中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科专家讲座

中枢神经系统影像学中国煤炭总医院影像科中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第1页一、MRI正常头部解剖中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第2页MRIT1WIT2WI中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第3页垂体—冠状位T1WI增强：Gd-DTPA中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第4页平扫增强—Gd-DTPA中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第5页磁共振血管成像—MRA中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第6页MRA中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第7页DSA—数字减影

中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第8页MRI基本病变

1、肿块2、囊肿3、水肿中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第9页5、梗死4、出血（1）急性血肿（2）亚急性期血肿（3）慢性期血肿中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第10页二、血管性疾病（一）脑出血（二）脑梗塞（三）动脉瘤（四）血管畸形中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第11页（一）脑出血原因●高血压和脑动脉硬化●外伤●肿瘤●血管畸形中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第12页（二）病理基础●解剖学特点，豆纹动脉垂直从大脑中动脉分出●脑动脉壁较薄中膜和外膜较微弱无外弹力层肌纤维少●动脉硬化使动脉壁弹性减低中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第13页●动脉内膜发生透明变性和纤维坏死脑小动脉向外突出形成纺锤妆或球形动脉瘤●小梗塞病灶使血管周围脑组织体积缩小，失去支撑作用中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第14页（三）好发部位●主要部位是基底节其次是丘脑大脑半球小脑和脑干中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第15页（四）分期

●急性期●亚急性期●慢性期中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第16页中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第17页脑梗塞

因为脑部血管阻塞或血管痉挛引发脑部组织缺血、缺氧以至坏死疾病。多见于50~60岁以上患有动脉硬化糖尿病高脂血症者以大脑中动脉闭塞最多见其次为大脑后动脉前动脉及小脑动脉闭塞中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第18页（一）脑梗塞分类缺血性脑梗塞出血性脑梗塞腔隙性脑梗塞其它原因脑梗塞中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第19页临床与病理4~6小时脑组织发生缺血与水肿坏死1~2周后脑水肿逐步减轻坏死脑组织液化吞噬细胞浸润去除坏死组织同时胶原细胞增生肉芽组织形成8~10周后形成含液囊腔中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第20页中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第21页出血性脑梗塞中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第22页颅脑外伤头皮损伤颅骨损伤：骨折缝分离颅内损伤：1脑膜损伤：硬膜外血肿硬膜下血肿蛛网膜下腔出血2颅内血肿：脑挫裂伤脑室内出血脑水肿脑肿胀脑疝中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第23页三、颅内肿瘤

影像学表现

中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第24页星形细胞瘤I级中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第25页星形细胞瘤I级中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第26页星形细胞瘤II级中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第27页星形细胞瘤III级中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第28页星形细胞瘤III_IV级中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第29页星形细胞瘤III_IV级增强中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第30页星形细胞瘤中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第31页星形细胞瘤中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第32页脑干胶质瘤(1)中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第33页脑干胶质瘤(1)中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第34页脑干胶质瘤(2)中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第35页脑干胶质瘤(2)中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第36页脑干胶质瘤(3)中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第37页星形细胞瘤II-III级中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第38页星形细胞瘤II-III级中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第39页脑干胶质瘤(3)中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第40页星形细胞瘤--判别诊疗转移瘤：尤其单发者，注意病史及其它相关检验；急性脑梗塞：突发，病变范围与血管分布一致，同时累及灰白质，脑回样强化；脑脓肿：病史，脓腔壁强化均匀，张力高；血肿吸收期非经典脑膜瘤中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第41页脑膜瘤（Meningioma）

脑膜瘤是颅内最多见肿瘤之一发病率仅次于星形细胞瘤，占颅内原发肿瘤15-20%，可发生于任何年纪，以40-70岁为多见，男女之比为1：2。中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第42页脑膜瘤--病理（1）发病部位：肿瘤起源于蛛网膜内皮细胞或硬膜内脑膜上皮细胞，少数起源于硬脑膜成纤维细胞或附于颅神经、脉络丛蛛网膜组织。以大脑凸面，窦旁，镰旁最多见，次为蝶骨嵴，鞍结节，中颅凹，嗅沟，桥小脑角等。（2）大致病理：脑外肿瘤，基底宽敞，包膜完整，单发，偶多发；肿瘤质硬，可有钙化，邻近脑组织受压无浸润，局部颅骨可有吸收或增生。中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第43页脑膜瘤--影像学表现

MRI：①T1WI肿瘤多呈等低信号，T2WI多为等信号，部分可为等或稍高信号，瘤周可见低信号带围绕，增强扫描显著强化。②囊变，坏死，出血，钙化或纤维分隔，MRI信号常不均匀；③相邻脑膜尾征，脑膜鼠尾状强化；④瘤周水肿；⑤占位效应表现。中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第44页脑膜瘤--影像学表现少见征象：①囊性脑膜瘤②肿瘤完全钙化；③多发性脑膜瘤中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第45页脑膜瘤--判别诊疗注意脑内外肿瘤判别，脑膜瘤脑外肿瘤征象①宽基底与硬膜相连；②肿瘤邻近颅骨改变；③肿瘤周围脑皮质受压变形，移位，相邻白质扭曲变形；④脑白质受压塌陷征；⑤脑膜尾征。中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第46页嗅沟脑膜瘤中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第47页凸面脑膜瘤中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第48页凸面脑膜瘤中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第49页凸面脑膜瘤增强中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第50页鞍结节脑膜瘤中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第51页鞍结节脑膜瘤中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第52页蝶骨嵴内侧脑膜瘤中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第53页蝶骨嵴内侧脑膜瘤中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第54页转移瘤（MetastaticTumor）发生率占颅内肿瘤3.5-10%，转移瘤起源依次为：肺，子宫与卵巢，黑色素瘤，发病高峰年纪40-60岁，男多于女。中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第55页转移瘤--转移路径1)血行转移：常见有肺癌，乳癌，肾癌等；2)直接蔓延：鼻咽癌，视网膜母细胞瘤，头皮癌等；3)蛛网膜下腔种植播散：髓内肿瘤，室管膜瘤等；4)淋巴转移：路径有a椎间孔血管周围淋巴管；b脑神经内外衣中淋巴管；c颈淋巴结转移癌淋巴管。①瘤灶多位于灰白质交界处，亦可局限于白质内，呈实质结节，无坏死，CT平扫呈等密度或稍高密度，MRIT1WI呈稍低信号，T2WI瘤灶高于脑实质，但低于周围水肿；②坏死囊变：CT平扫混杂密度，MRIT1WI稍低混杂信号，T2WI等高混杂信号；中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第56页转移瘤--影像学表现③增强扫描呈结节状，环状强化，环壁不规则增厚；④转移灶完全囊变：囊性转移；⑤瘤周水肿严重，CT呈低密度区，MRIT2WI呈大片状高信号；⑥出血性转移。中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第57页转移瘤--判别诊疗多发转移应与以下病变判别：多发性脑脓肿，多发脑膜瘤，脑梗塞等；单发转移与以下病变判别：胶质瘤，脑脓肿，脑膜瘤等。中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第58页转移瘤(1)中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第59页转移瘤(1)中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第60页转移瘤(2)中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第61页转移瘤(2)中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第62页转移瘤(2)中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第63页垂体瘤

垂体腺瘤（Piruiraryademoma）源于垂体前叶,是常见垂体肿瘤,约占颅内肿瘤10%。正常垂体上缘平凹，高度：男性<7mm，女性<9mm，（女性生育期最高，伴随年纪增大而下降），正常垂体柄直径<4mm，90%左右人比基底动脉细，位置居中，下端可偏移1.5±1.2°。正常垂体前叶信号与脑灰质近似，垂体后叶90%在T1WI呈高信号（可能为含有脂类物质，分泌含脂类激素）。中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第64页垂体微腺瘤中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第65页垂体微腺瘤中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第66页垂体腺瘤--影像学表现2.垂体腺瘤：CT及MRI蝶鞍扩大，骨质吸收；鞍内软组织肿块，圆形或不规则形，CT平扫多呈等密度，MRIT1、T2WI呈等信号；向周围生长，向上生长突破鞍隔→鞍上池→视交叉受压，三脑室前部受压，呈“束腰征”；向鞍旁生长，侵及海绵窦；向鞍下生长，鞍底侵蚀，骨质破坏；囊变、坏死：CT密度混杂，MRI信号不均；出血（卒中）CT可见高密度，MRIT1WI呈高信号。中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第67页垂体瘤中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第68页垂体瘤卒中中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第69页垂体瘤卒中中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第70页垂体瘤中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第71页巨大垂体瘤中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第72页巨大垂体瘤中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第73页正常腰椎中枢神经系统影像学我国煤炭总医院影像科第74页中枢神经系统影像学我国煤炭总医院