全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲专家讲座

全科医学理论与理念

全科医生培养与临床师资

在培养中功效定位温医从属第一医院全科医学科全世eneralpractice@全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第1页全科医学定义？全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第2页全科医学定义：全科医学是一个面向小区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；其范围涵盖了各种年纪、性别、各个器官系统以及各类疾病。其主旨是强调以人为中心、以家庭为单位、以小区为范围、以整体健康维护与促进为方向长久综合性、负责式照料，并将个体与群体健康融为一体。全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第3页全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第4页OrganizePCPpracticetoprovidecoordinated,comprehensive,andpersonalcare,availableonfirstcontactandcontinuousbasis.组织初级保健医生行医以提供协调、综合、个体化保健服务,含有首诊可及性和连续性。全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第5页全科医生任务在基层负担预防保健、常见多发病诊疗和转诊、病人康复、慢病管理、健康管理等一体化服务，是居民健康“守门人”。全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第6页爱丁堡宣言1988世界医学教育高级会议：一个效率高、成本效益好卫生体制必须有全科医生对病人进行筛选，处理大多数人常见健康问题，而只把很小一部分转给专科医生。全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第7页国外保险制度美国是经济发达地域唯一没有全民保险制度国家，六分之一人没有医疗保险。即有社会保障制度专门设置医疗照料和医疗援助计划(Medicare)及为大病设计处方药计划(PartD)，也有由私人或社会组织举行商业医疗保险。美国小区医疗保健经费主要起源于联邦政府和州政府专题基金、个人保险和个人捐赠。全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第8页美共和党抵制奥巴马医改逼政府关门年09月30日美国众议院共和党人选择强硬路线，要求先将总统奥巴马医改法延期一年，并废除相关税费，然后才考虑同意任何确保政府运行经费。报道称，由此联邦政府将被加速推向17年来首次停摆。全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第9页医改实施不顺美卫生部长辞职年04月11日晚间，有“奥巴马医改脸面”之称美国卫生和公众服务部部长KathleenSebelius被暴将要辞职，结束其在奥巴马内阁中连续5年艰难任期。这是困难重重年医改实施以来，奥巴马医改遭遇最大人事变动。Sebelius部长负责奥巴马医改实施工作是灾难性，不但如此，任何人都能看出还有更多问题会暴露出来，”共和党全国委员会主席ReincePriebus认为，“继任卫生部长将接手一个烂摊子—医疗日益昂贵，家庭医生流失，拍脑袋监管令经济遭受拖累。”全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第10页医疗资源大量浪费美国例子：美国总医疗支出到达GDP18%（会升到20%），但仍有六分之一人没有医保，全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第11页

美国医疗系统其中一个最大问题：

集中于专科与医院服务缺乏一个面对全民、有效率、以循证为基础、由受过良好培训全科医生当守门人初级卫生系统医疗资源大量浪费美国例子全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第12页加拿大医疗保健事业经费主要依靠税收，即联邦政府与省政府征收个人及企业所得税、工资扣减额以及彩桊收益等，联邦政府以现金拨款和税收转让相结合方式提供给各省。全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第13页新加坡强制"保基本"自愿"保大病"。能够说新加坡医疗保障制度是世界上最为完善医疗保障制度之一，20世纪80年代以来新加坡医保从"全民无偿型"转向"储蓄基金型"并逐步建立起一套较为科学医疗保健体系，主要包含保健储蓄计划（Medisave）、健保双全计划（Medisheild）和保健基金计划(Medifund)，称之为"3M"计划。全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第14页全方面可及，基于患者需求而不是其支付能力无偿医疗服务全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第15页英国国家卫生服务宗旨是：政府买单。即凡有收入英国公民都必须参加社会保险，按全国统一标准缴纳保险费，按统一标准享受相关福利，不论个人收入是多少，不论其年纪、性别、职业和种族，而是依据个人不一样需要，为人们提供全方面、无偿或价格极为低廉医疗预防保健服务。整个福利系统实施全国统一管理。全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第16页FoundingprinciplesoftheNHSOpentothewholepopulationAccesssolelyonthebasisofneedFreeatthepointofserviceFundedbygeneraltaxrevenues全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第17页18全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第18页Whatiscommissioning?“Commissioningisusingtheavailableresourcestoachievethebestoutcomesbysecuringthebestpossiblehealthandcareservicesforlocalpeople”PCTshaveto:COMMISSION19全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第19页Commissioningprocess:

WorldClassCommissioningHealthneedsassessmentIdentificationofthemosteffectiveandefficientwaysofmeetingtheseneedsTranslationintofinancialserviceplansandspecifications全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第20页NHSFinanceMostmoneycomesfromgeneraltaxationandNationalInsurance21全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第21页Whereisthemoneyspent?80%hospitals20%GeneralPractice22全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第22页The“New”NHS23全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第23页CorevaluesAcommitmenttoacomprehensiveservice,availabletoall,freeatthepointofuse,basedonneed,notabilitytopay

PutpatientsattheheartofeverythingtheNHSdoesFocusoncontinuouslyimprovingthosethingsthatreallymattertopatients-theoutcomeoftheirhealthcareEmpowerandliberateclinicianstoinnovate,withthefreedomtofocusonimprovinghealthcareservices全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第24页KeypoliciesClinicalCommissioningGroup(CCG)totakecontrolofcommissioningand£80billionofthe£100billionNHSbudget.“Localism”SHAandPCTsabolished.45%cutinmanagementcostsover4years.DHandQuangos(QuasiAutonomousNonGovernmentalOrganisations)slimmeddownIncreasepatientchoice–“nodecisionaboutme,withoutme”全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第25页TheNHSinEnglandbeforethereforms全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第26页NHSAprilonwards全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第27页最让人诧异：当前英国全科医生号称处理了英国全国90%健康问题，仅其余10%需专科处理。全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第28页二战后成立NHS（国民卫生保健制度）使英国第一个建成福利国家，各国纷纷效仿，这却也正是英国财政最大负担，每届英国首相选举必拿此来拉选票，NHS是怎样运作来服务英国国民?全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第29页

总医疗支出是GDP9.4%（是美国二分之一）高经济效率主要原因是有一个面向全民、看病无偿初级卫生体系。日均住院成本足够全科诊所为一个病人服务一年全科诊所只用了20%总医疗资源，却提供了超出80%总诊疗人次服务经济效益带来历届政府对初级卫生系统政策支持英国卫生体系“资本主义国家社会主义卫生系统”全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第30页福利迷惑性？短期看起来很美但要想让绚烂泡沫不破裂就必须放眼长久多从其它发展成熟国家模式中不停借鉴、不停完善全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第31页3232OverallViewsofHealthCareSystem,Source:CommonwealthFundInternationalHealthPolicySurveyinElevenCountries.Percent全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第32页全科大夫RichardHughes在Portsmouth工作了32年。退休当日，病人排长龙与他说再见。全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第33页里程碑国务院总理温家宝6月22日主持召开国务院常务会议，决定建立全科医生制度。全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第34页发展小区与全科医学能处理问题看病难医患关系担心过分医疗医疗资源浪费全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第35页医疗资源大量浪费百姓感觉看病难，患者感觉看病贵，医生感觉薪酬低，医院感觉收入少，政府感觉支出多，钱都哪儿去了？全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第36页优异全科师资要求掌握全科医学基本理论知识和技能了解全科带教重点和带教方法熟悉全科医生培养体系和培养模式全科医生岗位职责要求、工作特点掌握全科医学临床思维模式全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第37页专科师资加注全科目标使师资带教时能从全科角度出发考虑问题，将全科理念融入教学，用全科临床思维指导学生-----培养合格全科医生。全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第38页全科医生基本概念当代医学模式？全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第39页二战期间，Cochrane是英国军医(循证医学创始人之一),很快被德军俘虏，后在战俘营中从事医疗工作一位哭叫不停苏联战俘经他诊疗为胸膜炎一开始他认为是胸膜炎引发哭叫但战俘营中一粒止痛片也没有在绝望中，Cochrane本能地把士兵抱在怀里奇迹发生了，士兵停顿了喊叫，数小时后平静地死去他认为这个患者哭叫不是因肉体痛苦，而是孤独所引发问题1:药品能处理含有思想情感人全部疾病吗?问题2:当代医学模式是什么?全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第40页全科医生还需同时饰演？朋友教育者咨询者全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第41页五星级医生WHO☆☆☆☆☆DOCTORCareProvider 照料提供者Communicator 沟通者Decisionmaker 决议者CommunityLeader 小区领袖Manager 管理者老百姓用脚来投票全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第42页全科理念全人照料：全方面照料完整人全方面家庭照料连续性照料多学科照料全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第43页陈某，南方人，45岁，高中；妻，43岁，待业女儿20岁，高中毕业，待业；儿子14岁，初三；全家迁至北方某市经商但生意不景气，家庭经济入不敷出，债台高筑陈某常借酒浇愁，近期发觉高血压，但未任何治疗女儿常夜不归宿，儿子辍学，小偷被捕妻深感无助,几次自杀未遂问题1:该患者家庭存在什么问题?问题2:怎样处理该患者高血压?全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第44页修复人社会功效作为最终目标

重视诊疗过程中艺术全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第45页全科思维模式全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第46页全科医生岗位职责负担小区初级临床诊疗、双向转诊、传染病发觉及汇报任务负担慢性非传染性疾病防治（高血压、糖尿病、心脑血管病、恶性肿瘤等）组织传染病防控主持小区诊疗、健康教育行为干预组织健康及高危人群健康管理，筛查咨询全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第47页小区卫生服务科研承接医疗保健协议组织指导小区护理、小区康复、计划生育指导等组织建立使用小区居民健康档案开设家庭病床组织对重点人群保健全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第48页配合精神科医生开展初步心理咨询与治疗了解本年度小区防、治、保、康、健、几内容与重点，协调各方面工作全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第49页全科师资类别理论师资：高校教师全科概论、理念、小区卫生服务政策管理、预防保健知识和技能临床师资：医院小区临床医师疾病诊疗知识和实践技能，临床带教小区师资：小区卫生服务人员小区临床实践、卫生服务运作组织及管理（基本医疗、小区卫生服务管理、公卫、其它卫生技术）全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第50页全科师资现实状况理论师资专业背景：公卫、预防临床师资：专科医生小区师资：匮乏全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第51页全科师资基本能力：教学中：组织教学、教学管理教学后：本人教学过程评定学生掌握知识与能力程度考评、评价全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第52页专业知识深学生能够原谅老师严厉、刻板、甚至是吹毛求疵，但不能原谅他不学无术。---------------------------马可连柯要hold住！全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第53页轮转专科医院—临床诊疗能力基层医疗机构---全科特有岗位能力（慢病、健康档案、公卫管理）全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第54页内容培训内容/科室时间（月）临床培训内科1127个月神经内科2儿科2外科2妇产科1急诊科（含院前抢救）3传染科1精神科1康复科1皮肤科0.5眼科0.5耳鼻喉科0.5中医科1选修0.5小区培训全科医学与小区卫生服务管理基本理论0.5（可集中或分散在三年内完成）

6个月小区常见病诊疗技能4.5预防保健与公共卫生服务技能1轮转科室及时间分配表

全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第55页温州医科大学

全科发展温州医学院从属第一医院在取得浙江省全科医学临床培训基地资格.全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第56页综合性医院全科医疗科

全科医师毕业后培养全科医师继续教育工作接收基层小区卫生服务中心转诊病人负责协调医院内各专科间转诊医疗开展全科医学科研与教学工作直接负担部分全科医疗临床服务工作全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第57页我院年正式成立全科医学科病房，培养全科医学骨干师资力量。全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第58页我院全科医学科基地于年成为卫生部首批全科专科医师试点基地全科医师培训试点基地，全国仅34家，是浙南地域唯一一家。年我院包含全科医学科在内17个培训学科成为首批“浙江省住院医师规范化临床培训基地”。全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第59页与南白象、莲池、梧田、海城、黄田等5家浙江省卫生厅评审认定基层实践基地建立协作关系，与温州市疾控中心建立专业公共卫生实践基地。全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第60页当前医院全科医学已负担本市全科医学转岗培训和规范化培训任务，年以来全科转岗培训3200人，年以来全科医生规范化培养1232人我院全科基地负担浙江省全科转岗、规范化培训省统考出卷改卷任务：《全科医学导论》、《小区急诊》、《小区常见健康问题》、《全科专业英语》、《小区康复》、2年5年全科临床决议试题库等全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第61页开始负担国家无偿定向培养本科层次医学生全科教学培养任务。如温州医学院仁济学院年招收国家无偿定向全科医学本科生373人。负责《全科医学导论》、《小区急诊》、《小区康复》、《健康教育》等课程讲课。全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第62页全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第63页国家级继续教育项目《实用全科医疗新进展》-16-00-032(国)….……….………..….全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第64页本基地已经处理了全科医学科医师培训时住宿、保险、经费等各种生活问题。年开始向全社会招收本科毕业生进行普通专科医师培训工作，已初步建立普通专科医师培训管理制度和相关配套办法。全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第65页已处理了培训同时硕士学位问题省卫生厅于年7月颁发浙卫发〔〕138号文件，即“浙江省全科医师和临床住院医师规范化培训及临床医学专业硕士学位申请方案（试行）”对于已取得学士学位学员，如在第二阶段同时完成温州医学院临床医学专业硕士学位课程培训及考试，第三阶段在温州医学院从属医院对应学科专业轮转培训，并完成硕士论文撰写和答辩，还可申请温州医学院临床医学专业硕士学位。全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第66页至年底，已完成2276名小区卫技人员参加了全科医学岗位培训等医学教育。全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第67页参加制订一些政策、文件温州市乡镇卫生院卫生技术人员规范化培训方案浙江省在职全科医师规范化培训方案细则浙江省在职全科医师规范化培训及临床医学专业硕士学位申请方案国务院《关于建立全科医生制度指导意见》（征求意见稿，年1月28日）《住院医师规范化培训基地各培训学科评审指标》全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第68页参加制订一些政策、文件2卫生部

全科医生规范化培训基地建设方案临床技能模拟训练中心建设标准（意见征求稿）浙江省助理全科医师规范化培训细则浙江省助理全科医师规范化培训方案临床医学专科学历毕业后规范化培训实施方案浙江省基层医疗卫生机构大专学历层次临床医师二合一综合培训试行方案全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第69页参加制订一些政策、文件3国务院关于建立住院医师规范化培训制度指导意见（征求意见稿0924）经济欠发达农村地域助理全科医生培养标准征求意见浙江省全科医师骨干师资培训纲领全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第70页参编全科医学相关教材全科医生规范化培训规划教材---《全科医生临床操作技能训练》全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第71页参加了全科医学部分教材编写全科医师岗位培训教材四川科学技术出版社，年1月，第一版1、全科医学导论2、伤病小区康复3、小区常见健康问题4、小区预防保健及护理5、小区急诊6、中医小区医疗与保健7、慢性病预防与保健8、医学人文社会科学理论与应用全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第72页负担浙江省卫生厅“浙江省全科医师骨干师资培训”任务。全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第73页基地建设全科医生临床培养基地试点中央预算内投资建设项目温州医学院附一院全科医生临床培养基地建设项目全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第74页全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第75页设有全科医学系及下设全科导论教研室及全科医学留学生教研室等管理教学。全科医学学科带头人还同时担任中华医学会全科医学分会青年委员、中国医师协会全科医师分会委员、浙江省医学会全科医学分会副主任委员等职务。全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第76页卫生部全科专科医生培训计划全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第77页浙江省全科医师规范化培训招生

此次培训算就业，培训期间学员属于培养医院聘用人员，培养方除提供工资及相关福利保障外，并提供硕士学位研修机会。完成培训后学员能够自由选择留用浙江或去其它省市工作。请详细浏览浙江省卫生厅或浙江大学医学院网站。/art//5/4/art_313_26502.html全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第78页二、培训对象

高等医学院校临床医学专业应届毕业生；或工作1年内拟在综合性医院全科医学专科、小区卫生服务中心等医疗机构从事全科医疗服务临床医师；或在高等医学院校拟从事全科医学教育与培训师资。

三、报考条件

凡符合以下条件者，能够报名参加。

1、拥护中国共产党领导，愿为我国全科医学事业作贡献，品德良好，遵纪遵法；

2、临床医学专业本科毕业，含有医学学士学位；

3、年应届毕业生或工作1年内历届生；

4、身体健康，符合国家要求体检标准。

全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第79页培训单位及培训名额

浙江省全科医学教育培训中心下属八家临床培训基地年计划面向全国招收学员20名，机动12名。录用时将视生源情况和学校发展需要适当调整招生名额，并接收部分定向委托培养和自费培训生。

详细单位及培训人数以下：培养基地计划招生数浙江大学医学院从属第一医院2～5浙江大学医学院从属第二医院4～6浙江大学医学院从属邵逸夫医院4～6浙江医院2～3浙江省人民医院2～3宁波李慧利医院2～3杭州市第一人民医院2～3温州医学院从属第一医院2～3培训结束后由浙江省全科医学教育培训中心向省内外全科医学教学研究机构及小区卫生服务机构推荐工作。

全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第80页培训方式、时间与内容

全科医师规范化培训工作在浙江省卫生厅领导下，委托浙江大学医学院组织和实施。培训内容参考卫生部《全科医学专科细则》要求进行。

培训时间为三年，共分三个阶段：

1、第一阶段：理论学习3个月，集中学习全科医学相关理论知识；

2、第二阶段：临床培训基地轮转26个月，主要在临床二级科室进行临床技能训练和学习；

3、第三阶段：小区实践7个月，其中在小区培训基地实践6个月以上，主要在小区培训基地接收独立开展小区卫生服务技能训练。全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第81页培训期间待遇

1、全科医师在培训期间作为培训单位暂时聘用人员，人事档案由浙江大学人才交流中心等机构管理，其工资、福利待遇（包含养老保险、失业保险、基本医疗保险、生育险和工伤险）由培养医院支付（月工资：第一年1000元；第二年1200元；第三年1600元）；培训经费由浙江省卫生厅和浙江大学医学院负担（不包含学位课程学习和学位申请费用）；定向委托培养和自费培训者不在此列。

全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第82页全科医师完成培训计划，考评合格者，颁发由卫生部统一印制住院医师规范化培训合格证书和浙江省卫生厅印制全科医师规范化培训合格证书，并作为晋升全科主治医师及以上职称条件之一。全科医师符合条件者可在职申请浙江大学等院校硕士或博士学位，费用自理。全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第83页培训费用（资料费）：

每位学员每年元。

四、

相关待遇：按医院要求执行。

五、

招收专业及人数：

内科学10名、外科学8名、妇产科学4名、急诊及危重病学3名、神经病学4名、皮肤科1名、眼科2名、耳鼻咽喉科学3名、麻醉科学4名、医学影像学5名、口腔医学5名、全科医学3名等。

全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第84页全科住院医师规陪

学制“5+3”

在5年扎实本科教育后，紧跟着就到医院参加3年规范化住院医师培训上海例子：医院接纳为培训对象，签就业协议，包括培养单位、委托单位、培养对象、行政主管部门四方。培训期间，每个月补助最少4000元，提供2人间无偿住房。期满后回到委托单位——**小区服务中心工作，由后者将基本培养费返还给东方医院。

如天天7点30分到医院，正常要晚上7点才能下班。周一跟随科主任大查房，天天跟随带教老师小查房，周四跟随科内业务学习，每七天两次培训学习，五天值一次大夜班。

全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第85页接待了Wonca世界家庭医生组织执行委员、世界卫生组织联络员JeseHELLEMSNN带队来访，协商参加对基层全科医师培养。(WoncaWorldExecutiveMemberatLarge，WoncaLiaisonPersontoWHO)全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第86页总秘书主席执委执委大区副主席大区副主席大区副主席大区副主席大区副主席全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第87页全科/家庭医学国际学术组织WONCA及其活动/全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第88页全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第89页全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第90页DrIlseHellemann,ExecutiveMemberatLarge,Wonca-WHOLiaisonPersonSince1994DrHellemannhasbeentheAustrianrepresentativetotheCounciloftheEuropeanSocietyofGeneralPractice/FamilyMedicine,Wonca-Europeandfrom1998toWoncaWorldExecutiveMemberatLarge,andsince,WoncaLiaisonPersontoWHO.--------------/aboutWonca/executive/

全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第91页完成了全科医师心肺复苏模拟培训软件全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第92页带队下乡对基层个体医进行临床技能培训全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第93页

协同小区基层医生进行小区高血压防治综合干预研究全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第94页我国现况培养医学生“广种薄收”

在年两会上，政协医卫组多名委员联名提案，希望卫生部门和教育部门加强医学生培养。全国每年招录医学生，只有1/6人最终成为医生，医学生不做医生、医生大量流失，成为一个社会现象。全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第95页医学教育？精英教育国外医学教育====精英教育。国外医生培养量少质优

我国医学专业一直在和别专业一起扩招，需方和供方是脱节。

台湾每年只培养1300名医学生；美国也是有计划地招生，每名医学生培养费用大约需要50万美元。而据教育部数据，年，中央本级财政给医学教育生拨款为人均1.4万元。

全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第96页高等教育大规模扩招，是我国历史发展到一定阶段必定需求，但现在要把质量放在更高位置。医学院盲目、过分扩张也并非中国独特现象，100年前美国也曾面临着一样情况。

当初，美国有大量医学院校，生源素质参差不齐。直到上世纪初，美国才下决心整理医学教育，把医学院校减至100所左右，并对医学专业招生起点和学制作了全方面、系统和规范要求。

全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第97页小区培养基地

我院已经与多家小区卫生服务中心、卫生院等建立亲密联络，作为我院全科医师小区培训基地，如莲池街道松台小区卫生服务中心、梧田、黄田、海城、五马小区卫生服务中心、平阳县长庚医院、温州市龙湾区沙城镇七一卫生院、平阳县水头镇庄孔文门诊部等等。

并建立了双向转诊关系。全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第98页建立多渠道双向互动流程实施双向转诊机制。设计转诊流程，印制“双向转诊单”作为转诊“绿卡”。截止到3月底，我院经过双向转诊绿色通道共接收转诊病人120余人次，下转病人2人次。双向转诊单（上转单）双向转诊单（下转单）全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第99页在没有建立在经济利益基础上双向转诊是虚。------医疗联合体我院与文成县人民医院联合或者更深入与小区卫生服务中心？全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第100页温州医学院从属第一医院新园区位于温州市南白象，占地500余亩、建筑面积约35万平方米（另预留300多亩作为二期科教项目用地）。为一座集生态化、人文化、智能化、信息化为一体花园式大型教学研究型大学从属医院。新院建成1005开诊全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第101页提升基层卫生院医疗技术和服务能力，能有效分流大医院病人，真正实现“小病进小区、大病到医院、康复回小区”目标。卫生支农工作切身体会我院日门急诊量高峰时期达近9000人次，院区异常拥挤，消防、安全隐患问题突出。全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第102页全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第103页美国全科医生和通科医生培养路径4年医学预科学士4年医学院医学博士MD向培训项目医院提出申请取得家庭医生资格家庭医学住院医师培训3年家庭医生注册继续医学教育150学分/三年ABFP考试每6年再认证一年实习医师考试合格申请通科医师个人开业全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第104页美国医师培训“在这里找到当医生纯粹感和幸福感”不认学历和职称，只认医生专业性美国医疗评价体系不认学历不认职称，只认医生专业性和服务质量，病人口碑至关主要。当家庭医生不了解情况时，根本不敢贸然推荐病人，不然他自己信誉也会受到影响。美国内科住院医训练分为大内科轮转和专科轮转，在大内科轮转时，内科住院医会同时收治各个内科系统病，而在专科轮转时，又饰演会诊专科角色；而国内医院少有大内科，轮转到哪个科室就只看哪个科室病，每个人只负责自己专业领域。住院医还要参加团体会诊，向经验丰富医生学习处理比较复杂病例，这也远比国内住院医锻炼人。“美国住院医培训是一个以循证医学为中心、高度标准化过程”。在这种非常成熟按部就班体系下，内科住院医三年培训结束后就能能独立带组，相当于国内普通内科主治医师，行话叫“独立组”。这在国内最少要5~7年，而且大部分情况下，主治医师上面还有（副）主任医师作决议。外科住院医第二年就能做小型手术助手，第三年就能主刀小手术，难度最高神经外科或心胸外科，七年也足以让一个住院医成长为一个合格独立执业医师，培训效率远远高于国内。美国医生行医模式也非常多元化。普通分为临床路线和学术路线两大类，喜欢做临床医生能够独立或团体开业，或者成为医院雇员，他们只负责诊治病人，收入和工作量挂钩（影响收入另一原因是，假如经过考试取得本土行医执照AmericanBoard，能够取得更多商业医保签约支付），不需要写论文评职称，只需每参加一次医学考试更新行医执照即可。全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第105页国外全科医学发展史(1)通科医师时代：18世纪早期~20世纪中期，欧洲和北美，从行医者（therapists）到通科医生（generalpractitioners）。中世纪前，医生在西方国家尚为成为正式职业，由牧师、商人、木匠或手艺人以副业形式，为公众提供疾病治疗服务。医疗技艺传授是学徒式，没有正规医学教育。18世纪初，欧洲出现以行医为终生职业，在少数几家大学或医学院校接收过一些正规训练医生，为少数贵族阶层人服务，有些人称其为“贵族医生”。19世纪初，柳叶刀杂志将接收过医学训练个体开业行医者称为通科医生。全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第106页儿科精神科普外科内科家庭医疗全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第107页国外全科医学发展史(2)专科化发展时代：20世纪早期至今。19世纪末，化学、物理学、生物学、解剖学、生理学、细菌学等基础医学学科快速发展，为医学教育建立在科学基础上奠定了坚实基础。JohnsHopkins医学院最先推出4年制医学教育。1910年医学教育史上著名Flexner汇报极大地推进了专科化发展。全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第108页专科化发展二次高潮：第一次：[1910~1940]19第一个眼科专科学会成立；以后短短间相继成立14个专科医学会。第二次：[40年代末~60年代末]二战以后，科技快速发展促进生物医学研究深化和医疗技术进步，大专科已无法容纳快速膨胀医学知识和医疗技术，无法防止深入分科。50年代末，专科医疗成为主导，通科医生面临衰亡危机。全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第109页Flexner汇报：1910年美国教育学家AbrahamFlexner对101所医学院进行调查后调查汇报，热情赞扬19世纪末JohnsHopkins医学院成功经验，极力主张生物医学研究和教学，提倡把研究、病房教学和会诊制度作为医学教育基本确保，从而为培养专科化合格医生奠定了基础。该汇报成为医学教育史上著名Flexner汇报。全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第110页国外全科医学发展史(3)专科与全科协调发展阶段：20世纪60年代~至今：从家庭医疗（familymedicine）到全科/家庭医学（generalpractice/familymedicine)全科医学发展三个阶段：

酝酿：50年代末至1946年美国医学会通科医疗分会第一次会议发表联合申明，第二年美国通科医疗分会（AAGP）成立。

成长：60年代早期至1969年2月，家庭医疗作为美国医学会第20个专科得到政府同意，同时成立美国家庭医疗专科委员会（ABFP），负责家庭医疗专科证书考评和颁发。1971年AAGP正式更名为美国家庭医师学会（AAFP）。成熟：70年代至今。因为家庭医疗成为处理医疗保健分裂、医疗资源分布不均匀和医疗费用上涨等问题有效路径，因而得到政府和医学界广泛支持，家庭医疗从而得以快速发展。全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第111页各国（地域）全科医疗组织成立时间

国家/地域组织名称成立时间

美国

美国全科医疗学会（AAGP）1947美国家庭医疗专科学会（ABFP）1969

英国皇家全科医师学院（RCGP）1947

加拿大加拿大全科医师学会（CGPC）1954加拿大家庭医师学会（CFPC/CGPC）1976

澳大利亚皇家澳大利亚全科医师学院（RACGP）1958南非南非全科医学院1969丹麦丹麦全科医疗研究委员会1969菲律宾菲律宾全科医疗学会（PAGP）1966菲律宾家庭医师学会（PAFP/PAGP）1972香港地域香港全科医师学院（HKCGP）1977韩国韩国家庭医学学会（KAFM）1980中国北京全科医学会1989中华医学会全科医学分会1993台湾地域台湾家庭医学会1986next全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第112页（三）全科医学产生与专科医学共同发展阶段通科衰落于：19世纪末-20世纪60年代末全科复兴于：20世纪50－60年代背景

人口老龄化/卫生革命任务转变：第一次

第二次(慢性病、退行性疾病

)

小区呼唤通科医生回归：需要家庭医生照料全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第113页家庭医学学科和专科诞生1963年，WHO发表“培养全科医疗医师工作汇报”

界定了全科医师定义，要求医学院校为发展全科医学和培养全科/家庭医生贡献力量；1966年，第一批全科医学住院医师培训项目在英国、加拿大等国开启1969年，第一个国家级家庭医学专科委员会在美国成立，标志着全科医学/家庭医学学科确实立（里程碑）全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第114页

*里程碑：1969年家庭医学被同意为美国第20个医学专业

成立美国家庭医师委员会(ABFP)1971年美国家庭医师委员会更名为

美国家庭医师学术委员会（AAFP）

AmericanAcademyofFamilyPhysicians

全科/家庭医学成为临床专业学科，全科/家庭医生形成专业实体

AmericanBoardofFamilyPractice全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第115页全科医学学科历史1969：全科医学/家庭医学被同意为美国第二十个医学专业、成立美国家庭医师委员会(ABFP)－里程碑1971：美国家庭医师学会定名（AAFP）1972：世界家庭医师组织(WONCA)在墨尔本成立全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第116页117

世界家庭医生组织/学会（WONCA）1972年于墨尔本成立WorldOrganizationofFamilyDoctors

世界全科医学/家庭医学学会和国立学院、研究院组织前五个单词第一个字母缩写组成(WONCA）

theWorldOrganizationofNationalColleges，AcademiesandAcademicAssociationofGeneralPractitioners/FamilyPhysicians)简称：世界家庭医生组织全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第117页我国全科医学全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第118页巫与医同源医最初下面是巫字。据《周礼》记载，当初朝廷有在大史之下设“掌医之政令”，并有食医、疾医(内科)、疡医(外科)、兽医等医学分科，标志着巫、医开始分家，司巫职能在政权机构中作用逐步减弱。全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第119页我国全科医学1986-1988：WONCA前任主席Dr.Rajakumar提议中国开展全科医学。1988：卫生部科教司和首都医科大学接收了他们提议，并由首医大筹备。1989年10月：首医大成立全国第一个全科医师培训中心。1989年北京全科医学会成立，第二年成为WONCA会员1989年11月北京第一届国际全科医学学术会议1991年10月在北京召开了全国全科医学理论研讨会1992年3月在北京举行了国内第一届全科医师培训班全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第120页1992:首医大第一届全科医师培训班开学；首届全国全科医学教育与服务现场研究会在金华市召开。1992年5月卫生部和首医大参加WONCA第12届世界大会，考查加拿大小区卫生服务1993年11月，中华医学会全科医学分会成立，召开第二届北京国际全科医学学术研讨会全科医学杂志出版1997：《中共中央、国务院关于卫生改革与发展决定》作出“加紧发展全科医学、培养全科医生”主要决议。1999：卫生部出台《全科医师规范化培训纲领》和《全科医师岗位培训纲领》。：高等学校成立全科医学系全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第121页本省全科医学90年代初：全国首届全国全科医学教育与服务现场研究会在金华市召开。金华卫校招收首届中专全科医学生。当前本省全科医师培训走在全国前列。有三个层次全科医师培训班：全科医师规范化培训班、全科医师岗位培训班（转型教育）和乡村医生全科医学知识培训班。年全科医师规范化培训/医学专业硕士学位首先在浙江大学医学院开启年省卫生厅文件（浙卫发138号）推行“浙江省全科医师和临床住院医师规范化培训及临床医学专业硕士学位申请方案（试行）”全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第122页1980年代中国背景基层医疗保健、小区卫生服务低层次、低水平1、有待建立适合基层医疗保健综合性专业学科2、有待形成独特服务模式3、稳定高素质基层医生队伍全科医学在中国发展

全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第123页（一）全科医学引进1989年10月，首医建立首家全科医师培训中心1989年北京全科医学会成立，第二年成为WONCA会员1989年11月北京第一届国际全科医学学术会议1991年10月在北京召开了全国全科医学理论研讨会1992年3月在北京举行了国内第一届全科医师培训班1992年5月卫生部和首医大参加WONCA第12届世界大会，考查加拿大小区卫生服务1993年11月，中华医学会全科医学分会成立，召开第二届北京国际全科医学学术研讨会全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第124页

火种：1989.10首都医科大学全科医学培训中心成立EstablishmentofTrainingCentreofGeneralPracticeinCUMS

全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第125页火种：

1989年11月北京第一届国际全科医学学术会议召开（WONCA支持）

全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第126页首都医大

92级临床医学专业全科医学专门化试点班：30人成功教学改革：学生增强小区意识，愿意做GPs失败培养目标：5年内不可能培养出合格全科/家庭医师全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第127页1、全科医学教育体系建立1989年起、以低层次为主发展全科医学教育体系1997年，全科医师培训在各地快速铺开卫生部于1999年《关于发展全科医学教育意见》：全科医师主要经过毕业后教育培养（与国际接轨）当前以师资培训和岗位培训为重点卫生部于年12月《基层医疗卫生机构全科医生转岗培训纲领（试行）》初步建立了全科医学教育体系与技术资格标准全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第128页高等医学院校全科医学知识教育毕业后全科医学教育过渡期多渠道培养合格全科医生（转岗培训+定向培养+城市医院医生到基层

）全科医师继续医学教育管理人员培训及其它卫生技术人员全科医学知识培训我国全科医学教育体系包含：“5+3”模式国务院《关于建立全科医生制度指导意见》国发〔〕23号

“统一全科医生培养内容、准入条件及学位授予标准”全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第129页我国当前需要多少全科医生?卫生部《中国～年卫生人力发展纲要》：年小区医生中全科医师数≥1/3（约占总数10%）依据国际经验，到达这一目标是一项非常艰巨任务卫生部副部长蒋作君：按每名全科医师服务5000名居民低限标准计算全国5亿城市居民最少需要10万名全科医师当前（年）经过资格考试全科医师仅有5000多人

全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第130页1994年，中华医学会制订全科医师（主治医师）任职资格评审条件年起，全科医师技术职称系列正式出台

人事部、卫生部《关于加强卫生专业技术职务评聘工作通知》(人发[]114号)3.中央和省、市对全科医师资格考试机制建立和连续性运转2、全科医师技术资格标准建立全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第131页全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第132页全科医学发展意义与机遇全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第133页看病贵、看病难是困扰中国百姓一个重大实际民生问题，已引发社会各界高度关注，已不是普通性问题，关系到社会是否有公平正义，也关系到群众对政府信任。当然这是个相当复杂问题，包括医疗人才培养、医疗体制、基础建设、药价、医疗收费、药疗社会救助等多个方面。全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第134页治不起但单纯经过处理“看病”过程是处理不了这个问题。比如发达国家美国仅年就花了2万2千亿美元在医疗开支上，却依然没有处理美国人民看病难，看病贵问题，而中国人口是美国4倍多。假如按美国做法（我国一些药品和医药器械价格已经高于美国），我们预计要花9.5万亿美元。而据总理政府工作汇报，年中国国民生产总值只有51.93万亿元人民币，折合美元8.3万亿，全部钱拿都拿来看病也处理不了看病难。----要预防？全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第135页外资药在华售价远高于国外:成本几十元卖5500元

中国经济网-8-27全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第136页今天中国主要重大疾病是得病后无药能够治愈慢性病（80%以上死因）；许多慢性病基本上是生活方式病，是不可能成功地进行有效新药创制，也是不能治愈。----要预防治不好全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第137页

但加预防远远不够全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第138页

防不了防不胜防防不能防全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第139页防不胜防50年代淘米洗菜，60年代洗衣浇灌，70年代水质变坏，80年代鱼虾绝代，90年代不能洗马桶盖。还有食品污染，汽车成灾，空气污染，压力包围…全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第140页北京·协和医学院黄建始教授pumcjesse@民以食为天全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第141页防不能防资料起源：中华老年医学杂志，全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第142页用一次性筷子做笋干炒肉

好吃全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第143页全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第144页全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第145页1985年我国艾滋病流行-屡败屡战全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第146页1989年我国艾滋病流行-屡败屡战全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第147页1995年我国艾滋病流行-屡败屡战全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第148页1998年我国艾滋病流行-屡败屡战全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第149页换思绪所以我们就要换思绪，不但要从处理“看病”着手，还需要整合“预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育”六位一体服务，这时全科医学将发挥主要作用。“卫生部”没了---“国家卫生和计划生育委员会”全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第150页全科医学产生科学和社会基础人口快速增加与老龄化疾病谱与死因谱改变医学模式与健康观转变医学高度专科化与公众需求矛盾当代家庭结构与功效改变急剧上涨医疗费用及初保目标压力全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第151页六位一体：不是分成6个房间，而是一个医师处理六方面工作！？全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第152页新观念新知识新技术全科医学（广度上专科）全科医学与专科医学全科医学知识范围广，包括内、外、妇、儿、……十余门临床医学二级学科非上述学科内容简单相加一定深度上横向发展内科妇科儿科外科其它临床学科（深度上专科）全科医学与其它临床医学学科关系全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第153页全科医生定义（WONCA,1991)全科医师基本职责是为每个寻求医疗保健人提供综合性保健服务，必要时也安排其它卫生专业人员为其提供相关服务。全科医师功效相当于一个多面手，他接收每一个寻找医疗保健人,全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第154页全科医生定义（ABFP)全科医师是接收过全科医学教育和培训医师，掌握了许多专业知识，含有良好服务态度、专业技术和知识有能力为家庭每一个组员提供连续而全方面医疗护理、保健服务和预防服务，而不论其性别、年纪、健康问题性质全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第155页全科医生定义

（英国皇家全科医师学会RCGP）在病人家里、诊所或医院里向个人和家庭提供人性化、基层、连续性医疗服务医生全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第156页全科医师与专科医师区分全科医师专科医师训练全科医学专门训练专科疾病诊治训练服务模式生物-心理-社会医学模式生物医学模式工作重点对人照料对疾病诊疗、治疗服务对象病人、亚健康与健康人群就诊病人服务内容防、治、保、康、教、计生某一专科疾病治疗诊疗伎俩以物理学伎俩为主用高科技伎俩工作目标满足病人需要，维护病人利益诊疗与治疗疾病，同时重视对疾病诊治研究全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第157页全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第158页全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第159页全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第160页全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第161页全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第162页21世纪医生应该是公共卫生专业人员全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第163页温州市医学会全科医学分会0403成立全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第164页我国小区卫生服务现况全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第165页全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第166页看病难看病贵上学贵买房贵三座大山为何？1.卫生公平性

a城镇（保险毛泽东“六.二六”指示）b地域之间（二次分配上西藏例外）c社会人群之间----》因病致贫政府职责？WHO公平性排名188名2.医疗费用可负担性

传统医保已经消失新还不完整诱导消费三甲（1~2%政府投入）3.公共卫生问题

预防六位一体SARS尴尬汇报依靠计划生育队伍4.卫生服务质量

投入不足但效率更差放弃就诊小病不看熬到大病结论=医改基本不成功=失败？全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第167页在中国，卫生事业费主要来自地方财政，而不是中央财政。比如，年全国卫生事业费总额为546亿元，其中中央部分只有35.43亿元，占总额6.5%。其余510亿多元来自各省地方财政。这种格局决定了各省人均卫生事业费高低取决于其财政实力。唯一例外是西藏。即使西藏人均财政收入低于全部其它省份，但它人均卫生事业费仅低于上海。之所以会出现这种情况，是因为西藏是唯一实施全民医疗保障省份，资金不足部分由中央财政全额补助。全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第168页PHC(初级卫生保健)：是最基本、人人都能享受到、表达社会平等权利、人民群众和政府都能负担得起基本卫生保健服务。PrimaryHealthCare–

基础卫生保健–

“9年制义务教育”---保护公民健康权利，政府不敢推卸责任《初级卫生保健法》等了15年，仍是讨论稿高级卫生保健？1977年WHO年人人享受卫生保健“HealthforAllbytheyear”1986年中国政府也曾明确对实现这一目标作出过承诺。全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第169页世界发达国家很早就有《公众健康法》。英国面对工业革命后新环境和新挑战，率先制订了人类历史上第一部当代《公众健康法》（PublicHealthActof1848），奠定了英国保护和促进公众健康法律基础，确定了英国这项国家主要功效稳定性和连续性，确保了英国作为世界大国地位经久不衰。美国早在1906年就制订了世界上最系统和有效公众健康和保护消费者权利《食品和药品法》。在此基础上，于1944年制订了《公众健康服务法》（PublicHealthServiceAct）。因为美国和加拿大联邦体制，更系统全方面《公众健康法》由各州（省）分别制订。全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第170页德国、澳大利亚是联邦体制。《公众健康法》也是由各州依据情况制订。澳大利亚Queensland省经过新《公众健康法》。法国在上世纪初制订了《公众健康法》。日本1997年经过了《小区健康法》。赞比亚1930年就制订了《公众健康法》（PublicHealthAct）。牙买加也有自己《公众健康法》。印度各邦有自己《公众健康法》，如TamilNadu邦1939年就有了TheTamilNaduPublicHealthAct,1939。澳大利亚1953年经过《国家健康法》。全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第171页世卫提出这个宏伟目标时，受到过一个发展中国家经验启发。这个发展中国家就是中国，就是1970年代中国农村“赤脚医生”和农民合作医疗体制。以当初公开宣示案例看，一个农民1年交1元钱，外加极少一点挂号费和药费，就能够在本村范围内得到最基本医疗服务——这么医疗服务网络覆盖了5亿农民，让世卫组织激动一下理由是充分。全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第172页农村合作医疗保险主要特点。1、乡办乡管；2、各级政府、企业、集体都有一定百分比投入；3、资金起源比较广泛、稳定；4、投保自愿；5、以家庭为单位签署保险协议，明确承保项目与范围；6、经营非盈利性；7、管理制度严格；8、保险基金分配科学合理；9、加强预防保健服务，合理利用卫生资源，降低医疗费用；10、着重处理农民健康保障问题和“因贫致病、因病致贫”问题。

全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第173页毛泽东六二六指示

告诉卫生部，卫生部工作只给全国人口百分之十五工作，而这百分之十五中主要还是老爷。广大农民得不到医疗。一无医生，二无药。卫生部不是人民卫生部，改成城市卫生部或城市老爷卫生部好了。全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第174页医学教育要改革，根本用不着读那么多书，华陀读是几年制？明朝李时珍读是几年制？医学教育用不着收什么高中生、初中生，高小毕业生学三年就够了。主要在实践中学习提升，这么医生放到农村去，就算本事不大，总比骗人医生与巫医要好，而且农村也养得起。书读得越多越蠢。现在那套检验治疗方法根本不适合农村，培养医生方法，也是为了城市，可是中国有五亿多农民。脱离群众，工作把大量人力、物力放在研究高、深、难疾病上，所谓尖端，对于一些常见病，多发病，普遍存在病，怎样预防，怎样改进治疗，不论或放力量极少。尖端问题不是不要，只是应该放少许人力、物力，大量人力、物力应该放在群众最需要问题上去。还有一件怪事，医生检验一定要戴口罩，不论什么病都戴。是怕自己有病传染给他人？我看主要是怕他人传染给自己。要分别对待嘛！什么都戴，这首先造成医生与病人隔膜。城市里医院应该留下一些毕业后一年、二年本事不大医生，其余都到农村去。四清到65年扫尾，基本结束了，可是四清结束，农村医疗、卫生工作没结束啊！把医疗卫生工作重点放到农村去嘛！全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第175页“毛爷”卫生部务实官员先后被清算，最终搞了个合作医疗，没有医生，就兴起赤脚医生，打倒了大多数正规医学院，办了“工农兵”学院，这一系列活动中，除了赤脚医生有点创意，其它无不劳民伤财全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第176页尽管中国政府在70年代宣称农村90%人口享受农村合作医疗，改革开放后几乎全部这些合作医疗都因为管理不善而功效性地关闭了。全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第177页中国医疗保障制度发展我国医疗保障制度发展大致分：1953年至上世纪90年代初公费医疗阶段，主要包含公费医疗制度、劳保医疗制度和农村合作医疗制度三大组成部分。彼时形成医疗保障水平较高，人们对医疗服务需求也很大。上世纪90年代至年，是我国医疗保障制度发展第二个阶段，属于医疗保障体制改革阶段。我国城镇企业职员由公费医疗和劳保医疗制度过渡到现在社会统筹基金与个人账户相结合社会基本医疗保险制度。农村合作医疗制度在80年代末逐步消失。因为医疗保障制度改变，国家对个人医疗费用补助相对降低，“无偿医疗”逐步变为个人负担大部分医疗费用形式。全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第178页全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第179页全科医生培养与临床师资在培养中的功能定位专业知识宣讲第180页1990年-年？？“年人人享受卫生保健”是1977年世界卫生组织提出全球战略目标。1986年我国政府明确表示了对这一目标承诺。1988年10月李鹏总理深入说明实现人人享受卫生保健是年我国社会经济发展总体目标组成部分。自1990年实施《我国农村实现“年人人享受卫生保健”规划目标》到年底