内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范专家讲座

内科常见病、多发病急诊处理、诊疗规范及转诊要求参考南昌大学第二从属医院

刘建辉

内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第1页一、发烧

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定义：指致热原直接作用于体温调整中枢、体温中枢功效紊乱或各种原因引发产热过多、散热降低，造成体温升高超出正常范围情形。

按体温情况，发烧分为：低热：37.3-38℃，中等发烧：38.1-39℃；高热：39.1-41℃；超高热：41℃以上。

热型：稽留热、弛张热、双峰热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第2页2伴随症状起病快速，发烧伴寒战者：多见于输液（血）反应、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、败血症、疟疾、大叶性肺炎等伴头痛、呕吐者：常见于感染性脑病、蛛网膜下腔出血、脑出血者伴咳嗽、胸痛者：常见于流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、病毒性上呼吸道道感染伴肝（脾）肿大者：可见于伤寒、病毒性肝炎、肝脓肿、疟疾、血吸虫病、亚急性感染性心内膜炎。伴出血倾向者：可见于血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、急性溶血、流行性脑膜炎、恶性组织细胞病、急性白血病等伴腹痛者：应问清部位、性质、传导及压痛等伴皮疹者：应了解出疹次序、皮疹特点、是否伴有脱屑、皮肤瘙痒等伴昏迷者：先发烧后昏迷常见于流行性乙脑、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性痢疾、中暑等；先昏迷后发烧见于脑出血、巴比妥类中毒等.内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第3页3相关检验

（1）常规检验：血、尿、粪常规（2）器械检验：可依据病情需要选择B超、X线拍片等4急诊处理

（1）普通处理（2）降温（3）病因治疗（4）预防并发症内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第4页注意：（1）必须详细问询病史（包含流行病史）、细致全方面但有重点体格检查、必要试验室检验或其它检验之尽可能明确诊疗，作出恰当处理（2）一时难以明确诊疗时，应依据临床特点、发病季节、常规检验作出“倾向”性处理（3）合理选取退热办法：以物理降温为主，不要盲目使用激素退热（4）依据临床特征进行处理，应严密并动态观察5转诊要求经初步处理后发烧重复或效差，仍不能明确病因者，经降温、抗炎等对症处理病人生命体征平稳后再向上级医院转诊。内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第5页举例1肺炎1定义及分类：

肺炎指终末气道、肺泡和肺间质炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药品所致。解剖分类：大叶性、小叶性和间质性肺炎病因分类：细菌性肺炎、非经典病原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其它病原体所致肺炎、理化原因所致肺炎。其中细菌性肺炎是最常见肺炎。患病环境分类：小区取得性肺炎、医院取得性肺炎。重症肺炎：1、意识障碍；2、呼吸频率＞30次/分；3、Pa02＜60mmHg,Pa02/Fi02＜300,需进行机械通气治疗；4、血压：＜90/60mmHg；5、胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%；6、少尿：尿量＜20ml/h，或＜80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第6页2临床表现（1）症状：常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。大多有发烧，病变范围大者可有呼吸困难，呼吸窘迫。（2）体征：早期肺部无显著异常，重症患者呼吸频率加紧、鼻翼扇动、发绀。肺实变时有经典体征，如叩诊浊音，触觉语颤增强，支气管呼吸音等，也可闻及湿性啰音。并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，触觉语颤减弱，呼吸音减弱。3相关检验

X线胸片（惯用且很主要），必要时行CT或MRI、纤维支气管镜和痰脱落细胞检验内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第7页肺炎大叶性肺炎lobarpneumonia病理上分为：充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期。影像学表现充血期：X线上可无异常表现，或仅表现为肺纹理增多，肺透明度下降CT上表现为磨玻璃样改变肝变期：肺段或肺叶实变，其中可见支气管充气像（CT显示更清楚）消散期：不规则斑片状，吸收迟于临床内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第8页大叶性肺炎示意图内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第9页右上肺大叶性肺炎内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第10页右上肺：大叶性肺炎（实变期）内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第11页右中大叶性肺炎内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第12页左下大叶性肺炎内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第13页4诊疗（1）确定肺炎诊疗（2）评定严重程度（3）确定病原体5治疗抗感染治疗是肺炎治疗主要步骤。青壮年和无基础疾病小区取得性肺炎患者，常应用：大环内酯类、青霉素类、第一代头孢菌素和喹诺酮类。内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第14页医院取得性肺炎惯用第二、三代头孢菌素、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、喹诺酮类或碳青霉烯类。重症肺炎治疗首选广谱强力抗生素，足量、联合应用。抗生素治疗48-72小时后要对病情进行评定。假如患者体温居高不下或突然降低、症状无改进或加重、白细胞继续升高或突然显著下降、X线胸片病灶面积增大或X线胸片无显著改变而症状加重。应对病情进行详细分析，作深入检验，进行对应处理，或转上级医院治疗。内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第15页举例2肺脓肿1定义：肺组织坏死形成脓腔，多有原发感染灶，或手术、醉酒、劳累、受凉或脑血管病史。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。2临床表现（1）症状：急性起病，畏寒、高热，体温达39-40℃，伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液脓性痰，可伴有胸痛。（2）体征：早期肺部可无阳性体征，或患侧可闻及湿罗音；病变继续发展，出现肺实变体征，可闻及支气管呼吸音；可闻及胸膜摩擦音或展现胸腔积液体征。慢性肺脓肿病人可有杵状指。内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第16页3试验室和其它检验：（1）血常规：白细胞显著身高，中性粒细胞在90%以上，核左移显著。（2）X线：早期表现为大片浓密含糊浸润影，或为团片状浓密影；在肺组织坏死、肺脓肿形成后，脓液经支气管排出，脓腔出现圆形透亮区及气液平面。4急诊处理：抗生素治疗，脓液引流。5转诊要求：如患者治疗后症状无改进需进行脓液引流治疗、出现大咯血、支气管胸膜瘘或脓胸，提议转上级医院治疗。内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第17页二、咯血1定义：喉部以下肺组织（气管、支气管或肺）出血，伴随咳嗽。经口腔咳出者称咯血，是一个临床常见症状。2诊疗结合病史、症状和体征以及相关检验尽可能明确咯血原因（1）病史性质：经口腔吐出血液并非都是咯血，应与口腔、鼻腔出血及上消化道呕血相判别。年纪和性别：青壮年咯血伴有低热盗汗等症状考虑肺结核，年纪大者首先考虑肺癌。咯血量：如肺癌多为血痰或小量咯血，中大量咯血见于肺结核空洞、支扩、肺脓肿、风湿性心脏病二狭。既往史：幼年患麻疹或百日咳后有长久重复咳嗽、咯血、咳脓痰病人多为支气管扩张；有生食螃蟹与喇蛄者应首先考虑肺吸虫病。内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第18页（2）伴随症状和体征咯血伴有急性发烧、胸痛常为肺部炎症引发，如细菌性肺炎、干酪性肺炎。咯血伴发烧、咳嗽、咳大量脓痰者多见于肺脓肿。重复咳嗽、咳脓痰不伴发烧者多见于支气管扩张。原有心房纤颤或静脉炎病人突然咯血，伴有胸痛、休克者应考虑肺梗死。有粘膜、皮下出血等全身出血倾向要考虑血液病。肺部听到不足哮鸣音提醒支气管狭窄、阻塞现象，常由肿瘤引发。慢性肺脓肿、支气管扩张常伴有杵状指（趾）。内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第19页3相关检验（1）血液学检验（血常规、肝功效、肾功效）（2）病原学检验（痰液检验）（3）X线胸片：多数肺疾病常规胸片可见病变（4）CT及MRI（5）支气管镜检验：（6）肺血管造影（7）其它（心电图、肺核素扫描等）内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第20页4急诊处理（1）内科治疗①药品治疗：止血药治疗（抗纤溶及加强凝血）非止血药品治疗（垂体后叶素、催产素等）②亚冬眠疗法③经纤支镜止血④基础治疗⑤对症治疗及原发病治疗（2）介入治疗支气管动脉栓塞（3）外科治疗肺段、肺叶或一侧肺全肺切除术，肺动脉结扎术及萎陷疗法5转诊要求

经初步处理后咯血不止或不能确诊病因者，给予止血及对症处理维持病人生命体征平稳，向上级医院转诊。内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第21页举例支气管扩张1定义：指直径大于2mm中等大小近端支气管因为管壁肌肉和弹性组织破坏引发异常扩张。2临床表现主要症状为慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）重复咯血并重复肺部感染。3辅助检验：（1）X线胸片：经典表现是轨道征，系增厚支气管壁影；囊状扩张特征性改变为卷发样阴影，表现为粗乱肺纹理中有多个不规则蜂窝状透亮阴影，感染时阴影内出现液平面。（2）必要时行胸部CT检验或支气管造影4急诊处理（1）保持呼吸道引流通畅（祛痰药、支气管舒张药及体位引流）（2）控制感染（3）咯血等对症处理内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第22页

X线表现无异常发觉肺纹理改变：增多，增厚，紊乱，含糊，可呈网状、杵状、卷发状肺炎：呈小斑片状，常不易治愈，或于同一地方重复发作肺不张支气管造影：柱状、囊状、或混合型HRCT：支气管壁增厚呈双轨状，并粗细不均。轴位呈戒环状，大于并行血管。囊状、葡萄状，其中充满粘液时呈杵状或结节状支气管扩张Bronchiectasis内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第23页

左中下肺野肺纹理增粗，紊乱，含糊；有圆形透光区，壁薄，边缘尚清楚。内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第24页

左中下肺野肺纹理增粗，紊乱，含糊；有圆形透光区，壁薄，边缘尚清楚，周围有条索状阴影。内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第25页右下肺支扩内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第26页同一患者平片造影片内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第27页内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第28页囊状支气管扩张左侧支气管增粗伴粗细不均匀远端支气管扩张呈囊状，似葡萄。内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第29页左肺下叶支气管扩张内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第30页左肺下叶支气管扩张内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第31页右下肺支扩内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第32页双侧支气管呈囊状，柱状扩张，管壁增厚内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第33页内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第34页三、气胸1定义及分类：是因为各种原因引发胸膜破裂，使气体进入胸膜腔所致。按裂口特点及胸内压分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸三类。2临床表现：气胸症状轻重取决于气胸发生速度，进气量多少，以及引发气胸肺病程度。（1）胸痛--突然发生，可放射到肩部、背部、腋侧、前臂。胸痛发生在发生气胸一侧，咳嗽和深吸气时加剧。（2）呼吸困难--与肺被压缩范围相关。青壮年肺脏本身无显著病变，肺功效良好，一侧肺部萎陷小于20%者，无任何表现；当一侧肺部萎陷90%才出现轻度呼吸困难。原有慢性肺病、体弱、年老，肺压缩仅10%，也可出现严重呼吸困难。有病人还会出现进行性呼吸困难。内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第35页（3）咳嗽--多为干咳，合并脓胸者咳出脓性痰。（4）休克--多发生于张力性气胸(裂口呈活瓣状，空气只进不出)而未及时推迟救病人。病人除呼吸困难加重外，有紫绀、满头大汗、四肢发凉、脉搏细弱、血压下降，可很快昏迷、死亡。

3相关检验

（1）理学检验:患侧呼吸音减弱，心音偏向对侧。有时颈部有捻发音。（2）X线胸片:患侧展现高透光性，而且没有支气管显影。旁边或甚至对侧肺叶萎陷。纵隔及心脏向对侧偏移。（3）胸膜腔造影、CT、心电图、B超等等。

内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第36页右侧气胸内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第37页4急诊处理（1）普通处理：各型气胸病人均应卧床休息，限制活动，肺压缩<20%时不需抽气，可给予镇咳、止痛对症治疗，有感染存在时应视情况选取对应抗生素。（2）急性气胸处理：抽气减压，促进尽早复张是气胸急症处理关键。

抽气：肺压缩>20%闭合性气胸，尤其是肺功效差肺气肿病人，抽气是快速解除呼吸困难首要办法。抽气方法：简易法：用注射器进行抽气，此法适合用于抢救，也便于病人运输。

闭式引流：适合用于张力性气胸，水封瓶中不再有气泡逸出，且玻璃管中液面不再波动，胸片证实肺已复张，等肺完全扩张后24-48小时即可拔管。

内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第38页连续负压吸引：闭式引流一周以上仍有气泡逸出，说明破口未愈合，应加用负压吸引，以利肺复张。（3）外科治疗：适当外科治疗不但加紧治愈气胸，利于早日肺复张，而且能够确切了解原发性气胸基础病变，方便采取可靠根治性治疗办法，预防复发。

手术适应症：开放性气胸：手术切除破口周围斑痕粘连、修复胸膜瘘慢性气胸：经内科负压吸引正规治疗3个月以上，破口仍不愈合气胸。（4）胸膜粘连术：胸膜腔内注入硬化剂，产生无菌性炎症，使胸膜产生粘连，闭锁胸膜腔预防气胸复发。5转诊要求气胸经急诊处理短暂好转后症状出现重复，或胸腔闭式引流后肺复张不显著，在稳定生命体征同时快速转入上级医院接收深入治疗。内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第39页四、急性呼吸困难

1定义及分类：通常是指各种病因所致突然发生呼吸困难。患者主观上感到呼吸时空气不足或呼吸费劲，客观上表现为呼吸频率、节律或深度改变，严重时鼻翼扇动、端坐呼吸、张口耸肩，甚至出现紫绀，伴有或不伴有因辅助呼吸肌参加活动加强而出现收腹动作，或“三凹症”。呼吸困难发生主要是因为同期需要与通气能力失调所致，应与呼吸衰竭相区分。按病因分为：肺源性、心源性、中毒性、血源性、神经-精神性和心因性。按呼吸周期分为：吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难及混合性呼吸苦难。内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第40页2临床特征（1）低氧血症（2）高碳酸血症（3）其它伴随症状3相关检验（1）仔细体检（2）试验室或辅助检验：包含血、尿常规，血气分析、二氧化碳结协力、血电解质测定、血尿素氮、肌酐、血糖、血球压积、尿酮等。内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第41页4急诊处理（1）基础治疗（2）氧疗（3）综合治疗（4）对症处理（5）加强护理5转诊要求经吸氧等普通处理及主动治疗原发病、去除诱因，呼吸困难症状无缓解，应在保持生命体征稳定前提下及时转入上级医院诊治。内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第42页举例1

慢性阻塞性肺气肿（COPD）1定义：是一个含有气流受限特征肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。2临床表现（1）症状：起病迟缓，病程较长。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷。（2）体征：视诊及触诊：桶状胸，部分患者呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等，触觉语颤减弱叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。听诊：两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性或湿性啰音。内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第43页3辅助检验（1）肺功效检验（2）胸部X线检验（3）胸部CT检验（4）血气检验（5）其它：痰培养、血常规等4急诊处理（1）确定急性加重期原因及病情严重程度。最常见急性加重原因是细菌或病毒感染。（2）支气管舒张药（3）控制性吸氧（4）抗生素（5）糖皮质激素内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第44页左上肺不足肺气肿返回内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第45页弥漫性肺气肿返回内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第46页举例2支气管哮喘1定义：是由各种细胞和细胞组分参加气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症造成气道反应性增加，通常出现广泛多变可逆性气流受限，并引发重复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。2临床表现（1）症状：为发作性伴有哮鸣音呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。（2）体征：发作时胸部呈过分充气状态，有广泛哮鸣音，呼气音延长或“寂寞胸”，严重时可出现心率增快、奇脉、胸腹重复运动和发绀。内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第47页3辅助检验（1）痰液检验：嗜酸性粒细胞（2）呼吸功效检验（3）动脉血气分析（4）胸部X线检验（5）特异性变应原检测4急诊处理（1）脱离变应原（2）药品治疗缓解哮喘发作：茶碱类、抗胆碱药等控制哮喘发作：糖皮质激素等内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第48页五、快速心律失常

成人心率超出100次/分（儿童超出120次/分。婴儿超出150次/分）称为心动过速。1常见类型：窦性心动过速、室上性心动过速、心房扑动于心房颤动、预激症候群、室性心动过速、心室扑动与颤动、期前收缩（早搏）。2临床表现（1）症状：常见症状有心悸（心慌）、胸闷、呼吸困难、头晕、乏力、心情担心感，甚至濒死感。若有基础疾病可有伴随症状。（2）体征：心率常在100次/分以上，节律齐或不齐，第一心音增强、减弱或消失，血压下降10-20mmHg,甚至不能测到。内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第49页3相关检验（1）心电图：非常主要，（2）试验室检验：血、尿常规，血糖（空腹定量），电解质，血尿素氮，血肌酐值，尿糖、尿酮，酶学检验（LDH、CPK、ALT、AST等）。必要时做超声心动图。4急诊处理（1）尽早作出正确诊疗（2）正确选择抗心律失常药品和治疗方法，并进行心电监护（3）对于重度或危险性心律失常应尽早纠正。注意抗心律失常药不良反应及相互作用，预防并发症。（4）经紧急处理病情稳定后，应加强原发病治疗及适当维持治疗，尽可能降低再发。内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第50页5转诊要求经急诊处理后症状连续不能缓解，在生命体征平稳情况下快速转入上级医院接收机深入诊治。内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第51页六、急性心肌梗塞1定义：指冠状动脉支急性闭塞引发部分心肌因严重持久缺血而发生损伤及坏死。主要基础是冠状动脉硬化，临床上表现为胸骨后连续性猛烈疼痛，含服硝酸甘油难以缓解。此时血清酶谱及心电图展现特异性改变，常伴有心律失常，可并发休克、心力衰竭或心源性猝死。2临床表现与梗死大小、部位、侧支循环情况亲密相关。（1）前驱症状50%-81.2%患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、心急、烦躁、心绞痛等前驱症状内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第52页（2）症状①疼痛：最早出现②全身症状：发烧、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等③胃肠道症状：伴恶心、呕吐和上腹胀痛。④心律失常：以室性心律失常最多⑤低血压和休克⑥心力衰竭：主要是急性左心衰（3）体征心脏体征：心脏浊音界，心率，第一心音，奔马律，心包摩擦音，收缩期杂音，心率失常血压：除极早期血压可增高外，几乎全部患者都有血压降低。其它：可有与心律失常、休克或心力衰竭相关其它体征内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第53页3试验室及相关检验（1）心电图：很主要，含有特征性改变（ST段抬高呈弓背向上型、宽而深Q涉及T波倒置）和动态性改变（2）放射性核素扫描（3）超声心动图（4）试验室检验：酶学检测（如CK-MB、CK、肌红蛋白、肌钙蛋白T和肌钙蛋白-I等）4急诊处理（1）加强监测（2）普通治疗：吸氧、卧床休息、饮食及胃肠道处理、输液等（3）解除疼痛和精神恐惧（4）溶栓疗法（5）介入疗法内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第54页5转诊要求心电图及心肌酶谱检验高度怀疑心梗者，应尽快给予吸氧、卧床休息、缓解疼痛等普通治疗，在生命体征平稳条件下快速转诊到上级医院接收深入诊治。内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第55页七、高血压病1定义及分类：高血压病指以体循环动脉压增高为主要表现临床综合征，要求最少3次非同日血压值到达或超出140/90mmHg或仅舒张压达到标准，即可认为有高血压。长久高血压能够影响主要脏器尤其是心、脑、肾功效，最终造成脏器功效衰竭。依据病因是否明确分为原发性高血压和继发性高血压。2临床表现（1）症状：常见症状有头晕、头痛、颈项强直、疲劳、心悸等（2）体征：听诊时可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音，少数患者可在颈部或腹部听到血管杂音。内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第56页3相关检验（1）常规检验：尿常规、肾功效、血糖、电解质、血脂及心电（2）深入检验：眼底检验，心脏X线，动脉、双肾及肾上腺多普勒超声4急诊处理（1）选取降压药品（2）使用抑制血小板药阿司匹林（3）依据心、肾、脑等靶器官情况调整用药（4）健康教育：戒烟，调整生活方式，减肥，低盐、低脂饮食，将血压控制在理想水平，终生服药治疗内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第57页高血压及动脉粥样硬化性心脏病－－高冠心流出道改变主动脉增宽，主动脉结突出；左心室增大，心尖向左向下移；心腰相对缩小；靴形心晚期可出现左心衰，表现肺瘀血内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第58页内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第59页内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第60页5转诊处理经降压等对症处理后症状不能缓解，在生命体征平稳前提下转入上级医院深入诊治。内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第61页八、上消化道出血1定义：指屈氏韧带以上消化道包含食道、胃、十二指肠、胆道、胰腺和胃空肠吻合口部出血。2临床表现（1）呕血与黑粪（2）失血性周围循环衰竭（3）贫血和血象改变（4）发烧（5）氮质血症注意:胃溃疡与十二指肠球部溃疡、门脉高压、胃癌等内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第62页3相关检验（1）血、尿、粪常规，大便潜血试验（2）病史和体检：注意“五史”（上腹疼痛、饮酒、肝炎、血吸虫病、药品）、“五征”（上腹压痛、黄疸、脾大、腹水症、贫血或紫癜），体检时注意神志、血压、心率、肠鸣音、腹部压痛、皮肤情况等（3）急诊胃镜检验：确诊病因首选方法4急诊处理

（1）普通抢救办法：卧位休息，保持呼吸道通畅，吸氧等（2）主动补充血容量、维持循环（3）主动止血：药品与器械（4）维持内环境（5）必要时外科手术治疗：剖腹探查+急诊手术内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第63页5转诊要求主动治疗后症状不缓解，应经过继续补液、止血等办法确保生命体征平稳前提下快速转入上级医院深入诊疗。内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第64页（三）、胃十二指肠溃疡1、胃溃疡直接征象：龛影（腔外龛影）间接征象： 粘膜水肿造成透明带 粘膜线 项圈征 狭颈征粘膜纠集 功效改变内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第65页内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第66页内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第67页内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第68页九、急腹症1定义：是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊疗和及时处理腹部疾病。特点：发病急、进展快、改变多、病情重2病史资料搜集（1）腹痛性质（2）腹痛体位（3）腹痛起病情况（4）腹痛过去史3仔细体格检验：视、触、叩、听及直肠、盆腔检验内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第69页4辅助检验（1）血、尿、粪常规（2）B超检验（3）X线检验（4）诊疗性腹穿或腹腔灌洗术（5）CT、MRI及介入性诊疗检验5定性诊疗：炎症性、梗阻性、穿孔性、出血性及功效性急腹症。6定位诊疗：（1）腹痛部位（2）经典压痛点（3）腹痛部位可转移、扩展、延及放射内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第70页7全方面、动态、改变和辩证观点8急诊处理

先急后缓、先轻后重、先主要后次要、先救命后施治9转诊处理经主动处理尚不能改进症状和明确病因，有恶化趋势，应在尽可能保持生命体征稳定条件下快速转诊上级医院深入诊疗。内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第71页

第十二章急腹症（P199）肠梗阻：普通分为机械性、动力性和血运性3类。X线表现（一）单纯性小肠梗阻：可见阶梯状排列液气平面，肠腔扩大，环状黏膜。（二）结肠梗阻：袋形变浅—消失。肠腔充气，扩张。内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第72页腹部平片：肠梗阻内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第73页胃肠道穿孔X线表现：立位腹部透视及立位腹部平片仍是诊疗胃肠道穿孔最简单、最有效方法，其主要Ⅹ线征象为膈下游离气体，表现为双侧膈下线条状或新月状透光影，边界清楚，其上缘为光滑整齐膈肌，下缘分别为肝、脾上缘。内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第74页胃穿孔腹部立位平片：膈下游离气体。内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第75页十、急性有机磷农药中毒1概述：有机磷农药对人体毒性主要是对乙酰胆碱酯酶抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到连续冲动，造成先兴奋后衰竭一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状。2临床表现（1）急性中毒：毒蕈碱样表现、烟碱样表现和中枢神经系统（2）迟发性多发性神经病（3）中间期综合征（4）局部损害3试验室检验（1）全血胆碱酯酶活力测定：<70%有诊疗意义（2）尿中有机磷农药分解产物测定：有利于确诊内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第76页4急诊处理（1）马上停顿毒物接触：如离开现场、洗澡、换衣服等（2）清楚体内还未吸收毒物：催吐、洗胃、导泻、灌肠等（3）促进已吸收毒物排泄：利尿，供氧，血液净化等（4）特殊解毒药应用：早期、足量、联合、重复用药胆碱酯酶复活剂：氯磷定、碘解磷定等抗胆碱药：阿托品（5）对症处理（6）支持治疗5转诊要求经主动抢救症状不能缓解，在继续解毒和对症、支持治疗维持生命体征稳定同时快速转入上级医院处理。内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第77页十一、中暑1定义：指人体在高温和湿度较大环境下，机体失去对热适应能力，使体温调整发生障碍所引发临床综合征。2临床表现（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病3试验室检验

紧急血生化检验及动脉血气分析，肝、肾功效，尿液分析或凝血功效等内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第78页4急诊处理（1）降温治疗：快速降温，降温速度决定患者预后。体外物理降温，体内冰盐水灌肠或灌胃。（2）维持循环（3）预防并发症：脑水肿、肝肾损害及凝血障碍5转诊处理必须在降温和维持生命体征同时快速转入上级医院。内科常见病多发病的急诊处置诊疗规范第79页十二、脑血管意外（脑出血）1定义：指原发性非外伤性脑实质内出血并引发脑功效障碍。多发生于50-60岁中老年人，既往常有高血压合并动脉硬化病史，大多数在白天情绪激动或体力或脑力劳动担心时发病，男略多于女。2临床表现发病时往往有血压显著升高，临床表现主要取决于出血部位和出血量，意识障碍程度是判断病情主要指标。（1）基底节区出血：最常见，分为轻重两型。轻型普通出血量少，患者突然出现头痛、头晕、恶心呕吐，意识清楚或轻度障碍及三偏症。重型多因出血量多侵入丘脑或破入脑室。发病突然