临床检验标本采集专家讲座

临床检验标本采集

安徽安琪儿妇产医院

-08-01临床检验标本采集第1页患者在西安交大一附院手术被输错血液

年01月06日

43岁梁进英来自甘肃康县，她因宫颈癌晚期，来到西安交大一附院，做了检验后住院年12月30日下午，医院为梁进英进行了广泛子宫切除术和淋巴结清扫术，手术中因失血过多，医务人员给她输入200毫升AB型血液

在手术结束之际，医生发觉梁进英有血尿迹象。“检验发觉患者是0型血，因医护人员疏忽，错输AB型血200ml。”交大一附院副院长刘青光说事故直接责任人是一名有着近5年工作经验护士,该护士责任心不强，没有严格执行“三查七对”制度临床检验标本采集第2页台湾长庚医院发生乌龙事件

错放婴儿抽错血中新网年1月30日电据台湾“今日新闻网”报道，高雄长庚医院加护病房传出“把婴儿放错床”乌龙事件，两名早产男婴和女婴同时被护士抱出保温箱喂奶，绑在脚上脚环还刚好掉落，护士因而不慎将孩子放错床、抽错血，家眷所以痛批夸大，“差点就养错小孩！”

临床检验标本采集第3页海珠区新海医院体检摆乌龙

害得姚女士多花冤枉钱早晨被查有了，下午再检没了《羊城晚报》

记者报道：到医院看病，被验出“怀孕”，但早晚两次尿检样本结果却“打架”。年6月15日，市民姚小姐到医院看病时被各项检验折腾了一天后，终于搞清楚根本未怀孕，“被怀孕”是因为医院检验结果犯错。姚女士不解：“被怀孕”后造成各项检验，到底由谁埋单？

临床检验标本采集第4页60%以上试验误差发生在分析前

1997年，一位意大利著名检验教授就对急诊检验误差发生种类和发生率进行了统计。结果显示，约有68.2%检验误差发生在检验前期，而来自于检验中期和检验后期误差率分别为13.3%和18.5%。年，这位检验教授又进行了类似统计，结果显示，检验前期误差发生率仍高达61.9%。摘自：临床检验标本采集第5页标本采集标准遵医嘱采集患者准备严格查对（姓名、年纪、床号、住院号、医嘱、申请单、条形码、项目、标本容器）正确采集及时送检临床检验标本采集第6页患者准备状态：普通要求处于平静、休息状态，晨起是大部分标本采集最正确时间饮食：生化项目要求采血前禁食8-12h，饮食中不一样成份可直接或间接影响检验结果药品：检验前最少停药三天，药品影响比较复杂，各种药品对检验结果都有影响临床检验标本采集第7页正确采集（一）血液标本采集临床检验标本采集第8页生化管禁止颠倒混匀抽血量3-5ml适用：生化、免疫、发光、其它血常规管EDTA-K2抗凝3-5颠倒混匀抽血量2ml刻度适用：血常规、CRP、HbA1c、不规则抗体、其它临床检验标本采集第9页血凝管枸橼酸钠抗凝1:9抽血量达2.0ml刻度适用：凝血常规、DIC常规、D-D二聚体注意：混匀、血量要达刻度，过多或过少均影响结果血沉管枸橼酸钠抗凝1:4抽血量达2ml刻度适用：血沉注意：混匀、血量要达刻度，过多或过少均影响结果临床检验标本采集第10页肝素管肝素抗凝血量1.5ml混匀适用：全血微量元素检测

特殊管专用抗凝血量3ml混匀适用／常规染色体检验临床检验标本采集第11页血液标本采集注意关键点采血管上正确标明患者：姓名、性别、年纪、住院号、科别等信息，切勿混同。采静脉血防止止血带结扎过久，结扎时间过久可造成一些指标产生改变，如血浆总蛋白、胆固醇、胆红素等（提议采取真空采血管）防止溶血，溶血影响多项检测项目标结果，会使血清中K、LDH等显著升高临床检验标本采集第12页注意不能在输液、输血同侧采血，更应杜绝在输液管内采集。（应该在输液后1-2小时）多管真空采血管采血次序：血常规管（紫）→凝血管（蓝）→血沉管（黑）→生化管（红）（注：如有血液培养应最先抽取）抗凝管采血后马上颠倒混匀，防止猛烈震荡、防止凝块，会影响血小板、凝血时间检测采集后应及时送检。不能及时送检，应放到2-8℃冰箱保留及时联络检验科临床检验标本采集第13页列一、溶血标本对检验结果影响

项目溶血标本正常标本Cl0.501.05Na0.110.81K22.71.91Ca0.100.96ALT8.72.2AST40.03.59LDH180.08.04Cr1.631.94UA0.550.5GLU0.820.91BUN0.821.14DBIL?5.32临床检验标本采集第14页（二）尿液标本采集临床检验标本采集第15页尿液标本采集、送检注意关键点容器上标明患者：姓名、性别、年纪、项目等信息搜集尿标本容器必须清洁、干燥，预防混入异物尿常规与普通定性检验留取尿液最少10ml，女性最好留取中段尿。24小时尿蛋白、钠、钾、等化学成份测定在留取标本时应加甲苯防腐尿常规标本应尽可能在0.5小时内送检；尿液红细胞形态标本尽可能在1小时内送检；其它项目标本应在留取后尽快送检临床检验标本采集第16页

24h尿留取方法

清晨8时排尿弃去；8时后尿液全部搜集于一个大容器内（由检验科提供，预先加入防腐剂），至第二日晨8时，将最终一次尿液排入容器中。将全部标本混合均匀后，用量桶量取总量并记于化验单之上，再从混合均匀尿液中取出适量尿标本送检。24h尿钠、钾、氯、铜（10ml尿）提议2-8℃保留，不添加任何防腐剂或（甲苯0.5-1ml/100ml尿）24h尿微量白蛋白、微量总蛋白（10ml尿）提议2-8℃保留，不添加任何防腐剂或（甲苯0.5-1ml/100ml尿）24h尿Cr、UA、Urea（10ml尿）提议2-8℃保留，不添加任何防腐剂或（甲苯0.5-1ml/100ml尿）24h尿VMA定量（50ml尿）加盐酸作为防腐剂(0.5-1ml/100ml尿)24h尿17-羟、17-酮定量（50ml尿）加盐酸作为防腐剂(0.5-1ml/100ml尿)24h尿钙、磷（10ml尿） 加盐酸作为防腐剂(0.5-1ml/100ml尿)临床检验标本采集第17页（三）粪便标本采集临床检验标本采集第18页容器上标明患者：姓名、性别、年纪、住院号等信息粪便标本中不得混有尿液、污水等，不得用吸收性容器搜集标本，不能从卫生纸或衣裤、纸尿裤上留取标本，不能用棉签有棉絮端挑取标本采集标本时应取含粘液、脓血等成份粪便，外观无异常须从表面、深处及粪端多处取材临床检验标本采集第19页留作隐血试验标本，检验前3日禁食肉类及动物血并禁服铁剂及维生素C，不然易引发假阳性。搜集后及时送检，长时间放置可使反应敏感度降低采集后及时送检（1h内），不然pH改变和消化酶作用造成有形成份破坏临床检验标本采集第20页（四）微生物标本采集

临床检验标本采集第21页容器上标明患者：姓名、性别、年纪、住院号等信息培养标本正确采集、运输及处理，与细菌培养、判定结果有十分亲密关系，医护人员应向患者及其家眷进行正确采集标本宣传指导。尽可能在抗生素应用前采集标本，以提升阳性检出率、防止漏检。标本采集应严格执行无菌操作，标本采集后应尽快送到微生物试验室临床检验标本采集第22页尿培养标本采集临床上最多采取方法：中段尿采集法，先清洗外阴部及尿道口，再用灭菌纱布擦干，让患者排尿，弃去前段尿，搜集中段尿10～20ml，盛于无菌容器内马上加盖送检。通常应取晨起第一次尿送检，尿液标本中不得加防腐剂临床检验标本采集第23页粪便培养标本采集自然排便采集法：自然排便后，可挑取有脓血、粘液部分粪便2～3g。液体粪便取絮状物，盛于无菌标本采集盒中送检粪便标本中含有很多杂菌，粪便标本采集须注意预防外界脏物污染。腹泻病人应尽可能在急性期(3天)内采集标本，以提升检出率。临床检验标本采集第24页痰培养标本采集自然咳痰法：要求晨痰，先冷开水洗漱、清洁口腔和牙齿，再用力咳出呼吸道深部痰，吐至无菌容器中，痰量不得少于1ml痰经过口腔，所以患者应用清水漱口数次，尽可能排除口腔内大量杂菌标本采集后争取在0.5小时内送检，有些苛养菌如脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，很轻易自溶死亡临床检验标本采集第25页厌氧菌培养标本采集采集时尽可能防止接触空气,严格恪守无菌操作，采集后不得冰箱储存。血液及其它体液(胸水、腹水、心包液、关节液、胆汁、脑脊液等)注入厌氧血培养瓶内,马上送检。深部脓肿,在病灶部位开放前取材,可用针管抽取,针头用无菌分离胶塞密封,马上送检。临床检验标本采集第26页配送人员须知将检测标本立刻送检，不能存留时间过长，尤其是急诊检测标本。标本运输要注意预防标本外溢、污染(标本管要盖盖子),应严密包装;有特殊要求标本要按特殊要求运输。血样应竖直放置防止晃动血样,产生溶血送检标本与临床护士要有交接，与检验科接收人员要有交接，并有统计。快！临床检验标本采集第27页标本拒收以下情况可拒收（临床试验室标本拒收要求）：1.溶血、脂血严重者；2.抗凝血中有凝块；该抗凝未加抗凝剂者；3.血量不足于检验需要量标本（如血沉、PT等)；4.不应接触空气接触了空气（如血气、血培养等）；5.采集标本离送检间隔过长者；6.该加防腐剂未加防腐剂者；7.用错真空采血管；8.惟一性标志错误或不清楚；9.细菌培养被污染者；10.输血/输液中采集标本；11.其它不符合要求情况。临床检验标本采集第28页标本运输指南示意图临床检验标本采集第29页