中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型-医学知识讲座专家讲座

Part1.编写说明中国2型糖尿病及其并发症流行病学糖尿病诊疗与分型

中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型医学知识讲座第1页目录编写说明中国2型糖尿病及其并发症流行病学糖尿病诊疗与分型糖尿病防治中三级预防糖尿病教育和管理2型糖尿病综合控制目标和高血糖治疗路径2型糖尿病医学营养治疗和运动治疗戒烟高血糖药品治疗2型糖尿病手术治疗2型糖尿病心脑血管疾病防治低血糖糖尿病急性并发症糖尿病慢性并发症糖尿病特殊情况代谢综合征中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型医学知识讲座第2页编写说明编写说明版关键点中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型医学知识讲座第3页《指南》更新依据国内外最新研究进展不定时修订指南，普通每2～3年修订一次，逐步过渡到每年一次在《中华糖尿病杂志》上发表或发行单行本，同时在中华医学会糖尿病学分会（CDS）网站上公布中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型医学知识讲座第4页《指南》发展和修改历程年版对糖尿病及其并发症三级预防提出明确目标和办法重视管理，血糖控制目标更为严格强调早期达标主要性年版依据循证医学进展和中国人群资料修改血糖控制目标强调综合治疗和心血管病变防治制订新诊治流程图反应治疗新进展年首次编写以“九五纲要”为依据坚持预防为主方针重点关注糖尿病高危人群筛查，及早发觉和监护中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型医学知识讲座第5页中国糖尿病患病率20岁以上成年人糖尿病患病率为9.7%中国成人糖尿病总数达9240万中国糖尿病诊疗标准采取WHO1999标准暂不推荐HbA1c诊疗糖尿病糖尿病控制标准HbA1c控制标准定为<7%心血管危险原因管理和综合治疗强调生活方式干预、降血糖、降血压、调脂和抗血小板等综合治疗提出筛查和临床治疗决议路线图年版指南关键点中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型医学知识讲座第6页特殊人群血糖控制提出危重患者、妊娠和青少年血糖控制标准优先选择有充分循证依据药品，制订新治疗流程图胰岛素起始治疗可依据患者特点选择基础胰岛素或预混胰岛素确认手术治疗糖尿病有效性，规范手术适应证和管理抗血小板治疗用于心血管疾病一级和二级预防策略制订下肢血管病变筛查路径、诊疗标准和治疗方法年版指南关键点中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型医学知识讲座第7页中国2型糖尿病及其并发症流行病学

2型糖尿病流行病学妊娠糖尿病流行病学糖尿病并发症流行病学我国糖尿病流行可能原因中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型医学知识讲座第8页注：*诊疗标准为空腹血浆血糖≥130mg/dl或（和）餐后2h≥200mg/dl或（和）OGTT曲线上3点超出诊疗标准（0′125，30′190，60′180，120′140，180′125；其中30min或60min为1点；血糖测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为100g）。#糖尿病前期，包含IFG、IGT、IFG/IGT调查年份（诊疗标准）调查人数年纪范围（岁）DM患病率（%）IGT患病率（%）筛选方法1980*（兰州标准）30万全人群0.67—尿糖+馒头餐2hPG筛选高危人群1986（WHO1985）10万25-641.040.68馒头餐2hPG筛选高危人群1994（WHO1985）21万25-642.282.12馒头餐2hPG筛选高危人群（WHO1999）10万≥18城市4.5农村1.8IFG2.71.6FBG筛选高危人群—（WHO1999）4.6万≥209.715.5#OGTT一步法一、2型糖尿病流行病学中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型医学知识讲座第9页这几次调查方法和诊疗标准不一致如用FBG≥7.0mmol/L，前3次调查患病率被低估-年调查采取自然人群OGTT，结果更为准确缺乏有代表性1型糖尿病患病率和发病率研究中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型医学知识讲座第10页二、妊娠糖尿病流行病学调查年份（诊疗标准）调查人数调查人群调查地域GDM患病率（%）1998-1999（WHO诊疗标准）9,471妊娠妇女天津城区2.31（ADA诊疗标准）16286妊娠妇女中国18个城市4.3只代表城市情况DiabCare，，25：847DiabetMed，，26：1099中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型医学知识讲座第11页三、糖尿病并发症流行病学中国医学科学院学报,,24:447-451.中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型医学知识讲座第12页我国糖尿病流行特点1

以2型糖尿病为主中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型医学知识讲座第13页我国糖尿病流行特点2经济发达程度与糖尿病患病率相关中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型医学知识讲座第14页我国糖尿病流行特点3未诊疗糖尿病百分比高于发达国家中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型医学知识讲座第15页我国糖尿病流行特点4男性、低教育水平是糖尿病易患原因在—年调查中，在调整其它危险原因后男性患病风险比女性增加26%而文化程度大学以下人群糖尿病发病风险增加57%中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型医学知识讲座第16页我国糖尿病流行特点5中国人肥胖不如外国人显著中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型医学知识讲座第17页我国糖尿病流行特点5餐后高血糖百分比高新诊疗糖尿病患者中单纯餐后血糖升高者占近50%中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型医学知识讲座第18页国内缺乏儿童糖尿病流行病学资料近年来20岁以下人群中2型糖尿病患病率显著增加我国糖尿病流行特点6儿童糖尿病流行病学资料匮乏中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型医学知识讲座第19页四、我国糖尿病流行可能原因城市化中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型医学知识讲座第20页2.老龄化：年纪每增加10岁，患病率增加68%中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型医学知识讲座第21页3．生活方式改变城市化：体力活动显著降低，但热量摄入并没有降低脂肪摄入所占百分比显著增加农村劳动强度大幅降低生活节奏加紧使得人们长久处于应激环境中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型医学知识讲座第22页4．肥胖和超重百分比增加—年调查WHO诊疗标准中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型医学知识讲座第23页5．筛查方法糖尿病前期人群中70%是孤立IGT，需OGTT中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型医学知识讲座第24页6．中国人易感性亚裔是糖尿病发病高危人群与白人相比较，在调整性别、年纪和BMI后，亚裔糖尿病风险比为1.6中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型医学知识讲座第25页7．糖尿病患者生存期增加中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型医学知识讲座第26页糖尿病诊疗与分型糖尿病诊疗HbA1c诊疗糖尿病？糖尿病分型区分1型和2型糖尿病儿童和青少年糖尿病中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型医学知识讲座第27页一.糖尿病诊疗依据静脉血浆血糖而非毛细血管血血糖诊疗切点依据血糖值与糖尿病发生风险关系确定我国采取WHO（1999）标准理想调查是同时检验空腹血糖和OGTT后2hPG无明确高血糖史人应激情况下高血糖值不能作为诊疗依据，需应激消除后复查中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型医学知识讲座第28页糖代谢状态（WHO1999）糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FBG）糖负荷后2小时血糖（2hPBG）正常血糖（NGR）<6.1<7.8空腹血糖受损（IFG）6.1-7.0<7.8糖耐量减低（IGT）<7.07.8-11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1IFG或IGT统称为糖调整受损（IGR，即糖尿病前期）中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型医学知识讲座第29页糖尿病诊疗标准（WHO1999）诊疗标准静脉血浆葡萄糖水平mmol/L*1）糖尿病症状（高血糖所造成多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力含糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖≥11.1

或2）空腹血糖（FPG）≥7.0

或3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖≥11.1(200)无糖尿病症状者，需另日重复检验复核注：1)空腹状态指最少8h没有进食热量，随机血糖指不考虑上次用餐时间;2)一天中任意时间血糖，不能用来诊疗IFG或IGT；3）*只有相对应2h毛细血管血糖值有所不一样，糖尿病：2h血糖≥12.2mmol/L；IGT：2h血糖≥8.9mmol/L且<12.2mmol/L中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型医学知识讲座第30页口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法1.受试者空腹（8~10h）后口服溶于300ml水内无水葡萄糖粉75g（如用1分子水葡萄糖则为82.5g，儿童1.75g/Kg体重，总量不超出75g），5min之内服完2.从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2h分别在前臂采血3.试验过程中，受试者不品茗及咖啡，不吸烟，不做猛烈运动，但也无须绝对卧床4.血标本应尽早送检5.试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g6.试验前停用可能影响OGTT药品如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3~7天中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型医学知识讲座第31页二.HbA1c诊疗糖尿病？ADA、WHO：HbA1C≥6.5%作为诊疗切点我国：HbA1C诊疗糖尿病切点资料相对不足HbA1C测定标准化程度不够HbA1c诊疗糖尿病？当前不推荐在我国将HbA1c作为诊疗标准中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型医学知识讲座第32页三.糖尿病分型（WHO，1999）1.1型糖尿病

A．免疫介导性B．特发性2.2型糖尿病

3.其它特殊类型糖尿病4.妊娠糖尿病中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型医学知识讲座第33页其它特殊类型糖尿病A．胰岛β细胞功效遗传性缺点第12号染色体，肝细胞核因子1α（HNF-1α）基因突变（MODY3）第7号染色体，葡萄糖激酶（GCK）基因突变（MODY2）第20号染色体，肝细胞核因子4α（HNF-4α）基因突变（MODY1）线粒体DNA其它B．胰岛素作用遗传性缺点A型胰岛素抵抗矮妖精貌综合征（Leprechaunism）Rabson-Mendenhall综合征脂肪萎缩性糖尿病其它C．胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其它中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型医学知识讲座第34页D．内分泌疾病：肢端肥大症、Cushing综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功效亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其它E．药品或化学品所致糖尿病：Vacor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、喷他脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α-干扰素及其它F．感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其它G．不常见免疫介导性糖尿病：僵人（stiff-man）综合征、胰岛素本身免疫综合征，胰岛素受体抗体及其它H．其它与糖尿病相关遗传综合征：Down综合征、Klinefelter综合征、Turner综合征、Wolfram综合征、Friedreich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi综合征及其它其它特殊类型糖尿病中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型医学知识讲座第35页四.1型和2型糖尿病区分1型糖尿病特点发病年纪通常小于30岁中度至重度临床症状体型消瘦空腹或餐后血清C肽浓度显著降低低或缺如起病快速显著体重减轻常有酮尿或酮症酸中毒出现本身免疫