化疗性口腔黏膜炎防护研究进展专家讲座

化疗性口腔黏膜炎防护研究进展

蒋秀美化疗性口腔黏膜炎防护研究进展第1页概述

口腔黏膜炎(OM)是指口腔炎症性和溃疡性反应表现为口腔黏膜红斑和溃疡OM是血液病患者化疗后常见、且具潜在危险性和缺乏有效防治伎俩并发症，它影响患者生存质量口腔黏膜炎普通发生在化疗后7～10d内，14～21d后恢复。化疗性口腔黏膜炎防护研究进展第2页OM病因与发病机制1、生了解剖特征：口腔温度、湿度和食物残渣，以及牙间隙、齿龈槽难以清洁,有利于微生物生长。2、口腔黏膜屏障破坏：化疗后机体抵抗力下降，且恶心、呕吐使患者饮水和进食降低，唾液分泌降低，口腔自净能力下降,使寄生在口腔病原微生物快速繁殖，破坏口腔黏膜屏障引发口腔炎症性、溃疡性改变化疗性口腔黏膜炎防护研究进展第3页OM病因与发病机制3、化疗毒性损伤口腔黏膜：口腔黏膜因增殖活跃（每7~14天更新再生1次）对化疗毒性极为敏感,化疗细胞毒作用可直接造成OM,治疗后中性粒细胞降低也可间接引发OM。4、病原微生物感染：研究认为OM出现和恢复与化疗引发中性粒细胞降低相关,口腔感染会加重OM,延长OM连续时间;使用化疗药品、激素等免疫抑制剂后发生感染,使用大量广谱抗生素,引发口腔菌群失调,使条件致病菌快速繁殖引发OM。化疗性口腔黏膜炎防护研究进展第4页OM病因与发病机制5、氧自由基损伤：当前认为氧自由基是造成OM主要致病步骤，氧自由基可能是经过攻击上皮细胞内一些主要酶类以及使结缔组织中蛋白分解而造成组织损伤,引发口腔黏膜组织炎症性损害;损伤微血管内皮细胞、抑制微血管运动机能而引发微循环障碍,造成黏膜损伤）化疗性口腔黏膜炎防护研究进展第5页口腔黏膜炎护理评定

1、评定内容包含黏膜炎分类、分级、发生时间、部位、微生物监测情况及白、粒细胞数目等。2、口腔黏膜炎症多发生在舌尖部、舌边缘、两侧颊黏膜、口唇内侧和咽部等处。化疗性口腔黏膜炎防护研究进展第6页口腔黏膜炎分类1滤泡性口腔炎：口腔黏膜呈粟粒样圆形或椭圆形散在大小不等滤泡，常很快破溃形成溃疡，边界清楚，多由病毒感染引发。2口腔真菌感染：口腔黏膜有乳白色斑点（豆渣状或奶油皮状），不易剥离，边界清楚，不规则，稍隆起，周围无炎症反应，若用力撕脱可见红色出血创面。3坏死性口腔炎：轻者病变发生在齿龈边缘或限于乳头，称坏死性乳头炎，重者牙龈红肿、坏死，呈暗红色，口腔黏膜带黄白色或灰色假膜，口恶臭，称为坏疽性口腔炎。化疗性口腔黏膜炎防护研究进展第7页WHO分级标准

将口腔黏膜炎分为0～Ⅳ级0级：口腔黏膜无异常Ⅰ级：口腔黏膜有1～2个＜1.0cm溃疡，出现红斑、疼痛Ⅱ级：口腔黏膜有1个＞1.0cm溃疡和数个小溃疡，但患者能进食Ⅲ级：口腔黏膜有2个＞1.0cm溃疡和数个小溃疡，仅能进流质饮食Ⅳ级：口腔黏膜有2个以上＞1.0cm溃疡或融合溃疡，不能进食化疗性口腔黏膜炎防护研究进展第8页OM预防

基础口腔护理1、每日口腔清洁，用软毛牙刷刷牙，选取温性牙膏，治疗期间应戒酒、戒烟，防止进食辛辣食物，勉励患者多饮水，以保持口腔细胞内水分，并促进化疗药品从肾脏排泄。2、进行口腔护理时需对口腔pH值进行测定，从而来选择对应漱口液，是预防放化疗所致OM基本办法。化疗性口腔黏膜炎防护研究进展第9页OM预防

基础口腔护理3、普通漱口液：碳酸氢钠、生理盐水4、抗菌类漱口液：包含口泰、洗必泰、活性银离子抗菌液、聚维酮碘漱口液等。化疗性口腔黏膜炎防护研究进展第10页OM预防

药品预防1、甲酰四氢叶酸：用于预防甲氨蝶呤所致口腔黏膜炎发生。2、别嘌呤醇能有效预防氟尿嘧啶和顺铂所致口腔黏膜炎。化疗性口腔黏膜炎防护研究进展第11页OM治疗1、活性氧簇（ROS）抑制剂是头颈部肿瘤放疗口腔黏膜保护剂，它能够有效去除ROS，降低放疗后DNA损伤，还能够保护内皮细胞层、唾液腺和结缔组织。化疗性口腔黏膜炎防护研究进展第12页OM治疗2、冷冻治疗在治疗前，治疗期间和治疗后6小时分别含冰棒或冰水30分钟，能促使口腔黏膜血管收缩和减缓血液流速，从而到达预防OM效果，而且治疗费用低，患者易于接收。化疗性口腔黏膜炎防护研究进展第13页OM治疗3、生长因子巨噬细胞集落刺激因子(GM—CSF)是最早用于治疗口腔黏膜炎生长因子，它能够促进中性粒细胞产生，还能够促进角质细胞、内皮细胞和成纤维细胞增殖分化。化疗性口腔黏膜炎防护研究进展第14页OM治疗角化细胞生长因子能够降低OM严重程度，缩短黏膜炎连续时间，能保护放化疗时口腔和咽喉部上皮细胞免遭损伤，刺激新上皮细胞生长、分化。化疗性口腔黏膜炎防护研究进展第15页OM治疗4、激光疗法软激光作为黏膜炎对症治疗方法，对黏膜损害和疼痛控制有效，有利于减轻口腔黏膜炎严重程度和缩短其连续时间。化疗性口腔黏膜炎防护研究进展第16页OM治疗5、维生素制剂维生素E维生素C维生素B12化疗性口腔黏膜炎防护研究进展第17页OM治疗6、金因肽有趋化作用，可促进上皮细胞、中性粒细胞、成纤维细胞等各种细胞向创面迁移，缩短创面愈合速度。

有增殖作用，作用于细胞生长调整基因，促进创面细胞再上皮化，加速创面愈合速度。化疗性口腔黏膜炎防