生殖系统疾病课件

生殖系统和

乳腺疾病

病理教研室12生殖系统疾病生殖系统疾病的教学内容

第一节子宫颈疾病第三节妊娠滋养层细胞疾病第七节乳腺疾病12生殖系统疾病第一节子宫颈疾病

一、慢性子宫颈炎病因常见的病理类型：1、子宫颈糜烂2、子宫颈息肉3、子宫颈囊肿4、子宫颈肥大12生殖系统疾病1.子宫颈糜烂真性糜烂假性糜烂12生殖系统疾病12生殖系统疾病

子宫颈管粘膜特点12生殖系统疾病12生殖系统疾病12生殖系统疾病12生殖系统疾病2.子宫颈肥厚

长期慢性炎症引起子宫颈慢性炎性充血、纤维组织增生，导致子宫颈肥大。12生殖系统疾病12生殖系统疾病12生殖系统疾病3.子宫颈囊肿

在长期慢性子宫颈糜烂的炎症过程中，受损处重新长出鳞状上皮，把柱状上皮（腺上皮）的出口封闭，结果该处的腺管在不断分泌之后引起彭大，称之为子宫颈腺囊肿。12生殖系统疾病12生殖系统疾病12生殖系统疾病4.子宫颈息肉

长期慢性炎症引起子宫颈上皮增生形成一带蒂的肿物，称之为子宫颈息肉。主要由增生的子宫颈上皮、炎性肉芽组织、慢性炎性细胞浸润所组成，其间可见有明显的炎性充血。12生殖系统疾病12生殖系统疾病12生殖系统疾病二、子宫颈上皮非典型增生和原位癌子宫颈上皮非典型增生属于癌前病变，指上皮增生伴有一定的细胞异型性，但不足以诊断为癌的病变。根据病变范围分轻、中、重三度12生殖系统疾病轻度非典型增生12生殖系统疾病中度非典型增生12生殖系统疾病重度非典型增生12生殖系统疾病原位癌指癌细胞局限在上皮全层内，尚未突破基底膜。12生殖系统疾病原位癌12生殖系统疾病原位癌累及腺体12生殖系统疾病CIN分级CINI：轻度非典型增生CINII：中度非典型增生CINIII：重度非典型增生及原位癌12生殖系统疾病

治疗CINI：冷冻、激光等治疗CINII：宫颈锥切术CINIII：宫颈环切术或是全子宫切除术12生殖系统疾病三、子宫颈癌

是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤。40岁以上妇女多发。90%↑是鳞癌。腺癌占5%。12生殖系统疾病(一）子宫颈鳞状细胞癌病理变化：一般经过上皮不典型增生→原位癌→早期浸润癌→浸润癌。好发部位：宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处12生殖系统疾病12生殖系统疾病1.早期浸润癌指癌细胞自上皮层内突破基底膜向深层浸润，但深度

5mm范围12生殖系统疾病早期浸润癌12生殖系统疾病

2.浸润癌指癌细胞突破基底膜向深层浸润，超过5mm范围。高分化中分化低分化12生殖系统疾病大体分类：糜烂型：外生菜花型：内生浸润型：溃疡型：12生殖系统疾病12生殖系统疾病12生殖系统疾病12生殖系统疾病

组织学类型1.鳞状细胞癌12生殖系统疾病浸润癌12生殖系统疾病高分化中分化低分化12生殖系统疾病(二)子宫颈腺癌来源于宫颈内膜柱状上皮和宫颈腺上皮。12生殖系统疾病扩散及转移1.直接蔓延2.转移:主要是淋巴道转移少数经血道转移12生殖系统疾病子宫颈癌淋巴道转移途径12生殖系统疾病临床病理联系接触性出血；白带增多伴有恶臭；浸润邻近组织相应的症状。12生殖系统疾病第三节妊娠滋养层细胞疾病妊娠滋养层细胞疾病主要有：葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌12生殖系统疾病12生殖系统疾病12生殖系统疾病12生殖系统疾病12生殖系统疾病12生殖系统疾病一、葡萄胎我国较常见。多数人认为葡萄胎是胎盘绒毛滋养叶上皮增生形成的良性肿瘤。12生殖系统疾病病理变化大体：绒毛肿大呈半透明水泡，相连呈串，状似葡萄，局限在宫腔内生长。完全性葡萄胎部分性葡萄胎12生殖系统疾病葡萄胎典型病例，卵巢多个卵泡膜-黄素化囊肿12生殖系统疾病12生殖系统疾病

完全性葡萄胎，显示绒毛肿大、间质水肿12生殖系统疾病镜下①滋养叶上皮细胞增生②绒毛间质高度水肿③绒毛间质内血管消失；12生殖系统疾病增生的滋养层细胞12生殖系统疾病12生殖系统疾病临床病理联系多发生在妊娠2-4月。子宫增大远超过同月份正常妊娠子宫大小；胎儿多已死亡；子宫不规则出血；肿瘤分泌绒毛膜促性腺激素增多。12生殖系统疾病二、恶性葡萄胎约16％葡萄胎可恶变→恶性葡萄胎病理诊断依据：在子宫肌层内有完整的葡萄状绒毛侵入12生殖系统疾病12生殖系统疾病12生殖系统疾病三、绒毛膜癌（绒癌）来源于绒毛膜滋养层细胞的恶性肿瘤。50%发生于葡萄胎后25%发生于流产后12生殖系统疾病病理变化大体：多发生于子宫壁顶部，为暗红色出血性肿块，常突出于子宫腔内并浸润宫壁。12生殖系统疾病12生殖系统疾病镜下癌组织由滋养层上皮两种细胞异常增殖构成，具明显异型性；没有绒毛结构；没有血管和间质；癌组织出血、坏死明显。12生殖系统疾病12生殖系统疾病绒癌HCG阳性12生殖系统疾病扩散与转移⑴直接蔓延⑵转移：A.血道转移：早期即可发生，其中以肺和阴道壁最为常见。B.淋巴道转移12生殖系统疾病第七节乳腺疾病

三、乳腺癌在女性恶性肿瘤中占第一位。常见于绝经前。与雌激素水平↑有关。12生殖系统疾病我国近年来乳癌发病率正以每年3%的速度递增，成为城市中死亡率增长最快的癌症，发病年龄也呈逐渐年轻化的趋势。乳腺癌已经成为城市女性的第一杀手.中国主要城市10年来乳腺癌发病率增长了37%，死亡率增长了38.9%，农村死亡率增长了39.7%。12生殖系统疾病1年龄：在月经初潮前罕见，20岁前亦少见，但20岁以后发病率迅速上升，45~50岁较高，但呈相对的平坦，绝经后发病率继续上升，到70岁左右达最高峰，

2遗传因素：家族的妇女有第一级直亲家族的乳腺癌史者其乳腺癌的危险性是正常人群的2~3倍

3其他乳房疾病

4月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2.2倍

5绝经年龄：绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加

6第一次怀孕年龄：危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高，初产年龄在35岁以后者的危险性高于无生育史者

7绝经后补充雌激素：在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性

8口服避孕药

9食物：尤其是摄入大量的脂肪可以增加乳腺癌的危险性

10长期抽烟饮酒

11体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素

12卵巢功能乳腺受卵巢激素的调节。12生殖系统疾病病理变化好发部位：乳腺的外上象限，单侧多见。12生殖系统疾病大体改变通常早期为无痛性肿块→后期肿块固定，质较硬，与周围境界不清。切面灰白，常有出血、坏死。部分病例可有“桔皮样皮肤”、“乳头下陷”,“卫星结节”，或穿破皮肤形成溃疡。12生殖系统疾病12生殖系统疾病12生殖系统疾病12生殖系统疾病12生殖系统疾病组织类型二大类：非浸润性癌浸润性癌12生殖系统疾病（一）非浸润性癌（原位癌）1.导管内原位癌癌细胞局限于导管内，管壁基底膜完整。（1）粉刺癌（2）非粉刺型导管内癌12生殖系统疾病粉刺癌导管原位癌实性型12生殖系统疾病导管内原位癌12生殖系统疾病乳头状导管内癌12生殖系统疾病筛状导管内癌12生殖系统疾病2.小叶原位癌来自小叶的终末导管及腺泡，主要累及小叶，癌细胞局限于管泡内，未穿破其基底膜，小叶结构存在。12生殖系统疾病小叶原位癌12生殖系统疾病（二）浸润性癌1.浸润性导管癌（最常见）镜下：导管内癌细胞突破管壁基底膜向间质浸润肉眼：癌组织呈蟹足状生长乳头下陷橘皮样外观12生殖系统疾病癌结节12生殖系统疾病12生殖系统疾病12生殖系统疾病12生殖系统疾病12生殖系统疾病2.浸润性小叶癌小叶原位癌的癌细胞突破了基底膜向间质浸润性生长12生殖系统疾病浸润性小叶癌12生殖系统疾病浸润性小叶癌，示同心圆“靶状”排列12生殖系统疾病3.特殊型癌

Paget病等12生殖系统疾病Paget’sdisease，癌细胞浸润皮下12生殖系统疾病转移途径⑴直接蔓延⑵淋巴道转移：腋窝淋巴结最常见，早发生。⑶血道转移：主要见于肺、骨、肝、脑等处。12生殖系统疾病12生殖系统疾病12生殖系统疾病乳房保健方法保持正常体重：肥胖是患乳腺癌的高发因素。应尽可能减少高脂肪、高热量食物，特别是油炸食品的摄入。慎用激素类药物：有的女人为了使乳房丰满而服用激素类药物，结果导致内分泌紊乱，这就增加了乳腺疾病发生癌变的危险。保持良好心境：忧郁、紧张等情绪会引起脂肪栓水平增加。保持乐观放松的心态，减少烟酒咖啡等刺激性饮品的摄入对乳房健康非常重要。顺其自然做母亲：调查显示：乳腺癌患者中性功能低下、高龄未婚、高龄初产、孀居者的比率明显高于其他人群。因为这类人群体内的激素水平很难维持正常，虽生育但极少哺乳或从未哺乳也容易导致乳房积乳，患乳腺癌的危险性明显增加。根据体型选择知已好BRA－－有人说婚姻像穿鞋，其实更恰当的比喻是婚姻像穿内衣，好不好看显而易见，舒不舒服却只有自己知道。所以选内衣也应像选伴侣：一定要知已知彼。合适的胸罩，漂亮且舒适健康，不适合的胸罩，毁你没有商量。伏案工作有损乳房健康12生殖系统疾病二、选择题

1．诊断绒毛膜上皮癌最可靠的依据是：

A可见绒毛，其上皮细胞异型性大

B浸润子宫肌层

C．常出血、坏死，形成暗红色结节

D．常形成广泛转移

E．实质由异型增生的细胞滋养层细胞及合体细胞成。

2．良恶性葡萄胎的相同点，在于：

A．可见胎盘绒毛组织B．明显的出血坏死

C．侵犯基层D．发生阴道结节

E．可有远隔脏器转移

3．下列哪一项最能体现现宫颈原位癌的特征?

A．发生于子宫颈粘膜的上皮B．是一种早期癌

C．未发生转移D．是一种基底细胞癌

E．癌组织波及上皮全层，但未侵及基底膜12生殖系统疾病

4．下列哪一项不是葡萄胎镜下特点

A．绒毛间质血管充血B．绒毛间质高度水肿

C．绒毛膜的滋养叶上皮细胞增生

D．绒毛间质血管消失

E．绒毛膜滋养叶上皮细胞可出不同程度的不典型增生

5．子宫颈癌最常发生于：

A．子宫颈外B．子宫颈内口C．子宫颈前唇

D．子宫颈后唇E．子宫颈管6．下列哪项不是绒癌的特点：

A．大多与妊娠有关．高发年龄为20-30岁

B．瘤组织出血．坏死明显

C．绒毛细小．间质少

D．癌细胞异型性明显

E．易从血道转移到肺、阴道等12生殖系统疾病7．下列哪一项不是葡萄胎的特征?

A．绒毛间质血管扩张充血

B．绒毛间质血管消失

C．绒毛滋养叶上皮细胞增生

D．绒毛间质高度水肿

E．不侵犯子宫深肌层8．关于宫颈癌的描述下列哪项是错误的

A．宫颈癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤

B．好发于宫颈管外口

C．早期浸润癌一般肉眼不能判断．常误认为宫颈糜烂

D．宫颈原位癌累及腺体属早期浸润癌

E．部分宫颈原位癌可长期不发生浸润．个别病例甚至可以自行消退12生殖系统疾病9．下列哪项不是乳腺癌的特征：

A．好发于乳腺外上象限B．其发生可能与雌激素有关

C．居女性恶瘤第一位D．浸润性导管癌最常见

E．多发于绝经前后

10．诊断子宫绒毛膜癌最可靠的依据是

A．可见绒毛，其上皮细胞异型性大B．浸