人工绝经现状和挑战专家讲座

上海交通大學醫學院妇产科学系,妇产科学研究所，从属仁济医院不孕不育专病诊治中心上海市妇科肿瘤重点试验室E-mail:diwen163@163.comM.D.,Ph.D.

狄文

人工绝经现实状况与挑战人工绝经现状和挑战第1页InducedmenopausePermanentcessationofmenstruationafterbilateraloophorectomy(ie,surgicalmenopause)oriatrogenicablationofovarianfunction(eg,bychemotherapyorpelvicradiationtherapy)Menopause;17(2):242–55.人工绝经定义人工绝经是指手术（如卵巢切除、子宫和/或全附件切除）或化疗、放射毁坏卵巢功效而引发绝经2人工绝经现状和挑战第2页人群样本调研：卵巢切除总体发生率随年纪升高3HoweHL,etal.AmJPublicHealth1984;74:560-563.双侧卵巢切除总体发生率：9.9%1982年在美国以问卷形式开展样本调研(2681例25-74岁妇女)年纪（样本量）卵巢切除百分比（%）人工绝经现状和挑战第3页子宫切除术是人工绝经常见原因子宫切除术是仅次于剖腹产术最常见妇产科手术据不完全资料统计，全世界子宫切除手术＞500万例/年中国年手术例数居世界之首中国妇女子宫切除率为281万/13亿，约为0.22%4年手术例数（万）数据起源：；中国妇产科临床杂志.年01期人工绝经现状和挑战第4页人工绝经激素水平急剧下降5VSOverlieI,etalActaObstetGynecolScand1999;78:642-7VermeulenA.JReprodMed1998;43:725-33人工绝经现状和挑战第5页人工绝经危害明确护士健康研究Nureses’HealthStudy长达24年大规模前瞻性研究，卵巢切除对生存影响全子宫双附件vs.单纯子宫切除6冠心病事件：1.17(1.02–1.35)卒中事件：1.14(0.98–1.33)肺癌事件1.26（1.02–1.56）总癌症死亡：1.17（1.04–1.32)多变量总死亡：1.12(1.03–1.21)ObstetGynecol;113:1027–37人工绝经现状和挑战第6页卵巢/子宫切除术与绝经相关症状全子宫切除时，虽保留卵巢，但易发生卵巢早衰，很快出现绝经相关症状1子宫切除后患者卵巢衰竭平均年纪显著＜非手术自然绝经者术后2年卵巢衰竭发生率为34%，4年增至50%年纪＜44岁患者行子宫切除术与卵巢早衰含有显著相关性子宫+双侧卵巢切除，马上出现严重绝经期症状2,371SiddeleN，etal．Feriflsteril，1987，47(1)：94．2.ArthurF,etal.Menopause,,14(

3):592-597.3.F.S.Keating,etal.CurrentMedicalResearchandOpinion;1999;15,4:290--296.血管舒缩症状泌尿生殖到萎缩症状神经精神症状骨质疏松和骨折心脑血管疾病近期症状远期症状人工绝经现状和挑战第7页人工绝经与HRT治疗卵巢手术而去势不可防止在术后出现更年期综合征并由此造成一系列并发症而影响生活质量激素替换治疗（HRT）可显著改进妇女绝经后症状血管舒缩症状、泌尿生殖道萎缩、认知障碍、心血管症状、骨质疏松以及预防结肠癌HRT是治疗更年期综合征非常有效方法8人工绝经现状和挑战第8页中国妇女需要接收绝经健康教育1999-年对成都1906名44岁以上妇女进行生殖健康知识横断面调查有485人使用过或正在使用HRT，使用率为21.6%17.7％(86/485)妇女属于未经医生或保健人员指导而自行用药9<50岁(n=715)50～59岁(n=778)60～69岁(n=328)≥70岁(n=85)服用过177(24.8)231(29.7)62(18.9)15(17.6)其中私自使用者64(9.0)13(1.7)7(2.1)2(2.4)从未服用515(72.0)541(70.2)266(81.1)70(82.4)HRT应用情况黄薇等.成城市围绝经期和绝经后妇女对激素替换治疗认知和接收程度.当代妇产科进展,,12(3):207-209人工绝经现状和挑战第9页中国妇女需要接收绝经健康教育1999-年对成都1906名44岁以上妇女进行生殖健康知识横断面调查近50％<70岁妇女认为需要绝经后生殖健康教育伴随年纪增加，认为不需要健康教育或抱着无所谓态度者百分比逐步增高10<50岁(n=715)50～59岁(n=778)60～69岁(n=328)≥70岁(n=85)需要426(59.6)435(55.9)167(50.9)28(32.9)不需要67(9.4)70(9.0)38(11.6)10(11.8)无所谓188(26.3)267(34.3)123(37.5)47(55.3)对绝经后健康教育黄薇等.成城市围绝经期和绝经后妇女对激素替换治疗认知和接收程度.当代妇产科进展,,12(3):207-209人工绝经现状和挑战第10页国内HRT使用率低年对沈阳市396名40-60岁妇女进行面对面问卷调查发觉80.2％妇女认为绝经期症状是正常过程不需要治疗真正就诊者仅有9.7%11HRT知晓率为25.5％使用率仅为3.8％刘秀凤.沈阳市396名40-60岁妇女对激素替换治疗（HRT）认知及使用情况调查与分析.硕士学位论文人工绝经现状和挑战第11页年国际绝经协会最新提议HRT应该是维持围绝经期和绝经后妇女健康全部策略中一部分包含关于饮食、运动、戒烟和限酒等生活提议12HRT依然是治疗血管舒缩症状和泌尿生殖道萎缩最有效方法…HRT能有效预防绝经引发骨丢失和各种骨质疏松症相关骨折，包含椎骨和髋骨骨折…HRT经过其改进血管功效、胆固醇水平、血糖代谢和血压效果而含有潜在改进心血管疾病风险作用…Climacteric;14:302–20人工绝经现状和挑战第12页

IMS更新提议：指导标准＜45岁（尤其＜40岁）自然发生或医源性造成绝经妇女，是心血管疾病和骨质疏松症高危人群，并易于发生情感问题和痴呆HRT能够减轻绝经症状和保持骨密度，提议最少一直用到平均绝经年纪没有理由强制性限制HRT使用时限是否继续HRT治疗取决于含有充分知情权医患双方审慎决定并视患者特殊目标或对后续风险与收益客观评定而定13Climacteric;14:302–20人工绝经现状和挑战第13页中国指南：恶性肿瘤术后应用HRT提议14中华医学会妇产科学分会绝经学组制订绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗临床应用指南(版)中华妇产科杂志.;45(8)::635–38卵巢恶性肿瘤子宫内膜癌人工绝经现状和挑战第14页HRT患者生存质量显著高于未进行HRT患者5年生存观察MascarenhasCetal.IntJCancer.Dec15;119(12):2907-15.激素替换治疗对肿瘤患者生存影响人工绝经现状和挑战第15页AndersonGLetal.LancetOncol.Mar6.权威证实，HRT获益！人工绝经现状和挑战第16页中位随访11.8年后，对比抚慰剂组，雌激素组（中位使用5.9年）乳腺癌发病率较低（每年0.27%对每年0.35%，HR=0.77，P=0.02）。同时，与抚慰剂组相比，雌激素组乳腺癌患者因乳腺癌死亡率（每年0.009%对每年0.024%，HR=0.37，P=0.03）及全因死亡率（每年0.046%对每年0.076%，HR=0.62，P=0.04）均较低。HR=0.77，P=0.02%HR=0.62，P=0.04%AndersonGLetal.LancetOncol.Mar6.雌激素替换治疗未增加乳腺癌风险人工绝经现状和挑战第17页教授点评女性健康倡议（WHI）针对绝经后并行子宫切除人群较长久服用结合型动物雌激素对乳腺癌发病及死亡率研究获取了令人”惊喜”结果。超出万人参加、随访11.8年数据应该含有“权威性”。——北京大学第一医院外科段学宁绝经后女性雌激素水平下降时，存在于乳腺肿肿瘤细胞可能会适应并生长于低激素水平中，而因为替换治疗升高雌激素水平则会抑制肿瘤生长。——英国南曼切斯特大学医院豪厄尔（Howell）英国伦敦玛丽皇后大学库济克（Cuzick）这一结果令人鼓舞，显示结合雌激素对乳腺低风险及潜在益处。——北京大学人民医院妇产科杨欣AndersonGLetal.LancetOncol.Mar6.人工绝经现状和挑战第18页小结卵巢切除和子宫全附件切除是引发人工绝经主要原因单纯子宫切除影响卵