主动脉夹层课件

主动脉夹层（AD）方竹君2012年10月主动脉夹层1主动脉夹层（AorticDissection）

指主动脉内膜破裂，血液渗入主动脉壁中层而形成的血肿，血肿将动脉壁中层撕开不断蔓延，并向内外两侧膨出形成局灶性夹层血肿。

主动脉夹层1主动脉夹层1主动脉夹层1主动脉夹层1发病机制

正常成人的主动脉壁耐受压力＞500mmHg。先决条件是动脉壁缺陷，尤其中层的缺陷。年长者多中层肌肉退行性变，年轻者多弹性纤维缺少，少数主动脉夹层无动脉内膜裂口者，可能由于中层退行性变病灶内滋养血管的破裂引起壁内出血所致。

主动脉夹层1病因高血压—主因遗传性疾病先天性心血管畸形特发性主动脉中膜退行性变化主动脉粥样硬化主动脉炎性疾病主动脉损伤

妊娠主动脉夹层1主动脉夹层1主动脉夹层1分期急性期（发病3天内）亚急性期（发病3天～2个月）

慢性期（发病2个月以上）

主动脉夹层1分型DeBakey分型（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型）Stanford分型法（A型、B型）主动脉夹层1分类Ⅰ类（典型的主动脉夹层，即撕脱的内膜片将主动脉分为真假两腔）Ⅱ类（主动脉中膜变性，内膜下出血并继发血肿）Ⅲ类（微夹层继发血栓形成）Ⅳ类（主动脉斑块破裂形成的主动脉壁溃疡）Ⅴ类（创伤性主动脉夹层）主动脉夹层1影像学检查

胸部X线胸腹部CT主动脉Duplex彩超（TTE和TEE）主动脉CTA主动脉MRA主动脉DSA—“金标准”血管腔内超声

主动脉夹层1主动脉夹层1主动脉夹层1主动脉夹层1主动脉夹层1临床表现胸痛—首发症状

休克胃肠道症状精神神经系统症状肢体无脉或脉搏减弱其他主动脉夹层1请高度怀疑？（1）突发性胸背部撕裂性剧痛，含服硝酸甘油无效，心电图检查无急性心肌梗死表现，无肺栓塞征象；（2）疼痛伴休克样表现，血压反而升高或正常或稍低；（3）不明原因的腰、腹痛，伴有腹部向外搏动性包块；（4）上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者；（5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或血压不对称等情况。主动脉夹层1诊断步骤

确定是否有主动脉夹层确定主动脉夹层的病因、分型、分类和分期主动脉夹层真假腔的鉴别确定有无主动脉夹层外渗和破裂预兆确定有无主动脉瓣返流及心肌缺血确定有无主动脉分支动脉受累及

主动脉夹层1治疗非手术治疗①止痛

②降压

手术治疗

主动脉夹层1救治原则迅速控制血压，镇静止痛及对症处理，保护受累的靶器官，降低病死率。

主动脉夹层1急救措施备硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔等急救药物。备氧气、心电监护仪、除颤器、简易呼吸气囊、气管插管、喉镜等急救设备。监测生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，心电监护，建立至少两路静脉通路。静脉给予镇静止痛剂及降压药物。

主动脉夹层1护理措施镇静止痛心率及血压护理一般护理密切观察病情变化心理护理预防并发症护理

围手术期的护理主动脉夹层1主动脉夹层1健康教育

1、指导患者出院后以休息为主，活动量要循序渐进，注意劳逸结合。2、指导患者保持情绪稳定，大便通畅。3、按医嘱服药，控制血压，不擅自调整药量。4、教会患者自测心率、脉搏，定时测量血压。5、定期复诊，出现胸、腹、腰痛症状及时就诊。主动脉夹层1总结起病急、发展快、症状多样、病死率高治疗（止痛、降压），首选手术治疗护理（镇静止痛、心率与血压的监测、疾病宣教）主动脉夹层1Question主动脉夹层患者血压与心率控制目标？

血压100/70mmHg心率70次/分当主动脉夹层患者出现左上肢BP