隙变窄或消失病变部位见到软组织肿块影，边界不清楚，呈浸润性生长。局部骨质可有破坏MRI长T1，长T2信号，增强中度强化。对放疗敏感五官影像诊断学第75页五官影像诊断学第76页五官影像诊断学第77页耳部颞骨鳞部：内外两面

内面：脑回压迹(颞中)和脑膜中动脉

外面：颞突、颞颌关节窝鼓部：呈“U”字形鼓板，组成外耳道鼓部前壁、下壁和部分后壁乳突部：位于鳞部后下方，内面有乙状窦岩部：位于枕骨与蝶骨之间，呈三角锥形五官影像诊断学第78页岩嵴与乙状沟前缘相交处三角区称----窦硬膜角。此区有乳突窦和内耳结构内耳道骨管：长约10~13mm内含面神经，听神经及迷路血管五官影像诊断学第79页五官影像诊断学第80页耳外耳中耳内耳{外耳：耳廓与外耳道组成成人外耳道长2.5cm外1/3软骨性，内2/3为骨性中耳：鼓室、咽鼓管、乳突窦和乳突气房五官影像诊断学第81页鼓室上下径15mm，前后径13mm以骨性外道上、下缘为界分上、中、下三部高于外耳道上壁部分为上鼓室6mm横径低于外耳道下壁部分为下鼓室4mm横径二者之间部分为中鼓室2mm横径鼓室内有：听骨链、锤骨、砧骨、镫骨前方：咽鼓管后方：经过乳突与乳突气房相通五官影像诊断学第82页五官影像诊断学第83页五官影像诊断学第84页乳突气房

气化型板障型硬化型混合型外半规管：水平走行内耳上半规管：垂直于岩骨长轴后半规管；岩骨长轴平行依据气化程度分为五官影像诊断学第85页五官影像诊断学第86页五官影像诊断学第87页检验方法常规X线片检验