乳房疾病患者的护理专家讲座

乳房疾病患者护理

Nursingapatientwithbreastdisease

Tracyzhao乳房疾病患者的护理第1页乳房疾病患者的护理第2页乳房疾病患者的护理第3页乳房生理结构图乳房疾病患者的护理第4页乳房疾病患者的护理第5页【常见乳房疾病】：急性乳腺炎乳腺增生乳房纤维腺瘤乳管内乳头状瘤乳腺癌乳房疾病患者的护理第6页急性乳房炎

acutemastitis乳房疾病患者的护理第7页乳房急性化脓性感染多见于产后哺乳期妇女初产妇多见发病常在产后第3～4周

乳房疾病患者的护理第8页【病因】：产后全身抵抗力下降

乳汁淤积：乳头发育不良、乳汁过多或婴儿吸乳少、乳管不通

乳房疾病患者的护理第9页【病因】：产后全身抵抗力下降

乳汁淤积：乳头发育不良、乳汁过多或婴儿吸乳少、乳管不通细菌侵入：乳头破裂、婴儿口腔感染等

（致病菌以金黄色葡萄球菌为主）

乳房疾病患者的护理第10页乳房疾病患者的护理第11页【clinicalmenifastation

】：早期患侧乳房胀痛，局部红、肿、热、痛，并有压痛性肿块

局部localsymptoms乳房疾病患者的护理第12页乳房疾病患者的护理第13页乳房疾病患者的护理第14页乳房疾病患者的护理第15页乳房疾病患者的护理第16页【clinicalmenifastation】：炎性肿块常在数日内软化形成脓肿；表浅脓肿破溃时，可见脓液自皮肤或乳头排出；常伴患侧腋窝淋巴结肿大、压痛局部localsymptoms乳房疾病患者的护理第17页乳房疾病患者的护理第18页【clinicalmenifastation

】：

严重可造成乳房坏死，并发脓毒症局部localsymptoms

乳房疾病患者的护理第19页乳房疾病患者的护理第20页【临床表现】：炎症发展，疼痛呈搏动性，寒战、高热、脉搏加紧、食欲减退等WBC增高全身systemicsymptoms乳房疾病患者的护理第21页【diagnosticstudy】血常规检验bloodtestB超检验ultrosound脓肿穿刺abscesspuncture乳房疾病患者的护理第22页乳房疾病患者的护理第23页【处理标准】脓肿形成前患侧乳房暂停哺乳，同时采取办法促使乳汁通畅排出（如用吸乳器等）局部理疗、热敷、药品外敷等；应用抗菌药品（防止使用氨基糖甙类、磺胺药和甲硝唑等对婴儿有不良影响抗生素）

乳房疾病患者的护理第24页【处理标准】脓肿形成后

【注意事项】：（1）切口选择；（2）脓肿切开后，分离脓腔纤维间隔以利引流彻底；（3）引流条放在脓腔最低部位，必要时另加切口作对口引流

及时切开引流乳房疾病患者的护理第25页切口选择乳房疾病患者的护理第26页

乳房疾病患者的护理第27页【处理标准】脓肿形成后

【注意事项】：（1）切口选择；（2）脓肿切开后，分离脓腔纤维间隔以利引流彻底；（3）引流条放在脓腔最低部位，必要时另加切口作对口引流

及时切开引流乳房疾病患者的护理第28页【护理诊疗】疼痛：与乳房肿胀、感染、脓肿切开引流相关。2.体温过高：与炎症反应相关。3.知识缺乏：缺乏围产期乳房保健知识。乳房疾病患者的护理第29页【护理办法】1.缓解疼痛预防乳汁淤积：患侧乳房暂停哺乳，并以吸乳器吸尽乳汁（若感染严重或脓肿切开引流后并发乳瘘者应停顿哺乳）促进局部血液循环用宽松乳罩托起两侧乳房；局部热敷、理疗；水肿显著者可用25％硫酸镁湿热敷乳房疾病患者的护理第30页【护理办法】2.控制体温和感染控制感染：遵医嘱早期、足量应用抗生素；病情观察：定时监测生命体征；观察局部炎性肿块有没有改变；定时查血常规，必要时作细菌培养及药敏试验；采取降温办法脓肿切开引流后护理：保持引流通畅，定时更换切口敷料乳房疾病患者的护理第31页【健康指导】——预防办法1.指导产妇正确哺乳：定时哺乳，每次哺乳时应尽可能排空乳汁；（假如乳汁未能吸尽，可用手挤出或用吸奶器吸出）哺乳时应把乳房托起，以防乳房下垂，造成乳管弯曲或受压，以致排乳不畅；养成婴儿不含乳头睡觉好习惯乳房疾病患者的护理第32页【健康指导】——预防办法2.保持乳头和乳晕清洁：妊娠期天天用肥皂水及温水清洗乳头和乳晕，开始用软毛巾擦，以后逐步改用粗毛巾，以锻炼皮肤，增强其耐摩擦能力；孕期与产后要经常更换内衣，尤其是乳汁浸渍内衣变硬，很轻易擦伤乳头，需要及时更换。产后每次哺乳前、后均需清洁乳头乳房疾病患者的护理第33页【健康指导】——预防办法3.纠正乳头内陷：

——如乳头内陷，可经常挤捏、提拉矫正乳房疾病患者的护理第34页乳房疾病患者的护理第35页【健康指导】——预防办法4.及时处理乳头破损：有乳头、乳晕破损或皲裂者暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺乳婴儿；局部用温水清洗后涂以抗生素软膏；症状严重时及时就诊乳房疾病患者的护理第36页【健康指导】——预防办法5.预防或及时治疗婴儿口腔炎症6.产妇注意产褥期保健，提升身体抵抗疾病能力

乳房疾病患者的护理第37页第二节乳腺增生乳腺增生是妇女常见、多发病之一（70%～90%），多见于25～45岁女性；本病发生与内分泌失调（精神原因）相关，其本质上是一个生理增生与复旧不全造成乳腺正常结构紊乱；在我国，囊性改变少见，多以腺体增生为主，故多称乳腺增生症乳房疾病患者的护理第38页第二节乳腺增生【临床表现】：1.乳房疼痛——特点是胀痛，含有周期性，表现为月经来潮前疼痛加重，月经结束后减轻或消失2.乳房肿块：多位于乳房外上象限，也可分散于整个乳腺，肿块呈结节状或片状，大小不一，质韧而不硬3.乳头溢液：少数病人，呈黄绿色或血性乳房疾病患者的护理第39页乳腺增生乳腺癌？乳房疾病患者的护理第40页出现乳腺增生时间较长；增生结节摸上去很多很显著；自己年纪是在40到60岁之间癌症高发期；有家族史警觉乳房疾病患者的护理第41页第二节乳腺增生【处理标准】：

——观察、随访和对症治疗部分病人发病后数月至1～2年后常可自行缓解，多不需治疗；症状较显著，病变范围较广泛病人，能够胸罩托起乳房；口服中药小金丹或消遥散，或5％碘化钾均可缓解症状（乳块消、乳癖消、天冬素片、平消片、囊癖灵、三苯氧胺等等）乳房疾病患者的护理第42页乳房疾病患者的护理第43页第二节乳腺增生【处理标准】：

——观察、随访和对症治疗激素疗法（仅在症状严重，影响正常工作和生活时，才考虑采取）；手术治疗：对患者随访观察中，一但发觉有短期内快速生长或质地变硬肿块，应高度怀疑其癌变可能，必要时行活检或患乳单纯切除，术中冰冻切片查到癌细胞者，应按乳癌处理。

乳房疾病患者的护理第44页第三节乳房良性肿瘤1.乳房纤维腺瘤：——好发于20～25岁，主要为乳房肿块，多发生于外上象限，增大迟缓，表面光滑，易于推进，手术切除时唯一有效治疗方法2.乳管内乳头状瘤：——多见于40～50岁，主要表现为乳头溢血性液，瘤体小，常不能触及，以手术治疗为主乳房疾病患者的护理第45页乳腺癌

breastcancer女性常见恶性肿瘤之一全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美我国上海发病率最高

乳房疾病患者的护理第46页乳房疾病患者的护理第47页

1in8womenmaydevelopbreastcancerduringlifetime.

乳腺癌是全球名列第一“红颜杀手”，

乳房疾病患者的护理第48页【病因】多见于40～60岁，绝经期前后妇女病因还未说明，有报道指出，雌激素与乳房癌发生亲密相关雌酮E1和雌二醇与乳房癌发生直接相关乳房疾病患者的护理第49页1、月经：初潮早于13岁、绝经大于55岁2、生育年纪：第一胎迟于35岁、﹥40岁未孕

3、哺乳时间长短和发病率呈负相关4、产次和发病率呈负相关5、家族史：3～8倍于正常人群6、其它：肥胖与高脂饮食，电离辐射，一些乳房良性肿瘤发病高危原因乳房疾病患者的护理第50页乳房疾病患者的护理第51页【病理】导管小叶乳房疾病患者的护理第52页classification肿瘤多数来自导管腺细胞，少数来自小叶腺泡细胞癌细胞局限在导管或小叶基底膜以上称

非浸润性癌或原位癌突破基底膜向间质浸润称浸润性癌乳房疾病患者的护理第53页classification1.非浸润性癌（原位癌）：

——属早期，预后很好2.早期浸润性癌：

——仍属早期3.浸润性特殊癌：

——此型癌细胞普通分化程度高，预后尚好4.浸润性非特殊癌：此型共占乳房癌70%～80%预后较上述类型差乳房疾病患者的护理第54页Transmissionroute1.直接蔓延directspread2.淋巴转移：lymphtransmission乳头、乳晕区及乳房外侧者向腋窝淋巴结转移乳房内侧者向胸骨旁淋巴结转移

3.血运转移：最常见为肺、骨、肝

乳房疾病患者的护理第55页乳房疾病患者的护理第56页乳房疾病患者的护理第57页乳房疾病患者的护理第58页【clinicalmenifastation

】mass（肿块）nippleretraction（乳头内陷）dimplingsign（酒窝征）peaud’orange

（橘皮样皮肤）bloodydischarge（乳头血性溢液）enlargementofaxillarylymphnodes（腋窝淋巴结肿大）

乳房疾病患者的护理第59页【clinicalmenifastation

】1.肿块lump2.乳房外形改变Shapechange3.乳头溢液nippledischarge4.晚期局部表现symptomsoflaterstage5.转移表现symptomsoftransmission6.特殊类型乳癌乳房疾病患者的护理第60页1.乳房肿块lump

首发症状多为无意发觉无痛性肿块

外上象限多见多数单发、质硬、不光滑、活动欠佳、分界不清乳房疾病患者的护理第61页乳房疾病患者的护理第62页乳房疾病患者的护理第63页mass（肿块）DirectSignsirregular不规则highdensity

高密度indistinctcircumscribed

边界不清乳房疾病患者的护理第64页2.乳房外形改变局部突起酒窝征dimplingsign：早期常有表现

肿瘤侵及cooper韧带乳头偏移或内陷：侵及乳管橘皮症orangepeelsigns:晚期特点

癌细胞堵塞淋巴管致使皮肤水肿乳房疾病患者的护理第65页乳房疾病患者的护理第66页乳房疾病患者的护理第67页乳房疾病患者的护理第68页乳房疾病患者的护理第69页3.乳头溢液乳房疾病患者的护理第70页乳房疾病患者的护理第71页4.晚期局部表现肿块固定--“铠甲胸”

卫星结节:周围数个结节皮肤破溃、出血、感染，有恶臭

乳房疾病患者的护理第72页乳房疾病患者的护理第73页乳房疾病患者的护理第74页乳房疾病患者的护理第75页乳房疾病患者的护理第76页5.转移征象淋巴转移：多为同侧腋下淋巴结转移，少数对侧转移早期可活动，以后粘连、融合晚期可出现上肢淋巴水肿血运转移：肺转移出现咳嗽、胸痛、呼吸困难肝转移出现肝肿大、黄疸骨转移出现局部疼痛乳房疾病患者的护理第77页乳房疾病患者的护理第78页晚可期出现上肢淋巴水肿乳房疾病患者的护理第79页6.特殊类型乳癌多见于妊娠期或哺乳期年轻妇女表现为乳腺增大，皮肤充血、发红、发烧，如乳腺炎体检：乳腺肿大发红发硬，多无不足肿块该类型乳癌发展快，预后极差炎性乳癌inflammatorycancerofbreast

乳房疾病患者的护理第80页乳房疾病患者的护理第81页6.特殊类型乳癌初发乳头刺痒、灼疼以后表现乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂、结痂，交替进行局部有或无肿块预后好，恶性程度低、转移少见乳头湿疹样癌（paget病）乳房疾病患者的护理第82页乳房疾病患者的护理第83页乳房疾病患者的护理第84页【diagnosticstudy】1.临床查体2.彩超3.钼靶检验4.病理学检验可确诊乳房疾病患者的护理第85页1.临床查体——乳房触诊，用手指掌面平摸乳房各部位（不能抓捏，以防把正常乳腺组织误为肿物）乳房检验应选择室内光线明亮处，被检验者应该脱去上衣，充分暴露乳房，端坐，使医生仔细观察，对比双侧乳头是否内陷，移位，不对称，乳头乳晕有没有糜烂，皮肤有没有局部凹陷（称酒窝征）和隆起，皮肤有没有发红、水肿及“桔皮样”改变，皮肤表面浅静脉是否有扩张等体征，防止出现误诊和漏诊，贻误治疗和诊疗机会。

乳房疾病患者的护理第86页

注意：整个检验过程中，均要求用手指平放于受检部位触摸，不得用手指抓捏，不然就很轻易误认为触及肿块。乳房自检各部位次序示意图

双侧乳房各部位肿瘤发生率乳房疾病患者的护理第87页2.彩超——是用高频探头利用超声波在人体不一样组织中传输特征差异，反应组织器官特征，以波型、曲线或图象方式展现在荧光屏上，从而推断或直观脏器和病变形态、大小、内部结构，在乳腺组织中看是否有占位病变（肿瘤、囊肿等），边界清楚度、囊性或实性，周围及内流血流信号及流速，从而判断肿物良恶性，可测到0.3～0.5厘米肿物

乳房疾病患者的护理第88页3.钼靶检验——是应用金属钼作为X线球管阳极靶面用较长波X射线（称为软射线）投照乳腺上，大幅度提升了照片分辨率，增强了乳腺图象清楚度。再配合医生触诊和彩超，使乳腺肿瘤诊疗率大大提升，更可贵是经过摄片能够发觉临床没有任何症状、乳腺触诊没有任何阳性体征极小病灶或钙化灶，其分辨率可达0.1厘米，高于彩超五倍。乳房钼靶X线摄片是当前早期发觉乳腺癌最有效方法乳房疾病患者的护理第89页IndirectSignsnippleretraction乳头内陷tunnelsign漏斗征skinthickening皮肤增厚increasedvascularity血运增加enlargementofaxillarylymphnode腋窝淋巴结肿大乳房疾病患者的护理第90页BreastCancerAllwomenareatriskMammographyfindingClinicalmanifestationSummaryHowtodiagnosethebreastcancer?

乳房疾病患者的护理第91页乳房疾病患者的护理第92页乳房疾病患者的护理第93页乳房疾病患者的护理第94页Whatisthebreastcancer?胸大肌胸壁腺叶输乳管皮下脂肪腺泡(acini)末梢导管乳房疾病患者的护理第95页4.病理学检验针吸细胞学检验：当肿物呈局灶性肿瘤变时，用纤细针尖未吸出肿瘤细胞，可能漏诊组织活检：肿物切除加病理检验，是当前肿物定性最准确方法，但手术有痛苦，不宜首选乳房疾病患者的护理第96页【treatmentprinciple】尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫等办法综合治疗乳房疾病患者的护理第97页1.手术治疗①经典根治术radicalmastectomy②扩大根治术extensiveradicalmastectomy③改良根治术modifiedradicalmastectomy④全乳腺切除术totalmastectomy⑤保留乳房乳腺癌切除术

breastconservingsurgery

乳房疾病患者的护理第98页乳房疾病患者的护理第99页乳房疾病患者的护理第100页乳房疾病患者的护理第101页乳房疾病患者的护理第102页乳房疾病患者的护理第103页乳房疾病患者的护理第104页乳房疾病患者的护理第105页【处理标准】2.化疗3.放疗乳房疾病患者的护理第106页【处理标准】4.内分泌治疗绝经前病人可用卵巢去势（手术切除或X线照射卵巢）方法抑制病灶如肿瘤雌激素受体（ER）测定阳性，可用三苯氧胺治疗（竞争性抑制雌激素）芳香化酶抑制剂：如来曲唑乳房疾病患者的护理第107页【nursingdiagnosis】Fear/anxietyImpairedbodytissueintegrityDficientknowledgeBodyimagedisorderPainRiskforinfection乳房疾病患者的护理第108页1.心理护理psychologicalcare关心和尊重病人；解释手术治疗主要性；介绍乳腺癌治疗成功经典病例；为填补乳房切除失落感，说明乳房缺点可戴成型胸罩填补；取得丈夫了解和支持术前依据调查，我国97%男性表示难以接收切除乳房女人，62.3%乳腺癌女性患者在切除乳房三年内失去婚姻。

乳房疾病患者的护理第109页2.呼吸道准备prepareforrespiratorytract加强口腔护理；训练深呼吸及有效咳嗽方法术前乳房疾病患者的护理第110页3.皮肤准备skinpreparation按要求备皮

——上至锁骨上部，下至脐水平、两侧至腋后线，并包含同侧上臂上1/3和腋窝；若切除范围大考虑植皮病人，需做好供皮区皮肤准备有溃烂，认真换药。术前乳房疾病患者的护理第111页4.特殊准备specialpreparation——对于妊娠期或哺乳期病人，要及时终止妊娠或马上断乳，以抑制乳腺癌发展术前乳房疾病患者的护理第112页1.体位：血压平稳后，取半卧位，以利呼吸和引流；2.病情观察严密观察生命体征改变，观察切口敷料渗血、渗液情况，并统计；注意病人有没有胸闷、呼吸困难等气胸情况发生，及时汇报医生术后乳房疾病患者的护理第113页乳房疾病患者的护理第114页3.保持皮瓣血供良好手术部位用弹性绷带加压包扎，使皮瓣紧贴胸壁，松紧度适宜（能容纳一手指、能维持正常血运、不影响病人呼吸），普通维持7～10日；观察患侧上肢远端血液循环情况（皮温、颜色、脉搏），注意有没有腋部血管受压情况，帮助医生及时调整绷带松紧度；了解皮瓣颜色、有没有皮下积液术后乳房疾病患者的护理第115页3.保持皮瓣血供良好术后3天内患侧上肢制动，需他人扶持时只能扶健侧（防腋窝皮瓣滑动而影响愈合）；术后乳房疾病患者的护理第116页4.维持引流通畅术后，皮瓣下常规放置负压引流管，妥善固定引流管，确保引流通畅；

（预防皮下积液及皮瓣坏死主要办法）

观察并统计引流液量、颜色、形状；注意拔管指征（术后３～４日，皮下无积液、皮瓣与胸壁紧贴即可拔管）术后乳房疾病患者的护理第117页5.预防患侧上肢肿胀平卧位时用枕头抬高患侧上肢，肘关节轻度屈曲；半卧位时曲肘９０°放于胸腹部；下床活动时用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前；按摩患侧上肢或适当运动；术侧禁止测血压、注射或抽血术后乳房疾病患者的护理第118页6.功效锻炼术后3天内，可作伸指、握拳、屈腕活动术后3～5天开始活动肘关节

——勉励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并做以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵锻炼，注意防止上臂外展术后乳房疾病患者的护理第119页6.功效锻炼术后1周，伤口愈合后，活动肩关节手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动；用患侧手梳头；经头顶摸对侧耳廓等术后乳房疾病患者的护理第120页乳房疾病患者的护理第121页乳房疾病患者的护理第122页乳房疾病患者的护理第123页【健康指导】术后近期防止用患侧上肢搬动、提取重物，坚持康复训练；定时放、化疗；避孕（5年内）；乳房自我检验乳房疾病患者的护理第124页视诊乳房疾病患者的护