主动脉内球囊反搏技术专家讲座

主动脉内球囊反搏技术

(Intra-aorticBalloonPumping，IABP)

临床应用

主动脉内球囊反搏技术第1页IABP发展史

经过机械装置辅助以改进心功效概念提出于1953年，1961年Clauss等报道在股动脉位置应用球囊反搏装置尝试，1962年Moulopoulos等将球囊置于胸主动脉位置抢救循环衰竭病人，1967年Kantrawitz应用IABP抢救药品治疗无效心肌梗塞病人2例，1例死亡,1例好转出院。1973年Buckley将IABP用于心外科26例因体外循环而脱机困难病人，使22例安全脱机。

主动脉内球囊反搏技术第2页当前，仅有Datascope和Arrow两大著名世界企业从事IABP研制开发、临床应用。以下主要以DatascopeSYSTEM98XT为蓝本介绍。主动脉内球囊反搏技术第3页IABP工作原理

将球囊置于锁骨下动脉下2-3cm（胸骨角处）与肾动脉开口之间主动脉内；左心室舒张期球囊充盈，突然阻滞降主动脉内血流，使主动脉内舒张期血压升高，大于或等于收缩期血压，大于辅助前舒张压5-10mmHg，增加冠状动脉供血——此时冠状动脉灌注量几乎占心排量10%；

主动脉内球囊反搏技术第4页

左心室等容收缩期球囊突然排空，主动脉内压力骤然下降，降低收缩压5-10mmHg，降低左心室射血阻力，减轻左心室后负荷，缩短等容收缩期,降低左心室室壁张力及左心室做功和耗氧。IABP最大降低心肌作功25%。增加前向血流,增加组织灌注。

主动脉内球囊反搏技术第5页主动脉内球囊反搏技术第6页主动脉内球囊反搏技术第7页充气与排气时间

正确充气期开始于主动脉瓣关闭时，相当于心电图T波后半部分，即在主动脉压双重波缺口（图1），假如监测挠动脉压，则充气点应于双重波前30-40ms，监测股动脉压，则充气点应于双重波前120ms。正确排气期应在等容收缩期,开始于主动脉瓣开放前瞬间，相当于心电图R波时触发（图1）。主动脉内球囊反搏技术第8页主动脉内球囊反搏技术第9页充气过早，可使主动脉瓣提前关闭，降低了此次心排量，增加了下一心搏前负荷和耗氧量。使IABP应用效果不佳，甚至加重病情。若存在左向右房或室分流，将加重分流量（图2）。主动脉内球囊反搏技术第10页充气过晚，既降低了舒张期加压时间，使冠状动脉灌注时间缩短，又降低了灌注压（图3）。

主动脉内球囊反搏技术第11页排气过早，球囊在等容收缩前就开始排气，形成压力突降发生在生理舒张期末主动脉压最小值到来之前，二者在时间上脱节，使球囊完全起不到降低氧耗、减轻后负荷作用，而因球囊排气，体积降低引发压力突降，降低了冠状动脉充盈量和有效灌注时间（图4）。主动脉内球囊反搏技术第12页

排气过晚，球囊充气状态维持到射血期，主动脉舒张末压较高，延迟了主动脉瓣开放时间，延长了等容收缩时间，增加了心脏射血后负荷，搏出量大大降低,心肌耗氧量增加。合并有室壁瘤、二尖瓣返流或室间隔缺损时，会产生更严重后果（图5）。

主动脉内球囊反搏技术第13页触发方式---用于分辨心脏周期信号ECG触发模式:心电图R波时触发,为最常选取触发方式压力触发模式：动脉波形收缩压上升波触发固有频率触发模式：在非同时辅助时，触发由内部信号发生器产生。起搏（器）触发模式：由人工起搏信号触发主动脉内球囊反搏技术第14页球囊选择

标准上，球囊容量应选择相当于心脏每搏量50%。应用身高估测：身高<152cm，选取25ml；152～163cm，选取34ml；163～183cm，选取40ml；>183cm，选取50ml。

主动脉内球囊反搏技术第15页驱动气体

二氧化碳最早应用，密度较大，因其价廉又无气栓危险，当前仍有应用氮气拥有最小层流和很快扩张性，应用最广

主动脉内球囊反搏技术第16页病人生理、病理状态与IABP

MAP大于40mmHg时，使用IABP才能升高MADP。所以，IABP应用要早,病人收缩压下降到70～80mmHg时即可考虑应用,必须同时加强后续治疗。心率大于120～140次/分，舒张期缩短，MADP增加不多，应1：2搏动。心功效改进前不能直接改进肾、脑、肢体灌注，有些人观察到IABP5分钟后，肾血流下降5%。主动脉内球囊反搏技术第17页IABP适应症

内科方面：顽固左心室衰竭；心源性休克；败血性休克；休克前症状；治疗大面积心肌梗塞；顽固不稳定性心绞痛；局部缺血引发顽固性室性心律不齐造成休克症状；心肌挫伤:钝器挫难过背脊柱受损；心导管检验、治疗时预防与支持——如高危病人冠状动脉造影、经皮冠状动脉球囊成形术；心肺复苏；药品过量；高危病人转运；高危病人急性心肌梗死溶栓治疗；血流动力学方面——瓣膜狭窄；二尖瓣严重关闭不全；乳头肌断裂；心肌梗死引发室间隔缺损；左室室壁瘤。主动脉内球囊反搏技术第18页外科方面：心脏手术前预防准备，尤其是高危CABG手术预防准备（LVEF≤40%，左主动脉狭窄≥70%，再次CABG，不稳定心绞痛）；心脏手术后心肌功效障碍,脱体外循环机困难者；先天性心脏病，缺点矫正后心脏支持；CABG手术后保持移植血管通畅；体外循环搏动性血流；等候心脏移植；严重心脏病患者非心脏手术时预防性支持。主动脉内球囊反搏技术第19页IABP禁忌症

绝对禁忌症：主动脉瓣关闭不全；主动脉夹层动脉瘤。相对禁忌症：心脏病终末期（准备心脏移植者除外）；动脉粥样硬化及严重周围血管疾病；疾病终末期，如：癌症转移，脑死亡；未经切除腹主动脉瘤；过分肥胖；有经皮插入禁忌证者

主动脉内球囊反搏技术第20页撤除IABP指征

有以下表现时IABP支持能够终止:因为低心排而引发低灌注现象消失：精神情况改进；四肢温暖；肺无啰音；尿量>30ml/小时；心血管系统连续稳定于对正性肌力药品低剂量需求范围；心率低于110次/分；MAP>70mmHg；由心肌缺血引发新发生室性早搏少于6次/分，且为非成对出现或单发病灶；心脏指数大于或等于2L/min/m2，且缩短速率不超出20%；IABP逐步撤除后左室舒张末压（肺动脉、肺动脉舒张压）增加不得超出20%。

主动脉内球囊反搏技术第21页撤机方法

先将辅助频率由一个心动周期一次（1：1）逐步依次减至两个心动周期一次（2：1）、四个心动周期一次（4：1）、八个心动周期一次（8：1）、；普通每次下降辅助模式可维持1～4小时

主动脉内球囊反搏技术第22页撤除时间

依据血流动力学状态、后续治疗要求来决定，气囊导管保留于体内1～2周并不显著增加额外风险，有时甚至可维持1个月

主动脉内球囊反搏技术第23页IABP并发症

危险原因：女性、糖尿病、高血压、肥胖、有吸烟史及休克是造成出现IABP并发症相关危险原因主动脉内球囊反搏技术第24页球囊插入期并发症

A.内膜损伤，动脉破裂：发生率约2%-4%。应掌握正确插管方法，降低其发生率；B.血栓脱落而产生栓塞；动脉阻塞，造成腿部血流受阻；C.无法经过IABP导管。主动脉内球囊反搏技术第25页反搏期并发症

A.血栓形成：长久卧床，应用抗凝不妥，易致血栓形成。血栓脱落可致栓塞。IABP应用中应保持球囊在体内连续工作，保持ACT在150～180秒；B.气栓：球囊漏气造成。当前多采取球囊压力监测，一旦出现漏气，IABP马上停顿工作；C.血小板生成降低；主动脉内球囊反搏技术第26页D.感染：严重时可致败血症。严格注意无菌操作，应用抗菌素预防，可控制其发生率；E.出血：可发生于血管穿刺部位；F.主动脉破裂；G.因为IABP造成安装所造成循环受阻：球囊过高时阻塞锁骨下动脉，球囊太低时阻塞肾动脉；H.ICU综合症；I.下肢缺血。主动脉内球囊反搏技术第27页撤除期并发症

A.血小板降低；B.出血、感染；C.血栓形成；D.病情复发。主动脉内球囊反搏技术第28页小结IABP最早应用于冠心病合并休克病人，单独应用IABP不能改进病人成活率，最少85%病人难以脱离IABP辅助治疗。近年来越来越多证据表明早期应用IABP有利于降低急性心肌梗塞合并心源性休克死亡率。接续早期冠脉介入或手术治疗，成活率可达40-85%。心梗前不稳定心绞痛病人术前选取IABP普通限于药品难以控制并伴有血流动力学不稳定者。主动脉内球囊反搏技术第29页心肌病变晚期或慢性心外疾病临终前患者获益有限或极少。血流动力学监测示心功效恶化主要由