中国阴道炎诊治专家讲座

中国阴道炎诊治第1页中国阴道炎诊治卫生部生殖道感染继续教育中国阴道炎诊治第2页阴道微生态外阴及阴道解剖及生理正常菌群内分泌局部免疫中国阴道炎诊治第3页阴道解剖生理性交器官、经血排出和胎儿娩出通道黏膜为复层鳞状上皮，无腺体；有周期性改变有丰富静脉丛中国阴道炎诊治第4页阴道内正常微生物群正常状态下,阴道内存在着各种微生物,包含细菌、真菌、病毒、原虫。阴道内最主要组员是乳杆菌。正常状态下，阴道内厌氧菌与需氧菌百分比为5~10:1。中国阴道炎诊治第5页乳杆菌革兰阳性杆菌厌氧或兼性厌氧菌生长最适温度：30～40℃最适pH3.0～4.8中国阴道炎诊治第6页健康妇女阴道内能检出产H2O2乳杆菌。主要产H2O2菌种为卷曲乳杆菌、格氏乳杆菌、詹氏乳杆菌和嗜酸乳杆菌。中国阴道炎诊治第7页乳杆菌作用机制分解糖原，维持阴道酸性环境产生各种抑菌物质竞争粘附

竞争营养物刺激免疫系统中国阴道炎诊治第8页

标本中细菌分布、排列密集程度，即每克或每毫升标本中菌落数。分级标准(放大倍10×100观察每视野平均细菌数)I级（记为“+”）1个～9个

II级（记为“++”）

10个～99个

III级（记为“+++”）

100个以上

IV级（记为“++++”）细菌聚集成团

菌群中细菌种类多少。分级标准

I级（记为“+”）能区分1～3种细菌；

II级（记为“++”）

能区分4～6种细菌；

III级（记为“+++”）能区分7～10种细菌；

IV级（记为"++++"）能区分11种以上细菌。真菌滴虫菌群密集度优势菌菌群多样性病原微生物阴道微生态环境评价

----形态学检测：革兰染色镜检中国阴道炎诊治第9页阴道微生态环境评价

----功效检测乳杆菌功效：过氧化氢厌氧菌：唾液酸苷酶白细胞功效：白细胞酯酶阴道pH值现在有更多预成酶检测正在进入阴道微生态评价体系中

中国阴道炎诊治第10页常见阴道感染

常见感染其它细菌性阴道病(BV)需氧菌阴道炎外阴阴道念珠菌病(VVC)混合感染滴虫性阴道炎(TV) 幼女性阴道炎

老年性阴道炎

中国阴道炎诊治第11页中国滴虫阴道炎诊治规范中华医学会妇产科分会感染性疾病协作组中国阴道炎诊治第12页滴虫性阴道炎

病原：阴道毛滴虫主要经过性交直接传输。属性传输感染中国阴道炎诊治第13页诊疗关键点症状：阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼热感，部分患者有尿频等症状。少数女性表现轻微，甚至没有症状。体征：外阴阴道黏膜充血，阴道分泌物多呈泡沫状、黄绿色中国阴道炎诊治第14页试验室诊疗方法---任一可确诊悬滴法

：敏感性仅为60%-70%。培养法

：准确率达98％。对于临床可疑而悬滴法结果阴性女性，可做滴虫培养。中国阴道炎诊治第15页治疗硝基咪唑类药品不推荐局部用药。推荐方案

甲硝唑,2g,单次口服或替硝唑,2g,单次口服。替换方案：

甲硝唑,400mg,口服,2次/天,共7天。中国阴道炎诊治第16页

治疗中注意事项

对于不能耐受口服药品或不宜全身用药者,可选择阴道局部用药，但疗效低于口服用药。服用甲硝唑24小时内或在服用替硝唑72小时内应禁酒。应治疗性伴,并通知治愈前应防止无保护性交。治疗后无临床症状者不需随访。中国阴道炎诊治第17页特殊处理

妊娠期：治疗方案：可选择甲硝唑,400mg,口服,2次/天,共7天。哺乳期：方案同正常人。服用甲硝唑者，服药后12-24小时内防止哺乳；服用替硝唑者，服药3天内防止哺乳。中国阴道炎诊治第18页滴虫阴道炎关键点属STI主要分泌物性状及症状体征治疗标准及药品特殊期处理中国阴道炎诊治第19页中国外阴阴道念珠菌病

诊治规范中华医学会妇产科分会感染性疾病协作组中国阴道炎诊治第20页外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）是最常见阴道感染。病原菌：白假丝酵母菌为主，少数为光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌等。多为内源性感染。多有好发原因中国阴道炎诊治第21页临床表现

症状外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛以及性交痛等症状白带增多体征外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道粘膜附着白色膜状物，阴道内可见较多白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状。中国阴道炎诊治第22页VVC临床分类单纯性VVC：指正常非孕宿主发生散发由白假丝酵母菌所致轻中度VVC。复杂性VVC：包含：复发性VVC、重度VVC、妊娠期VVC、非白假丝酵母菌所致VVC或宿主为未控制糖尿病、免疫低下者。中国阴道炎诊治第23页几个定义重度VVC：指临床症状严重，外阴或阴道皮肤粘膜有破损，按VVC评分标准，评分

7分为重度VVC。复发性VVC：指妇女患VVC后经过治疗，临床症状和体征消失，真菌学检验阴性后又出现发作，一年内发作4次或以上者。中国阴道炎诊治第24页

评分项目

0123瘙痒无偶有发作，可被忽略能引重视连续发作，坐立不安疼痛无轻中重充血、水肿无<1/3阴道充血1/3-2/3阴道壁充血>2/3阴道壁充血抓痕、皲裂、糜烂无有分泌物量无较正常稍多量多，无溢出量多，有溢出

VVC评分标准中国阴道炎诊治第25页悬滴法：10%KOH镜检，菌丝阳性率70%-80%。生理盐水法阳性率低，不推荐。涂片法：革兰染色法镜检，菌丝阳性率70%-80%。

培养法：RVVC或有症状但屡次显微镜检验阴性者，应采取培养法诊疗，同时进行药品敏感试验。试验室检验中国阴道炎诊治第26页体征症状试验室检验单纯性VVC复杂性VVC轻、中度VVC重度VVC复发性VVC妊娠期VVC·外阴瘙痒、灼痛·尿痛、性交痛·白带增多·外阴潮红、水肿·阴道粘膜附着白色膜状物·阴道内白色豆渣样分泌物·悬滴法:10%KOH镜检阳性·涂片法:革兰染色镜检阳性·培养法:RVVC或屡次镜检阴性者做临床症状较轻发作频率低VVC评分<7分临床症状严重皮肤粘膜破损VVC评分

7分治愈后症状再出现一年内发作

4次·妊娠期发作中国VVC标准诊疗流程中国阴道炎诊治第27页VVC治疗标准主动去除VVC诱因规范化应用抗真菌药品，首次发作或首次就诊是规范化治疗关键时期性伴无需常规治疗;RVVC患者性伴侣应同时检验，必要时给予治疗。不主张全部、连续阴道冲洗中国阴道炎诊治第28页VVC治疗标准VVC急性期间防止性生活同时治疗其它STI强调治疗个体化长久口服抗真菌药品要注意监测肝、肾功效及其它相关毒副作用中国阴道炎诊治第29页单纯性VVC处理单疗程用药局部用药咪康唑：400mg，每晚一次，共3日；或200mg，每晚一次，共7日。克霉唑：500mg，单次用药；或100mg，每晚一次，共7日。制霉菌素：泡腾片

10万U，每晚一次，共14日；或片剂

50万U，每晚一次，共14日。口服用药氟康唑：150mg，顿服，共一次。伊曲康唑：200mg，2次／日，共1日。

中国阴道炎诊治第30页重度VVC处理首选口服用药，症状严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。如：氟康唑：

150mg，顿服，三日后重复一次。阴道用药：应在治疗单纯性VVC方案基础上，延长疗程。中国阴道炎诊治第31页妊娠期VVC处理早孕期权衡利弊慎用药品。选择对胎儿无害唑类阴道用药，而不选取口服抗真菌药品治疗。详细方案依据VVC病情。中国阴道炎诊治第32页RVVC处理治疗标准包含强化治疗和巩固治疗。在强化治疗到达真菌学治愈后，给予巩固治疗至六个月。依据培养和药品敏感试验选择药品。当前国内、外没有成熟方案。中国阴道炎诊治第33页对VVC在治疗结束后7-14天和1个月进行随访。对RVVC在治疗结束后7-14天、1个月、3个月和6个月各随访一次。VVC治疗后随访中国阴道炎诊治第34页VVC关键点VVC主要症状体征，分泌物特点主要致病微生物VVC评分标准VVC分类不一样VVC处理好发原因去除中国阴道炎诊治第35页中国BV诊治规范

中华医学会妇产科分会感染性疾病协作组中国阴道炎诊治第36页细菌性阴道病是以阴道乳杆菌降低或消失，相关微生物增多为特征临床症候群。与BV发病相关微生物包含：阴道加德纳菌、普雷沃菌属、动弯杆菌、拟杆菌、消化链球菌、阴道阿托普菌和人型支原体等。中国阴道炎诊治第37页临床表现症状：大约半数BV患者无临床症状有症状者可表现为白带增多伴腥臭味体征：外阴阴道黏膜无显著充血等炎性反应阴道分泌物均质稀薄中国阴道炎诊治第38页诊疗标准主要依据临床诊疗（Amsel标准），以下4项临床特征中最少3项阳性可诊疗为BV：线索细胞阳性（必备条件）

氨试验阳性

阴道pH值大于4.5

阴道均质稀薄分泌物。有条件者可采取阴道涂片Nugent评分诊疗。中国阴道炎诊治第39页BV治疗治疗指征：有症状患者、妇科和产科手术前患者、无症状孕妇。详细方案首选方案:甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7d；或甲硝唑阴道片（栓）

200mg，每日1次，共5-7d。或2%氯洁霉素膏(5g)，阴道上药，每晚1次，共7d。替换方案:氯洁霉素300mg，口服，每日2次，共7d。无须常规治疗性伴治疗后若症状消失，无需随访。中国阴道炎诊治第40页妊娠期及哺乳期BV妊娠期无需对全部孕妇进行BV筛查，对有早产高危原因孕妇筛查BV，方便及早治疗BV和预防早产。首选方案:甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7d。替换方案:氯洁霉素300mg，口服，每日2次，共7d。妊娠期应用甲硝唑需采取知情选择标准。哺乳期：选择局部用药，尽可能防止全身用药。中国阴道炎诊治第41页BV关键点致病原因主要表现惯用检验方法诊疗标准处理中国阴道炎诊治第42页其它阴道感染混合性阴道炎需氧菌阴道炎老年性阴道炎幼女性阴道炎中国阴道炎诊治第43页混合性阴道炎同时存在最少2种病原;两种都可造成异常局部环境，而引发对应症状和体