医学蠕虫医学知识讲座专家讲座

第三十章医学蠕虫【学习目标】1.描述似蚓蛔线虫、钩虫和链状带绦虫

形态、生活史、致病与防治标准。2.描述华支睾吸虫、肥胖带绦虫形态、生活史、致病与防治标准。3.简述蛲虫、丝虫、布氏姜片吸虫、卫氏并殖吸虫、日本血吸虫、细粒棘球绦虫形态、致病、流行及防治标准；常见医学蠕虫试验诊疗标准。医学蠕虫医学知识讲座第1页

案例30-1：某患者，女，12岁，1996年10月以突发性哮喘为主诉就诊，患儿多于白天出现呼吸短促，轻度干咳，夜间哮喘加重，甚至出现端坐呼吸，体温正常，但患儿两肺均闻及哮鸣音，肝脏有轻度肿大，在哮喘同时伴发痒性皮炎，于二年前曾有排蛔虫史。血常规检验：嗜酸性粒细胞增加。痰液检验发觉有大量嗜酸性粒细胞。X线检验，见肺纹理增粗，粪检中发觉有某种寄生虫虫卵，体检发觉上腹部触及一包块，质软，尚可活动。

案例30-2：某患者，男性，29岁，湖南人。以畏寒，发烧伴乏力1周为主诉入院。患者于1周前因饮少许啤酒后感到上腹部不适，饱胀感；当晚出现畏寒、发烧，体温达38℃，无咳嗽、胸痛及咯血等症状。住院后以上呼吸道感染进行对症治疗而无效。血象常规检验，嗜酸性粒细胞增多，追问病史，患者喜爱钓鱼和下河打鱼，但从未曾生食过鱼。做华支睾吸虫皮实检验为（＋），粪检（直接涂片法）中未查见华支睾吸虫虫卵。口服吡喹酮2周后嗜酸性粒细胞数和肝功效均恢复正常。医学蠕虫医学知识讲座第2页案例30-3：某患者，男，20岁，去年11月份发觉大便中带有白色物，大小呈指节样，见有多节相连或单节样，有时白色节片样物是破裂，也有完整单节片有微蠕动。该患者从粪便中取出白色节片后去医院就诊。问询病史：患者在当年七月份吃了猪肉陷饺子，饭后发觉该肉是“豆猪肉”，于是把剩下猪肉扔掉。粪便检验：见有带绦虫卵，对粪便中白色节片检验后，发觉节片两侧呈分枝状。医学蠕虫医学知识讲座第3页思索：1.依据上述病例，这三个病人分别可能被哪种寄生虫感染了？2.说出这三种寄生虫生活史关键点及所致其它疾病？3．说出这三种寄生虫同类虫种名称及所致疾病。医学蠕虫医学知识讲座第4页第一节线虫一、似蚓蛔线虫形态1.成虫医学蠕虫医学知识讲座第5页

长圆柱形，两端较细，似蚯蚓，体表有横纹，两侧有显著侧线，口孔位于虫体前端，周围有“品”字形排列唇瓣。医学蠕虫医学知识讲座第6页蛔虫头部蛔虫尾部(雄虫)医学蠕虫医学知识讲座第7页

蛔虫卵分受精卵(fertileegg)和未受精卵(unfertileegg)。虫卵椭圆形，棕黄色，卵壳比较厚，卵壳外面有一层凸凹不平蛋白膜。

医学蠕虫医学知识讲座第8页虫卵受精蛔虫卵未受精蛔虫卵45~75μm×35~50μm88~94μm×39~44μm医学蠕虫医学知识讲座第9页蛔虫卵模式图医学蠕虫医学知识讲座第10页生活史

成虫受精蛔虫卵（小肠）

幼虫感染期虫卵适宜条件（2-3w)随粪排出经口食入进入小静脉、小淋巴管经血行入肺至咽

60-75天

寄生部位：小肠感染方式：经口感染时期：感染期卵成虫寿命:一年左右医学蠕虫医学知识讲座第11页致病作用幼虫致病作用：肺蛔虫症（Loffler’s综合征）

蛔虫幼虫移行所引发肺部损伤、炎症及变态反应。表现：咳嗽、哮喘、痰中带血、呼吸困难、发烧及血液中是酸性粒细胞增高等。医学蠕虫医学知识讲座第12页成虫致病作用：

蛔虫病夺取营养、损伤肠粘膜、毒性作用及引发并发症。表现：消化道症状、神经系统症状及荨麻疹等并发症医学蠕虫医学知识讲座第13页蛔虫性肠穿孔医学蠕虫医学知识讲座第14页医学蠕虫医学知识讲座第15页医学蠕虫医学知识讲座第16页试验诊疗

经过粪便检验，查出虫卵即可诊疗。方法：1、生理盐水直接涂片法2、饱和盐水漂浮法3、沉淀法医学蠕虫医学知识讲座第17页流行原因：

1、传染源存在。2、蛔虫生活史简单，不需要中间宿主。3、产卵量大，虫卵抵抗强。4、新鲜粪便施肥、随地大便。5、不良卫生习惯。医学蠕虫医学知识讲座第18页加强宣传教育，改变不良卫生习惯。加强粪便管理。普查普治，发觉带虫者，治疗病人。药品：甲苯咪唑、丙硫咪唑等。防治标准

医学蠕虫医学知识讲座第19页二、蠕形住肠线虫细小，乳白色，体前端两侧角皮膨大形成头翼，咽管末端膨大呈球状称为咽管球

医学蠕虫医学知识讲座第20页医学蠕虫医学知识讲座第21页虫卵无色透明

larva医学蠕虫医学知识讲座第22页

生活史成虫虫卵（回盲部）（肛周）

幼虫感染期卵寄生部位:蛔盲部感染时期:感染期卵感染方式:肛门-手-口成虫寿命:2-4w间接接触和吸入感染逆行感染

雌雄交配

雌虫爬出

适宜条件

经口食入或吸入2-6w医学蠕虫医学知识讲座第23页致病：蛲虫病肛周会阴部皮肤瘙痒及炎症肠粘膜轻度损伤—消化道症状异位寄生—阴道炎、输卵管炎、阑尾炎

蛲虫在阑尾内切片医学蠕虫医学知识讲座第24页

1、虫卵检验：晨起未大便之前肛门拭纸法：棉签拭纸法透明胶带法

2、成虫检验：晚间或检验粪便

试验诊疗

医学蠕虫医学知识讲座第25页防治1、治疗患者。2、加强宣传教育，改变不良卫生习惯。医学蠕虫医学知识讲座第26页三、毛首鞭形线虫形态成虫医学蠕虫医学知识讲座第27页虫卵：

纺锤形，黄褐色，较小，卵壳厚，卵两极有透明拴，内容物为一个卵细胞。医学蠕虫医学知识讲座第28页生活史

成虫虫卵

幼虫感染期卵

寄生部位：盲肠感染时期：感染期卵生活史类型：土源性线虫感染方式：经口

（盲肠）

随粪便排出

经口摄入孵出在适宜条件下发育3-5W发育约1-3个月（外界）医学蠕虫医学知识讲座第29页致病

可引发鞭虫病。虫体以其细长前端侵入肠粘膜、粘膜下层甚至可达肌层，以组织液和血液为食；普通轻度感染多无显著症状。严重感染者可出现头晕、腹痛、慢性腹泻、消瘦及贫血等。儿童重度感染，可造成直肠脱垂。医学蠕虫医学知识讲座第30页四、十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫十二指肠钩虫美洲钩虫医学蠕虫医学知识讲座第31页两种钩虫成虫判别判别关键点十二指肠钩虫美洲钩虫大小

(mm)♀：10～13×0.6

♂：8～11×0.459～11×0.35

5～9×0.3体形前端与后端均向后面弯曲，体呈“C”形前端向后面仰曲，后端向腹面弯曲，体呈“∫”形口囊腹侧前缘有两对钩齿腹侧前缘有一对板齿交合伞撑开时略呈圆形撑开时略呈扁圆形背辐肋远端分两支，每支两分三小支基部先分两支，每支远端再分两小支交合刺两刺呈长鬃状，末端分开一刺末端呈钩状，常包套于另一刺凹槽内阴门位于体中部略后位于体中部略前尾刺有无医学蠕虫医学知识讲座第32页形态钩虫口囊医学蠕虫医学知识讲座第33页十二指肠钩虫美洲钩虫

医学蠕虫医学知识讲座第34页

钩虫卵56~75×36~40μm钩虫卵与蛔虫卵

医学蠕虫医学知识讲座第35页

生活史

成虫虫卵D：1.0-2.5万（人小肠）（外界）A：1.0-2.0万

丝状蚴杆状蚴(2期）

钩虫属土源性线虫。寄生部位：小肠感染时期：丝状蚴感染方式：经皮肤移行路径：随血循环经口成虫寿命：十二指肠钩虫6-7年经胎盘/母乳美洲钩虫5-6/15年

随粪排出适宜条件24h侵入小静脉、淋巴管-右心-肺-咽-肠（5-7w）蜕皮（1w)经皮肤钻入医学蠕虫医学知识讲座第36页致病

（一）幼虫

1、钩蚴性皮炎：由钩虫幼虫经皮肤侵入所引发皮肤炎症,亦称着地痒或粪毒。

2、钩蚴性肺炎：由钩虫幼虫移行引发肺部炎症病变及变态反应。

医学蠕虫医学知识讲座第37页

医学蠕虫医学知识讲座第38页医学蠕虫医学知识讲座第39页（二）成虫钩虫感染钩虫病

1、消化道症状

2、贫血（1）虫体吸食血液。原（2）虫体分泌抗凝素(抗凝集多肽）因（3）经常更换咬附部位（4）边吸血，边排血。

3、异嗜症/异嗜癖医学蠕虫医学知识讲座第40页试验诊疗惯用粪便饱和盐水漂浮法检验虫卵，帮助诊疗钩虫感染。防治普查普治是预防控制钩虫病主要办法。加强粪便管理，不随地大便，不用新鲜粪便施肥。加强个人防护，尽可能降低手、足直接与泥土接触。医学蠕虫医学知识讲座第41页五、班氏吴策线虫和马来布鲁线虫形态乳白色，细长如丝，体表光滑，医学蠕虫医学知识讲座第42页

微丝蚴虫体细长，头端钝圆，尾端尖细，外有鞘膜。染色后可见有很多细胞核，称体核。

医学蠕虫医学知识讲座第43页微丝蚴医学蠕虫医学知识讲座第44页微丝蚴医学蠕虫医学知识讲座第45页丝虫生活史医学蠕虫医学知识讲座第46页致病

丝虫对人体危害主要为寄生于人体淋巴系统中成虫和发育中幼虫引发丝虫病。微丝蚴对人体损害不显著。医学蠕虫医学知识讲座第47页丝虫病患者象皮肿乳糜尿医学蠕虫医学知识讲座第48页

丝虫病患者医学蠕虫医学知识讲座第49页试验诊疗1.病原学检验2.免疫学检验

防治普查普治和防蚊灭蚊是防治丝虫两项主要办法。医学蠕虫医学知识讲座第50页六、旋毛形线虫形态医学蠕虫医学知识讲座第51页

旋毛虫幼虫

（自囊内孵出幼虫）

医学蠕虫医学知识讲座第52页旋毛虫幼虫囊包

肌肉切片肌肉压片

医学蠕虫医学知识讲座第53页

医学蠕虫医学知识讲座第54页旋毛虫生活史三期：幼医学蠕虫医学知识讲座第55页致病

旋毛虫对人体致病与食入囊包蚴数量、幼虫活力、幼虫侵入部位和宿主免疫力等原因相关。试验诊疗病原学检验免疫学检验医学蠕虫医学知识讲座第56页防治1.加强宣传教育，改变卫生习惯和食肉方式。2.加强肉类检疫及食品卫生管理。3.改变动物喂养方法，提倡圈养。扑杀鼠类，降低传染源。4.患者用丙硫咪唑治疗，甲苯咪唑也有很好治疗效果。医学蠕虫医学知识讲座第57页第二节吸虫共同特点为：①虫体背腹扁平呈叶状、舌状；②含有口吸盘和腹吸盘；③雌雄同体（血吸虫例外）；④消化道不完整，有口、食管、肠，肠支末端形成盲端。⑤吸虫生活史复杂，其基本发育过程必须有1～2个中间宿主。

医学蠕虫医学知识讲座第58页一、华支睾吸虫形态医学蠕虫医学知识讲座第59页生活史医学蠕虫医学知识讲座第60页致病：

引发肝吸虫病肝脏左叶肿大胆汁淤积性黄疸胆道胆囊细胞炎症胆结石胆管（上皮）癌医学蠕虫医学知识讲座第61页试验诊疗

1.病原诊疗2.免疫学诊疗防治1.开展卫生宣传教育。2.加强粪水管理。3.主动查治病人病畜。医学蠕虫医学知识讲座第62页二、布氏姜片吸虫形态医学蠕虫医学知识讲座第63页医学蠕虫医学知识讲座第64页医学蠕虫医学知识讲座第65页致病可引发姜片虫病消化功效紊乱，营养不良。常见症状：腹痛、腹泻、消瘦、贫血。特征性症状：肠蠕动增强，肠鸣音亢进。儿童可出现发育障碍。医学蠕虫医学知识讲座第66页试验诊疗：

粪检虫卵、成虫防治：宣传教育，预防感染加强粪便管理治疗病人医学蠕虫医学知识讲座第67页三、卫氏并殖吸虫形态医学蠕虫医学知识讲座第68页生活史医学蠕虫医学知识讲座第69页致病引发肺吸虫病

临床表现咳嗽、多痰、有时咯血。肺吸虫童虫在移行过程中可停留在肠、腹腔、肝、脾、肠系膜淋巴结、大网膜、胸膜腔及脑等处引发异位寄生。医学蠕虫医学知识讲座第70页试验诊疗

取病人痰液用NaOH消化后，离心沉淀查虫卵防治

加强卫生宣传教育，不生食溪蟹、蝲蛄；加强粪便管理，不随地吐痰，预防痰液和粪便污染水源；用吡喹酮驱虫治疗，控制和降低传染源。医学蠕虫医学知识讲座第71页形态成虫四、日本裂体吸虫医学蠕虫医学知识讲座第72页虫卵尾蚴医学蠕虫医学知识讲座第73页各期幼虫及虫卵医学蠕虫医学知识讲座第74页生活史医学蠕虫医学知识讲座第75页致病1.尾蚴及童虫所致损害2.成虫所致损害3.虫卵所致损害医学蠕虫医学知识讲座第76页医学蠕虫医学知识讲座第77页医学蠕虫医学知识讲座第78页患者医学蠕虫医学知识讲座第79页试验诊疗1.病原诊疗2.免疫诊疗防治1．查治病人、病畜、毁灭传染源。2．控制和毁灭钉螺。3．加强粪便管理，搞好个人防护。医学蠕虫医学知识讲座第80页第三节绦虫共同特征为：①白色或乳白色，背腹扁平、细长如带状，体长数毫米至数米；②虫体分节，有头节、颈节、链体；③雌雄同体，同一节片中有雌雄两性生殖器官；④无消化道，缺体腔。生活史只需一个中间宿主。医学蠕虫医学知识讲座第81页一、链状带绦虫形态：成虫：节片较薄，略透明，体长2-4m，700-1000节片。头节：圆形，4个吸盘、顶突,22-50个小钩。颈节:链体：幼节:成节:卵巢：分三叶,睾丸：150-200个.孕节:子宫侧枝7-13枝医学蠕虫医学知识讲座第82页医学蠕虫医学知识讲座第83页医学蠕虫医学知识讲座第84页医学蠕虫医学知识讲座第85页猪肉绦虫孕节医学蠕虫医学知识讲座第86页绦虫卵

医学蠕虫医学知识讲座第87页医学蠕虫医学知识讲座第88页医学蠕虫医学知识讲座第89页医学蠕虫医学知识讲座第90页致病成虫：引发绦虫病。幼虫：引发囊尾蚴病，亦称囊虫病皮下肌肉囊虫病：最常见脑囊虫病眼囊虫病：玻璃体、视网膜下多见。医学蠕虫医学知识讲座第91页医学蠕虫医学知识讲座第92页医学蠕虫医学知识讲座第93页试验诊疗1．猪带绦虫病诊疗2．囊尾蚴病诊疗防治1.治疗病人。2.管理厕所猪圈。3.加强肉类检验。医学蠕虫医学