内科护理学全套专家讲座

内科护理学内科护理学全套第1页第一章绪论内科护理学全套第2页什么是内科护理学内科护理学概念：内护学是一门认识、防治疾病和对病人进行生理、心理、社会整体护理临床护理学科。内科护理学全套第3页内科护理学内容内科护理学是一门包括范围广学科内科护理学是一门整体性强学科内科护理学全套第4页内科学发展病因病机方面：遗传学发展免疫学发展病情监测和检验技术方面：心、肺、脑电子监护系统：如心脏监护仪内镜技术发展当代影像诊疗技术治疗方面：净化技术利用；器官移植；心脏起搏；介入治疗内科护理学全套第5页内科学发展对护理学要求要求护理人员必须了解新检验技术原理及用途，熟悉其适应症和禁忌症，以及检验前中后需要做护理工作。要求掌握各种监测仪使用方法及其简单原理、常易发生故障和怎样处理。学习新疗法基本原理及操作过程，了解怎样与医生配合，制订出治疗前、中、后全方面护理计划。内科护理学全套第6页护理程序在内科护理中应用概念：护理程序是护士在为服务对象提供护理照料时所应用工作程序，是一个系统地处理问题方法。护理程序五个步骤：护理评定、护理诊疗、护理计划、实施、评价内科护理学全套第7页护理评定概念：是指有组织地、系统地搜集资料。护理评定应作到：全方面：即不但评定病人病史和身体情况，还包含心理社会资料和试验室检验。动态：即从与病人第一次见面就开始，直到病人出院或护理照料结束时才停顿。内科护理学全套第8页护理诊疗概念：是对个人、家庭、社会现存或潜在健康问题或生命过程认识和判断与医疗诊疗区分（如表1-1）内科护理学全套第9页合作性问题概念：是需要护士与医生共同处理一些健康问题，是属于潜在并发症问题陈说方式：有固定陈说方式，即“PC（potentialcomplication）：××××”内科护理学全套第10页护理计划实施评价制订护理计划步骤：排列首优标准、制订目标、制订护理办法实施：执行护理计划过程。评价：是将病人健康情况与护理计划中预定目标进行比较并作出判断过程。内科护理学全套第11页内科护士角色护理者。协作者、教育者、代言者、管理者和研究者。内科护理学全套第12页学习内科护理学要求掌握三基：基本理论、基本知识和基本技能熟练地利用护理程序对内科病人进行整体护理熟悉常见病和多发病概念、临床表现、诊疗关键点、治疗标准和评定主要内容掌握常见病和多发病惯用护理诊疗和护理办法了解常见病和多发病病因或诱因内科护理学全套第13页内护学教学方法教：课堂讲授，课堂练习，病案讨论，作业，临床见习和毕业实习学：利用辨证唯物主义世界观指导我们学习内科护理学全套第14页内科护理学评价方法评价方法：学期成绩：平时成绩：30%（包含作业、考勤、讨论、见习等）；考试成绩：70%。毕业前考试内科护理学全套第15页思索题你怎样学好内科护理学？复习整体护理和护理程序相关理论。内科护理学全套第16页第二章呼吸系统疾病护理

总论内科护理学全套第17页教学目标了解呼吸系统解剖生理概要熟悉呼吸系统疾病护理评定掌握呼吸系统常见症状护理内科护理学全套第18页一、概述呼吸系统疾病发病情况呼吸系统解剖生理概要：自学内科护理学全套第19页二、利用护理程序对呼吸系统疾病进行护理内科护理学全套第20页护理评定病史评定心理社会资料评定身体评定辅助检验评定内科护理学全套第21页现病史评定起病情况：缓、急，原因或诱因主要症状及其特点：呼吸系统主要症状有咳嗽、咳痰、呼吸困难、咯血胸痛病情发展与演变伴随症状诊治经过患病过程中普通情况内科护理学全套第22页主要症状—咳嗽咳痰咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引发一个暴发动作目标是去除呼吸道分泌物或异物，保持呼吸道通畅，是一个防御反射动作。咳嗽可为干咳或湿咳痰是喉以下呼吸道和肺泡分泌物。成份复杂。可经咳嗽咯出即咳痰内科护理学全套第23页病因：呼吸系统疾病、心血管疾病、物理或化学原因刺激。评定关键点：咳嗽性质与音色：干咳或湿咳、音调等痰液性状和痰量发生与连续时间与体位关系内科护理学全套第24页主要症状—呼吸困难是指主观感觉空气不足，客观上呼气费劲，呼吸频率、深度和节律异常常见原因：呼吸系统疾病（肺源性呼吸困难）：最常见吸气性呼吸困难：因大气道狭窄梗阻所致呼气性呼吸困难：小气道痉挛、狭窄、肺组织弹性降低。混合性呼吸困难：大面积肺实质病变所致。心源性、中毒性、神经精神性、血源性。内科护理学全套第25页评定关键点起病急、缓诱发原因：过敏原、用力过分、过分劳累等年纪、性别：儿童、女性、老年。临床表现特点内科护理学全套第26页咯血喉以下呼吸道或肺组织出血经口腔咯出病因：见于呼吸系统和心血管系统疾病。量：与受损血管大小相关。大咯血可引发休克或窒息，属于内科急症。评定关键点：需要与呕血相判别；咯血量；颜色；混合物；生命体征等内科护理学全套第27页惯用护理诊疗清理呼吸道无效：与呼吸道炎症、痰液粘稠、咳嗽无力、胸痛、昏迷等相关。活动无耐力：与低氧血症和营养摄入不足相关气体交换受损：紫绀：与通气换气功效障碍相关体温过高：与肺炎相关焦虑：与病情迁延影响工作、自理能力相关有窒息危险：与痰液、血液可能阻塞大气道或意识障碍相关内科护理学全套第28页护理计划（1）清理呼吸道无效有窒息危险目标：病人能有效咳痰，痰液能咳出病人能正确进行胸部扣击、体位引流等方法，排出痰液。病人能利用有效方法缓解症状，减轻心理压力。病人生命体征平稳，无窒息发生内科护理学全套第29页护理计划（2）气体交换受损与活动无耐力：目标：病人呼吸困难减轻。能进行有效休息和活动，活动耐力逐步提升。内科护理学全套第30页护理办法（1）普通护理休息：依据病人情况，合理安排。营养：慢性病者，给予高蛋白、高维生素、足够热量饮食。环境：舒适、整齐，空气清新、保持适当温度与湿度。病情观察：药品护理：疗效，副作用。内科护理学全套第31页护理办法（2）心理护理：介绍环境建立信心应对方法内科护理学全套第32页护理办法（3）清理呼吸道无效：有窒息危险：确保足够水分：使痰液变得稀薄。胸部物理治疗（促进有效排痰）：包含缩唇呼吸和有效咳嗽湿化和雾化吸入疗法（

）胸部扣击和震荡（

）体位引流机械吸痰内科护理学全套第33页护理办法（4）气体交换受损：保持呼吸道通畅氧疗和机械通气活动无耐力保持舒适体位呼吸训练：深慢呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸等休息与活动内科护理学全套第34页评价评价方法：对照目标逐项对比。清理呼吸道无效：有窒息危险护理评价气体交换受损护理评价活动无耐力护理评价内科护理学全套第35页慢性支气管炎

chronicbronchitis

内科护理学全套第36页课前检测题急性上呼吸道感染治疗标准是什么？应用抗生素理由是什么？急性气管-支气管炎临床表现特点有哪些？内科护理学全套第37页教学目标了解疾病病因、病机、诊疗治疗关键点。2.熟悉疾病临床表现。3.掌握疾病护理评定、护理诊疗、护理办法4.熟悉疾病护理预期目标、护理评价内科护理学全套第38页慢支炎疾病关键点概念：是指气管、支气管黏膜及其周围组织慢性非特异性炎症。病因：大气污染、吸烟、感染、过敏原因、其它。病机：刺激、损伤、平滑肌收缩气道防御功效下降重复感染慢性支气管炎内科护理学全套第39页临床表现主要症状：咳、痰、喘、炎体征：急性发作期可出现干、湿罗音，以双下肺为多。临床类型：单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰。喘息型：咳嗽、咳痰伴喘息临床分期：急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期内科护理学全套第40页诊治关键点诊疗依据：依据咳嗽、咳痰、喘息，每年>3月，连续2年或以上如每年<3月，但有明确X线、呼吸功效异常等客观依据，也可诊疗治疗标准：急性发作期：控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘缓解期：加强锻炼、增强体质、加强环境卫生、防止诱因。内科护理学全套第41页护理评定病史：起病、诱因、主要症状及其特点、普通情况。身体评定：辅助检验：血常规、X线、痰液、呼吸功效等检验内科护理学全套第42页惯用护理诊疗清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物增多、痰液粘稠相关处理治疗计划不妥/无效：内科护理学全套第43页护理办法普通护理：环境、生活、活动与休息药品护理：抗生素、祛痰药、镇咳药保持呼吸道通畅去除诱因病情观察知识宣传教育内科护理学全套第44页阻塞性肺气肿

obstructivepulmonaryemphysema内科护理学全套第45页疾病关键点（1）概念：是指终末细支气管远端气道弹性减退，过分膨胀、充气和肺容量增大，同时伴有气道壁破坏病理状态。COPD：含有气道阻塞特征慢支、肺气肿，统称为COPD病因病因：同慢支，其中吸烟为主要原因内科护理学全套第46页疾病关键点（2）病机：气道狭窄，形成不完全阻塞小支气管壁失去正常支架作用弹性蛋白酶和蛋白分解酶增加、弹性蛋白酶抑制因子降低：白细胞、巨噬细胞所释放；先天原因使α1-AT缺乏。肺泡壁毛细血管受压：血供降低、营养障碍内科护理学全套第47页疾病关键点（3）——临床表现症状：主要是在咳嗽咳痰基础上出现逐步加重呼吸困难。其它可有胸闷、疲乏、食欲下降，严重时出现呼衰。体征：经典者有桶状胸，呼吸运动减弱；语颤减弱或消失；过清音，心界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降；心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长，可有湿罗音。内科护理学全套第48页疾病关键点（4）——诊治关键点诊疗：依据病史、临床表现、辅助检验治疗关键点：目标：缓解症状、改进呼吸功效、防治并发症。办法：对症治疗、控制感染、家庭氧疗（连续低流量给氧）、呼吸肌功效锻炼、康复治疗、手术治疗。内科护理学全套第49页惯用护理诊疗气体交换受损：与呼吸道阻塞、呼吸面积降低引发通气和换气功效障碍相关清理呼吸道无效：与气道炎症、阻塞，痰液过多和粘稠相关营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、摄入不足和需要量增加相关焦虑：与呼吸功效影响工作、生活相关内科护理学全套第50页护理办法普通护理饮食护理药品护理病情观察呼吸肌功效锻炼：腹式呼吸；缩唇呼吸；锻炼氧疗护理戒烟内科护理学全套第51页作业及思索题1.名词解释：COPD2.思索题：腹式呼吸和缩唇呼吸怎样进行？3.简述COPD病人饮食指导。4.叙述阻塞性肺气肿氧疗护理。内科护理学全套第52页慢性肺源性心脏病

chronicpulmonaryheartdisease内科护理学全套第53页疾病关键点（1）概念：主要是因为支气管、肺组织和肺动脉血管病变所致肺动脉高压引发心脏病病因：支气管、肺疾病：占80-90%，最多见为COPD胸廓运动障碍性疾病：肺血管病变：少见内科护理学全套第54页疾病关键点（2）发病机制和病理改变：肺动脉高压形成：（◢）心脏病变和心力衰竭：其它脏器损害：内科护理学全套第55页临床表现原发病表现：肺心功效代偿期：慢阻肺和心脏形态学改变肺心功效失代偿期：呼吸衰竭和右心衰竭表现。并发症：肺性脑病、酸碱平衡失调、电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC内科护理学全套第56页诊治关键点诊疗：病史、临床表现、辅助检验治疗：标准：治肺为主、治心为辅办法：控制感染、保持呼吸道通畅、控制心力衰竭内科护理学全套第57页护理办法普通护理饮食护理药品护理病情观察呼吸肌功效锻炼：腹式呼吸；缩唇呼吸；锻炼氧疗护理戒烟内科护理学全套第58页健康教育教育病人及家眷了解疾病发生、发展过程帮助病人寻找疾病原因和诱因并去除之教会病人进行正确呼吸锻炼、家庭氧疗建立病人家庭和社会支持系统与病人和家眷一起共同制订活动休息计划确保足够营养、保持口腔卫生帮助病人建立战胜疾病信心内科护理学全套第59页作业及思索题：名词解释：慢性肺源性心脏病叙述题：COPD缓解期病人健康教育内科护理学全套第60页第五节支气管哮喘

bronchialasthma内科护理学全套第61页教学目标了解疾病概念、病因和发病机制熟悉疾病临床表现、诊疗治疗关键点掌握疾病护理。熟悉疾病保健保健指导内科护理学全套第62页概述是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等各种炎性细胞参加，以气道变应性炎症和气道高反应为特征慢性炎症。其经典临床表现是重复发作伴有哮鸣音呼气性呼吸困难为常见病，我国患病率在1%~4%，儿童高于成人、城市高于农村，40%有家族史内科护理学全套第63页病因遗传原因：当前认为是一个多基因遗传病。研究表明，哮喘病发病相关基因可能有：气道反应、IgE调整、特异性反应。环境原因：在遗传基础上，哮喘可由以下原因激发：变应原、感染、药品、食物及其它原因如气候改变、烹调气味、运动、职业等内科护理学全套第64页发病机制当前认为哮喘发病机制与以下原因相关气道变态反应性炎症：哮喘本质是气道慢性炎症★气道反应性增高：是指气道平滑肌对刺激收缩反应性增高，气道炎症使其反应性增高。神经原因：迷走神经兴奋性增高，

-肾上腺素能神经功效低下内科护理学全套第65页临床表现症状和体征发作前可有干咳、打喷嚏、流泪等先兆经典表现为发作性呼吸困难、咳嗽和哮鸣并存，为呼气性呼吸困难，多在夜间和清晨发作或加重。连续时间数分钟、数小时、数日或更长缓解期可无任何症状及体征，常重复发作内科护理学全套第66页中、重度患者发作时端坐位，辅助呼吸肌活动显著增强，可有紫绀、大汗、奇脉、颈静脉怒张等如出现心率增快、意识障碍、矛盾呼吸运动、呼吸音显著减弱或消失（缄默胸）等，提醒呼吸道严重阻塞，表明病情危重内科护理学全套第67页临床分期急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷突然发作，伴有呼吸困难。可依据临床表现特点分为四度缓解期：是指经治疗或未经治疗，病人症状、体征消失，肺功效恢复到急性发作前水平并保持4周以上。内科护理学全套第68页常见并发症发作时可并发：自发性气胸肺不张肺炎长久重复发作可并发：慢支、肺气肿、肺心病等内科护理学全套第69页辅助检验血常规：嗜酸性粒细胞增多，伴感染时有WBC总数和中性粒细胞增多肺功效测定：FEV1、FEV1/FVC%、呼气流量峰值（PEF）均降低；残气量、功效残气量、残气量/肺总量比值均增高。X线检验：两肺透光度增强，呈过分充气状态血气分析：中重度哮喘发作有低氧血症，若伴有PaCO2升高，提醒病情严重。其它检验：过敏原检测、气道反应性测定内科护理学全套第70页诊疗关键点重复发作呼气性呼吸困难发作时呼气显著延长，伴广泛哮鸣音气道梗阻能够缓解（自行或用药）依据病史和过敏原检测需与其它原因哮喘相判别，尤其与心源性哮喘相判别，判别不清时，禁用吗啡和肾上腺素。内科护理学全套第71页治疗关键点治疗标准：消除病因、控制发作、预防复发办法：消除病因：脱离过敏原控制发作：支气管舒张剂应用：β2-受体兴奋剂、氨茶碱、抗胆碱药抗炎药：激素、色苷酸钠、酮替芬等预防发作：回避过敏原、预防用药。内科护理学全套第72页护理评定病史身体评定心理社会资料辅助检验内科护理学全套第73页惯用护理诊疗气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、黏液分泌增多、气道阻塞相关清理呼吸道无效：与气道平滑肌收缩、痰液粘稠、排痰不畅、无效咳嗽、疲乏相关知识缺乏：缺乏正确使用雾化吸入器相关知识内科护理学全套第74页目标病人呼吸困难缓解、能平卧能进行有效咳嗽、痰液易咳出能正确使用雾化吸入器及治疗药品内科护理学全套第75页护理办法环境和体位：脱离过敏原、平静、舒适和冷暖适宜；端坐位和提供支撑饮食：清淡、易消化，确保能量和水分供给，防止过敏性食物给氧病情观察用药护理雾化吸入内科护理学全套第76页健康教育树立信心、了解哮喘、控制哮喘学会识别过敏原并回避之按医嘱合理用药正确使用定量吸入器了解哮喘发作警告，及时控制急性发作主动参加体育锻炼、增强体质。内科护理学全套第77页作业及思索题列出使哮喘发作或加重四类常见诱因或病因分析哮喘病人体液不足相关原因。内科护理学全套第78页第七节肺炎内科护理学全套第79页预习检测题内科护理学全套第80页内容总论大叶性肺炎葡萄球菌性肺炎克雷白杆菌性肺炎(肺炎杆菌性肺炎)肺炎支原体肺炎军团菌肺炎其它革兰氏阴性杆菌性肺炎内科护理学全套第81页概念及发病情况肺炎：是指肺实质炎症发病情况：是呼吸系统常见病，占各种死因第5位成为常见病原因：病原体变迁、病原学诊疗困难、易感人群结构改变、院内感染和滥用抗生素免疫功效低下：老年人、慢性病患者、应用免疫抑制剂、糖尿病、尿毒症、艾滋病等内科护理学全套第82页病因感染：最常见理化原因：如肿瘤放疗可致放射性肺炎，吸入刺激性气体、液体等免疫功效低下：如老年人、激素、AIDS等过敏原因：过敏源所致变态反应内科护理学全套第83页分类依据致病原因分：细菌性、病毒性、支原体、真菌性和其它病原体所致肺炎依据解剖部位分：大叶性、小叶性、间质性内科护理学全套第84页病因分类（2）小区取得性肺炎医院内取得性肺炎概念是指居民中发生肺炎是指入院后才发生感染或新发生感染传输路径空气-飞沫传输、血源性传输口咽部吸入、血源性、吸入污染气雾致病菌肺炎球菌多见革兰阴性杆菌、金葡菌、表皮葡萄球菌内科护理学全套第85页院内感染特点医院内取得性肺炎多为混合感染；多发生于ICU、长久卧床、慢性病患者、留置各种导管、气管切开、和呼吸器治疗者；其发病症状常不经典，病情重，治疗困难内科护理学全套第86页肺炎解剖分类大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎指炎症累及单个、多个肺段或整个肺叶又叫肺泡性肺炎以肺实变为主，致愈后肺结构和功效可恢复如常指炎症累及细支气管、终末细支气管和肺泡又叫支气管肺炎因支气管内有分泌物，常闻及湿罗音指炎症发生于肺间质（支气管壁、支气管周围组织及肺泡壁）呼吸道症状轻，异常体征少，肺换气功效障碍显著内科护理学全套第87页肺炎诊疗关键点诊疗依据：依据病史依据临床表现：症状和体征依据胸部X线检验依据血液检验病原学检验血清学检验内科护理学全套第88页肺炎治疗关键点标准：选取敏感抗生素；对症支持治疗办法：普通选药标准：肺炎球菌性肺炎首选青霉素；流感嗜血杆菌首选氨苄青霉素；军团菌肺炎首选红霉素；支原体肺炎首选红霉素；厌氧杆菌首选青霉素对症支持：给氧，保持呼吸道通畅，维持水电解质平衡，降温等内科护理学全套第89页休克性肺炎严重肺部感染可出现感染性休克，又叫休克性肺炎，见于大叶性肺炎、金葡菌肺炎、肺炎杆菌性肺炎等临床表现：原有感染表现神志含糊、烦躁，四肢厥冷、发绀、多汗，心动过速、脉搏细数、血压下降；尿量降低等内科护理学全套第90页治疗办法：体位：仰卧中凹位吸氧：高流量高浓度吸氧维持有效循环血容量：补充平衡盐液，低右血管活性药品利用：多巴胺和间羟胺适用控制感染：联合使用广谱抗生素纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱亲密观察病情：生命体征观察；监测中心静脉压；观察休克表现，尤其是尿量观察。内科护理学全套第91页惯用护理诊疗体温过高：与致病菌引发肺部感染相关清理呼吸道无效：与肺部炎症、痰液粘稠、疲乏相关潜在并发症：感染性休克气体交换受损：与肺部感染、痰液粘稠等相关疼痛：胸痛：与炎症累及胸膜相关知识缺乏：缺乏疾病发生、发展、治疗等相关知识内科护理学全套第92页护理办法普通护理病情观察药品护理体温过高护理休克型肺炎护理内科护理学全套第93页肺炎球菌性肺炎概述是由肺炎球菌引发肺炎为小区取得性肺炎主要致病菌诱因：季节：以冬春季节为多上呼吸道感染：淋雨、受凉、疲劳其它：酗酒、慢性肺部病变、免疫缺点、痴呆等内科护理学全套第94页临床表现经典表现为畏寒、发烧、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰，可见口角、鼻周单纯疱疹。体征：肺实变体征并发症：感染性休克、胸膜炎、肺脓肿、脓胸诊疗关键点：可依据经典表现、X线、病原学检验，诊疗不难治疗关键点：抗菌治疗：首选青霉素G对症支持治疗内科护理学全套第95页肺炎杆菌性肺炎是由克雷白杆菌引发急性肺部炎症，是院内感染主要致病菌，为常见条件致病菌诱因：中老年人、营养不良、慢性酒精中毒、慢性肺部疾病和全身衰竭者内科护理学全套第96页临床表现特点：多见于中老年男性，起病急骤。主要症状：寒战、高热、咳嗽、咳痰和胸痛；经典痰液为红棕色（砖红色）胶胨状痰主要体征：肺实变体征诊疗关键点：依据病史、临床表现、X射线和痰病原学检验治疗关键点：合理使用抗生素：是治疗关键，普通联适用药：氨基糖甙类+头孢第2、3代对症支持治疗：内科护理学全套第97页葡萄球菌肺炎概述由葡萄球菌引发急性肺部化脓性感染，病情重，病死率高在院内感染中占第二位诱因：常见于免疫功效低下患者如糖尿病、血液病、肝病、营养不良、艾滋病病机：病原体产生毒素和酶含有溶血、致坏死、杀白细胞和致血管痉挛等作用。临床表现特点：寒战、高热、咳嗽、咳脓痰、脓血痰或粉红色乳状痰，易并发肺脓肿、气胸、脓气胸内科护理学全套第98页治疗关键点标准：去除病灶、抗菌治疗、加强支持疗法、预防并发症办法：抗菌治疗首选半合成青霉素或头孢菌素气胸或脓胸及早引流支持疗法：休息、营养、水分、吸氧等内科护理学全套第99页作业及思索题名词解释：肺炎，医院取得性肺炎简答题：1.列出五种以上肺炎危险原因2.解释休克型肺炎概念、叙述其病情观察关键点和抢救、护理办法内科护理学全套第100页原发性支气管肺癌Primarybronchogeniccarcinoma内科护理学全套第101页概述是指起源于支气管粘膜或腺体肺部恶性肿瘤简称肺癌（lungcancer）发病情况是最常见肺部原发性恶性肿瘤发病年纪在50岁后快速增高，70岁达高峰世界上癌症死因中肺癌为第一位，我国为第三位城市高于农村内科护理学全套第102页病因及病机吸烟吸烟与肺癌关系流行病学资料烟草中致肺癌物质：主要为苯并芘，其它有CO、烟碱、亚硝胺、砷等职业致癌物质石棉、砷、二氯甲醚、铬、镍、氡、芥子体、氯乙烯、烟煤、多环芳烃等空气污染：主要物质为苯并芘电离辐射饮食与营养：vitA摄入降低内科护理学全套第103页分类按解剖学部位分为中央型肺癌：发生于段支气管以上至主支气管肺癌周围型肺癌：发生以段支气管以下肺癌按组织学分类鳞状上皮细胞癌小细胞未分化癌大细胞未分化癌腺癌内科护理学全套第104页临床表现原发癌肿引发症状咳嗽、咯血、呼吸困难、喘鸣、发烧等肿瘤局部扩散引发症状扩散至胸膜引发胸痛、压迫大气管引发吸气性呼吸困难、压迫食道引发吞咽困难、压迫喉返神经引发声音嘶哑、压迫上腔静脉引发上腔静脉压迫综合症、压迫颈交感神经出现Horner综合症远处转移引发症状肺外表现（副癌综合征）内科护理学全套第105页试验室检验影像学检验痰脱落细胞检验支气管纤维镜检验其它检验内科护理学全套第106页诊疗关键点诊疗依据：病史、体格检验、辅助检验高度怀疑肺癌情况有40岁以上+长久重度吸烟+以下之一连续性刺激性咳嗽（2~3周）咳嗽性质改变连续或重复痰中带血重复同一部位炎症原因不明肺脓肿原因不明四肢关节疼痛及杵状指无中毒症状胸腔积液内科护理学全套第107页治疗关键点治疗标准：依据患者机体情况、肿瘤病理类型、病变范围及发展趋向普通地，非小细胞肺癌治疗标准是：手术治疗方法：手术治疗：化疗：放疗其它：动脉栓塞、激光治疗、近距离照射生物缓解调解剂：如细胞因子、血生成因子内科护理学全套第108页惯用护理诊疗、办法恐惧：气体交换受损：疼痛营养失调潜在并发症：化疗药品毒性反应内科护理学全套第109页健康教育宣传吸烟危害预防空气污染作好肺癌二级预防建立病人战胜疾病信心坚持治疗加强营养教会家眷作好临终护理内科护理学全套第110页预后隐性肺癌早期发觉并给予治疗可获痊愈鳞癌预后好于腺癌好于小细胞未分化癌内科护理学全套第111页课时目标检测内科护理学全套第112页第九节肺结核内科护理学全套第113页预习检测题内科护理学全套第114页概述肺结核是由结核杆菌引发慢性传染性疾病是世界范围内常见病内科护理学全套第115页病因及病机结核菌特点属分支杆菌，涂片染色具抗酸性为需氧菌，生长迟缓在外界抵抗力较强，但对紫外线、湿热、酒精、来苏等敏感菌体成份和生物活性：菌壁有脂肪酸、脂质、蛋白质、多糖类耐药性：先天耐药和继发耐药分型：人型、牛型、鼠型内科护理学全套第116页感染路径：主要经呼吸道传输，有两种方式飞沫传输尘埃传输内科护理学全套第117页人体反应性：免疫力：非特异性免疫力特异性免疫力：主要是细胞免疫影响免疫力原因：营养不良、婴幼儿、老年人、糖尿病、矽肺、AIDS、使用糖皮质激素和免疫抑制剂变态反应：属于第Ⅳ型变态反应初感染和再感染：Koch现象初感染：可出现肺门LN肿大、全身播散再感染：感染局部发生猛烈组织反应内科护理学全套第118页结核菌感染与肺结核发生、发展与转归病原体致病力：数量、毒力人体免疫力和变态反应类型原发性：是指首次感染结核菌所致结核病，多见于小儿继发性：是指曾受过结核菌感染，在机体免疫力下降时，再次感染或潜伏在体内细菌重新活跃而发病结核病，多见于成年人内科护理学全套第119页肺结核分型原发型肺结核：原发综合征：原发病灶+淋巴管炎+淋巴结炎肺门淋巴结结核：肺门淋巴结炎血行播散型肺结核急性粟粒型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核浸润型肺结核慢纤空型肺结核结核性胸膜炎内科护理学全套第120页临床表现症状：结核中毒症状：潮热、盗汗、乏力、消瘦呼吸系统症状：咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等体征：可有呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等并发症：自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶内科护理学全套第121页辅助检验结核菌检验痰涂片、集菌、培养、聚合酶链反应(PCR)影像学检验结核菌素试验：包含OT和PPD试验其它检验内科护理学全套第122页结素试验意义阳性阳性表示曾有结核菌感染，并不一定现在患病强阳性常提醒有活动性结合病灶<3岁患儿强阳性提醒有新近感染2年内结素试验改变大，可认为有新近感染阴性结核感染后4~8周内病毒感染、营养不良等免疫功效低下或免疫抑制细胞免疫缺点严重结核病患者和危重病人内科护理学全套第123页诊疗关键点依据流行病学资料结核全身和呼吸系统症状X线检验经典征象痰菌检验诊疗内容及书写格式肺结核类型、病变范围及空洞部位、痰菌检验、活动性及转归浸润型肺结核涂（+）进展期上0下（－）内科护理学全套第124页治疗关键点化疗：化学药品治疗对症治疗：主要针对结核中毒症状和咯血手术治疗：内科护理学全套第125页肺结核化疗化疗适应症全部活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、X线显示病灶处于进展或好转阶段化疗标准早期、联用、适量、规律、全程惯用抗痨药品全杀菌剂：（INH、RFP）能杀灭细胞内外TB半杀菌剂：SM（细胞外、碱性）PAZ（内、酸性）抑菌剂：EMB、PAS内科护理学全套第126页化疗方法短程疗法：应包含两种全杀剂，疗程6~9个月间歇疗法强化阶段：开始化疗1~3个月天天给药巩固阶段：以后每七天用药3次内科护理学全套第127页化疗方案初治方案涂阳者：2S（E）HRZ/4HR；2S3H3R3Z3/4H3R3涂阴者：2SHRZ/2H2R22；3H2R2Z2/2H2R2复治方案2S（E）HRZ/4HR；2S3H3E3Z3/6H3R3E3内科护理学全套第128页护理惯用护理诊疗、办法及依据知识缺乏：缺乏结核病治疗、传染、预防知识营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退相关潜在并发症：咯血体温过高：与结核菌感染相关活动无耐力：焦虑：潜在并发症：呼衰、肺心病、气胸内科护理学全套第129页健康教育使病人和家眷了解结核病防治知识和呼吸道隔离办法增强机体抵抗力强调化疗标准，说明药品副作用指导病人定时复查作好结核病预防工作内科护理学全套第130页课时目标检测内科护理学全套第131页作业1.进行PPD检验意义有哪些？2.列表说明肺结核惯用化疗药品副作用3.简述结合化疗标准及其理论依据预习：呼吸衰竭内科护理学全套第132页第十三节呼吸衰竭内科护理学全套第133页预习检测题内科护理学全套第134页教学目标熟悉呼衰概念、临床表现、健康指导了解呼衰发病机制、辅助检验、诊疗治疗关键点掌握呼衰护理内科护理学全套第135页概述概念：是指各种原因引发肺通气和（或）换气功效严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够气体交换，造成缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引发一系列生理功效和代谢紊乱临床综合症动脉血气分析是其诊疗客观指标：PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg，可诊疗为呼衰内科护理学全套第136页分类按动脉血气分析分为Ⅰ型：仅有缺氧，无二氧化碳潴留，见于换气功效障碍Ⅱ型：现有缺氧，又有二氧化碳潴留，见于肺泡通气功效障碍按病程分为急性呼衰：因各种突发原因所引发慢性呼衰：由原有慢性疾病逐步发展所引发按病理生理分为泵衰竭：由神经肌肉病变所引发肺衰竭：由气道、肺、胸膜病变所引发内科护理学全套第137页病因病因：较多支气管-肺组织疾病：常见，如上呼吸道梗阻、慢阻肺、支气管哮喘、重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺胸廓和神经-肌肉病变：外伤、手术、畸形、广泛胸膜增厚；脑血管意外、脑炎、重症肌无力等其它：肺水肿、肺栓塞、药品中毒、电击等内科护理学全套第138页发病机制缺氧和二氧化碳潴留发生机制缺氧和二氧化碳潴留对机体影响内科护理学全套第139页缺氧和二氧化碳潴留发生机制肺泡通气不足通气/血流百分比失调弥散功效障碍：如弥散面积降低、肺泡膜厚度增加等，但通常以缺氧为主内科护理学全套第140页肺泡通气不足正常肺泡通气量：4L/min，可使气体交换有效地进行肺泡通气不足时，二氧化碳分压增高，从而使动脉二氧化碳分压也增高内科护理学全套第141页通气/血流百分比失调通气血流百分比:是指每分钟肺泡通气量(VA)与