中国腹膜透析现状和思考专家讲座

中国腹膜透析现实状况与思索梅长林解放军肾脏病研究所第二军医大学长征医院肾内科中国腹膜透析现状和思考第1页概要全球透析发展现况腹膜透析发展进程影响中国腹透发展原因关于腹透治疗及管理思索中国腹膜透析现状和思考第2页Globalmaintenancedialysispopulation

(1990-)Lysaght,JASN中国腹膜透析现状和思考第3页IncidentofESRDpatients.Ratesadjustedforage,gender,&raceFromUSRDSAnnualDataReport美国透析病人增加情况中国腹膜透析现状和思考第4页我国CKD发病情况CKD发病率：10.9%

CKD知晓率：9.4%引用王海燕教授在上海秋季论坛上讲课资料中国腹膜透析现状和思考第5页中国透析病人预测(每百万人口)中国腹膜透析现状和思考第6页中国透析患者流行病学资料3034413759,2002835,62239,32043,45848,02053,2404530,70033,86037,53461,35075,90081,1204,9225,4605,9247,6708,3401,0800010,00020,00030,00040,00070,000100,000HDPD91,92084,24068,92042,45839,22034,622中国腹膜透析现状和思考第7页

中国大陆：透析病人约10万（31/100万）腹透占透析病人总数12%中国香港(年）：530/100万

HD:657人；PD:2779人中国台湾（年）：804/100万

HD:35745人；PD:2964人

中国透析病人统计中国腹膜透析现状和思考第8页-Penetrationrate%亚洲地域PD病人基本分布情况中国腹膜透析现状和思考第9页香港肾脏替代治疗方式82.5%透析病人是腹透AlexYU,HKdata中国腹膜透析现状和思考第10页香港腹膜透析透析病人情况1999:65y(

11%ofHKpopulation

):

65y(

12%ofHKpopulation

):65y(

13%ofHKpopulation

)CensusDataHongKong

年

3321PDpatientsinHK Age65（1465，占44.11%

)HKRenalRegistrydata中国腹膜透析现状和思考第11页概要全球透析发展现况腹膜透析发展进程影响中国腹透发展原因关于腹透治疗及管理思索中国腹膜透析现状和思考第12页1975年-CAPD概念

Popovich,MoncriefCAPD：2LX4/天未认识到残余肾功效和尿素去除率主要性腹膜炎发生率高：1/3-4病人月1980年-StephenVas

提出了腹膜炎诊疗标准和治疗标准BuoncristianiY型管，腹膜炎发生率降至1/24病人月提出‘连接后冲洗’概念中国腹膜透析现状和思考第13页80s末－90s初关注营养问题：40％营养不良

Kt/V,nPCRKt/V:1.7,Ccr:50L/1.73m2BSA/W90s中：CAPD发展史上里程碑美国:CAPD死亡率高于HD(Cohort1987-1988):Bloembergen(1995)CANUSA研究(1996)新去除率标准:Kt/V>2.0,每七天

Ccr>60L/1.73m2加拿大CAPD生存率数据(1997)残余肾功效和早期开始替换治疗主要性中国腹膜透析现状和思考第14页1996年－CANUSA研究Kt/V和预后关系残余肾功效主要性Kt/V>2.0,Ccr>60L/1.73m2BSA/W1997年－HDvsPD(FentonStudy)腹透(CAPD/CCPD)死亡率较血透低，以透析前两年尤为显著腹透为低花费－高效益肾脏替换疗法腹透广泛应用不只是多一个透析疗法，

而是挽救更多生命中国腹膜透析现状和思考第15页FentonSA,etal,AmJKidneyDis,1997随访月数概率(%)

腹透与血透病人生存率比较1990-1994p<0.001n=10,633中国腹膜透析现状和思考第16页

90s末：CAPD新观点CAPD不再是一成不变-需要个体化处方临床工作重点由提升APD使用率，转为

努力实现透析充分性

DOQI标准-重点在于实际

PD治疗剂量腹膜转运特征对临床预后主要性

重新重视脱水充分性和容量控制问题中国腹膜透析现状和思考第17页DOQI-透析充分性之临床操作指南提升透析病人生存率降低死亡率规范护理操作改进透析病人生活质量早期透析(Earlystart)和健康透析(Healthystart)中国腹膜透析现状和思考第18页

后：PD新观点提倡一体化治疗，重视腹透在残余肾功效保护方面作用，将腹透、血透和肾移植三种肾替换治疗方式结合起来，互为补充。中国腹膜透析现状和思考第19页慢性肾衰竭一体化治疗残余肾功效

血透

肌酐去除率(ml/min)20151050

透析时间开始时机腹膜透析

移植腹透中国腹膜透析现状和思考第20页概要全球透析发展现况腹膜透析发展进程影响中国腹透发展原因关于腹透治疗及管理思索中国腹膜透析现状和思考第21页影响中国腹透发展原因一、习惯思维束缚了医务人员及患者决议过去：PD退出率、死亡率及技术失败率高，被认为是二流治疗方法现在：伴随产品改进，PD退出率、死亡率及技术失败率显著降低；同时腹透一些本身优势逐步被大家认识中国腹膜透析现状和思考第22页影响中国腹透发展原因

腹透患者含有较高早期生存率早年腹透与血透相对死亡危险比较争议较多Nolph等研究结果显示,在已发表20项研究中,10项显示腹透与血透患者生存率无差异,7项显示腹透较血透相对危险低,3项则显示腹透相对危险较高。近期研究表明腹透患者在开始治疗前2年生存率优于血透加拿大器官替换治疗登记(CORR)、Collina、Keshaviah等研究也得出类似结果。

这主要与腹透延缓残余肾功效下降相关。

中国腹膜透析现状和思考第23页影响中国腹透发展原因腹透含有良好保护残余肾功效作用

残余肾功效对于终末期肾衰患者透析充分性与营养等含有主要意义。很好残余肾功效有利于控制体液,改进营养状态,提升生活质量和降低死亡率。CANUSA研究证实,残余肾功效下降是造成总Kt/V改变最主要原因,5L/周残余肾功效可使死亡危险降低5%,最少与血浆白蛋白水平临床意义相同。所以,必须重视腹膜透析患者残余肾功效保护,防止使用加速残余肾功效下降药品,如非类固醇类抗炎药、氨基糖苷类抗生素等,慎用噻嗪类和袢利尿剂;疑有肾动脉狭窄患者防止使用ACEI类药品。

中国腹膜透析现状和思考第24页影响中国腹透发展原因腹透患者交叉感染危险更低，生活质量更高

肝炎病毒感染是血透主要临床问题。腹透患者因为多数由自己或家人操作,环境相对独立,较少使用血液制品,因而感染肝炎病毒危险相对较低。另外,还可享受更灵活假期和旅游,就业率相对较高,透析中心医护人员与患者百分比相对较低。当前已形成共识,腹透作为终末期肾衰患者一体化治疗首选初始治疗。

因为腹透以上优势，当前已形成初步共识,将腹透作为终末期肾衰患者一体化治疗首选初始治疗。

中国腹膜透析现状和思考第25页影响中国腹透发展原因二、腹透中心规模偏小是影响腹透中心管理水平和效率关键当前全国共有347个腹膜透析单位,总人数近1万例,但患者数超出100例大型腹透中心不到20个,绝大多数是患者少于25例小型腹透单位。要提升腹透治疗和管理水平,腹透中心规模是一个非常主要原因。

中国腹膜透析现状和思考第26页

年全国退出率平均29％死亡51％移植9％其中转HD14％

失访12％其它10%经济原因1％死亡者平均接收腹透治疗月为19.3月年全国PD退出情况退出者平均接收腹透治疗月为19.1月100例以上腹透中心退出率仅为22％中国腹膜透析现状和思考第27页全球中国移植10-159肾功效恢复~2ND经济问题01其它（多为转院）110失去联络012转HD~6014死亡20～2551PD病人退出原因比较（％）中国腹膜透析现状和思考第28页中国腹透退出原因分析死亡和移植是掉队主要原因CVD和脑卒中是主要死因掉队原因缺失给掉队管理带来困难人手不足、管理不到位是主要原因中国腹膜透析现状和思考第29页影响中国腹透发展原因三、非医疗原因影响：如医保对医院经济赔偿模式和医院对科室经济赔偿模式。

我国是一个慢性肾炎高发病率国家，同时也是一个经济水平较低发展中国家，终末期肾病治疗普及性远低于发达国家和地域。怎样制订适宜终末期肾病相关政策，不但包括疾病本身，而且关系到社会稳定。应借鉴国外经验，对我国现行政策进行调整，调整重点应着眼于消除经济利益等非医疗原因对医院选择透析方式影响，进而依据患者病因、心理和健康情况，为其选择适宜透析方式。中国腹膜透析现状和思考第30页影响中国腹透发展原因四、腹透治疗开始过晚和老年病人、高血压、糖尿病病人过多，影响腹透长久生存率和生活质量。

中国腹膜透析现状和思考第31页老年透析病人情况PatientSurvivalTechniqueSurvivalPeritonitisRateQualityOfLife中国腹膜透析现状和思考第32页DimkovicNetal.Chronicperitonealdialysisintheelderly.SeminDial;15:94-97FernandezMAetal.Peritonealdialysisinchronicrenalfailurepatientsover65yearsofage. AdvPeritDial;20:128-31CountryYearAgegroupsNumberofpatientsPeriodSurvival(%)Canada1990≥65393years35%UnitedStates1996≥79213years30%Canada1996≥80183years80%Italy1990≥652034years30%Canada1999≥65689*3years45%Canada1999≥65172*5years20%Bangladesh>50604years32%Chile≥65364years52%*Excludingdiabetes老年透析病人生存情况中国腹膜透析现状和思考第33页年纪对PD患者生存率影响Figure7:patientsurvivalcomparisoncurveaccordingtoage(P<0.0001)Duration(Months)Percentage(%)1224364860120>65yrs≤65yrs7662523615Nopatients939084736034patientsurvivalcomparisoncurveaccordingage(p<0.001)中山一院资料中国腹膜透析现状和思考第34页不一样年纪APD病人存活情况%PatientAliveTime(inyears)<50(N=166)50-64(N=135)≥65(N=192)KadambiP,etal.APDintheElderly.SeminarsinDialysis

;15

(6),

430-433中国腹膜透析现状和思考第35页Techniquesurvivalcurvecomparisonbetweenelderlyandyoungerpatient(p=0.26)年纪对PD患者技术存活率影响中山一院资料中国腹膜透析现状和思考第36页香港威尔士亲王医院技术存活情况TechniqueSurvival(%)≥65(N=121)<65(N=207)MonthsofFollowupp=0.7493中国腹膜透析现状和思考第37页%PatientsremainingonPDTime(inyears)<5050-64≥65KadambiP,etal.APDintheElderly.SeminarsinDialysis

;15

(6),

430-433不一样年纪APD病人技术失败情况中国腹膜透析现状和思考第38页ChowKM,….,LiPKT,etal.NephrolDialTransplant;20:2504-2510>40yearsold<40yearsoldCumulativesurvivalfreeofPeritonitis不一样年纪腹膜炎发生情况中国腹膜透析现状和思考第39页老年病人腹膜透析老年病人和年轻病人技术存活相同相同结局老年人需要更多照料老年病人使用自动腹膜透析有效易被接收不会增加技术失败率APD适用于行动不便、不能自理病人

中国腹膜透析现状和思考第40页IncidentESRDpatients.Ratesadjustedforgender&race.Incidentcounts&adjustedrates,byageFromUSRDSAnnualDataReport中国腹膜透析现状和思考第41页概要全球透析发展近况腹膜透析发展进程影响中国腹透发展原因关于腹透治疗及管理思索中国腹膜透析现状和思考第42页

腹透治疗及管理思索

面对挑战、采取有效行动加强病人教育加强科学研究中国腹膜透析现状和思考第43页面对挑战、采取有效行动

-足够人力

-科学管理

-良好追踪和教育

-科学学科定位加强各级医护人员技术培训，降低技术失败率。各中心共性问题技术管理各中心个性问题中国腹膜透析现状和思考第44页加强教育是预防退出主要办法

病人教育是一个连续过程，全部病人应接收对应教育课程，其中包含：透析前教育

了解本身疾病及其情况，并尽可能适应此种改变和透析方式选择

透析病人培训和管理

掌握相关透析技术及自我管理能力透析病人随访和再培训