颈部解剖课件

颈部第一节概述January,200732.颈部解剖1上界：为下颌骨下缘、下颌角、乳突、上项线与枕外隆突的连线。下界：由胸骨上缘、锁骨和肩峰至第7颈椎棘突的连线。颈部的境界与分区颈部:分为固有颈部和项部。固有颈部:又可分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。颈前区：被舌骨分为舌骨上区（包括2个下颌下三角和1个颏下三角）和舌骨下区（包括成对的颈动脉三角和肌三角）。颈外侧区：被肩胛舌骨肌下腹分为枕三角和锁骨上三角。一、境界与分区January,200732.颈部解剖1二、体表标志January,200732.颈部解剖1第二节颈部层次解剖

一、浅层结构1.皮肤2.浅筋膜及其内容颈阔肌浅静脉皮神经January,200732.颈部解剖11.颈阔肌起点：

三角肌和胸大肌表面的筋膜。止点：

口角颈阔肌深面有浅静脉和皮神经。

January,200732.颈部解剖1二、颈部深筋膜颈深筋膜分为三层浅层：封套筋膜中层：气管前筋膜或内脏筋膜深层：椎前筋膜January,200732.颈部解剖1January,200732.颈部解剖1

包裹二肌二腺，形成肌鞘和腺鞘。二肌：斜方肌胸锁乳突肌二腺：下颌下腺腮腺

1.深筋膜浅层（封套筋膜）

圆桶形环绕颈部

前左右延续

后附于项韧带和C7棘突

上附于下颌体下缘、颧

弓、乳突基底、上项线

及枕外隆凸下附于胸骨柄上缘、锁

骨、肩峰January,200732.颈部解剖1在胸骨颈静脉切迹上方3~5cm处分两层附于颈静脉切迹前、后缘，成胸骨上间隙，内含颈静脉弓。向上分两层包绕下颌下腺，形成下颌下间隙的顶，内含下颌下淋巴结、面动脉、面静脉，延续为腮腺咬肌筋膜。深筋膜浅层（封套筋膜）续January,200732.颈部解剖1

位于舌骨下肌群的后方，上附于舌骨，下续纤维性心包，分二层包绕甲状腺，形成甲状腺鞘。2.深筋膜中层（气管前筋膜）

在甲状腺与气管、食管上端邻接处，腺鞘后层增厚形成甲状腺悬韧带January,200732.颈部解剖1

上自颅底，下续前纵韧带与胸内筋膜，并向下外包绕腋血管及臂丛，形成腋鞘。3.深层（椎前筋膜）

January,200732.颈部解剖1

为包绕颈部大血管和迷走神经的筋膜鞘。4.颈动脉鞘：January,200732.颈部解剖1

颈动脉鞘内上部有颈内动脉、下部有颈总动脉，颈内静脉位于动脉的外侧，迷走神经位于两者之间的后方。January,200732.颈部解剖1三、颈部的筋膜间隙：主要有：

(1)胸骨上间隙

(2)气管前间隙

(3)咽后间隙

(4)椎前间隙January,200732.颈部解剖1

位于胸骨柄上方深筋膜浅层的二层之间。内有颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结、脂肪组织等。(1)胸骨上间隙January,200732.颈部解剖1

位于气管前筋膜与气管之间。通向：向下通上纵隔。(2)气管前间隙January,200732.颈部解剖1①甲状腺下静脉②奇静脉丛③头臂干④甲状腺最下动脉⑤左头臂静脉⑥小儿有胸腺上部

气管前间隙内有January,200732.颈部解剖1

位于椎前筋膜与咽颅底筋膜之间。内有淋巴结及结缔组织。咽壁侧方的部分为咽旁间隙。(3)咽后间隙January,200732.颈部解剖1

位于脊柱颈段与椎前筋膜之间。颈椎结核脓肿多积于此间隙。向下通后纵隔。(4)椎前间隙January,200732.颈部解剖1

颈外动脉颈内动脉

（1）颈部动脉颈总动脉及其分支：CommoncarotidOmohyoidDigastricLingualSup.thyroidSup.laryngealInt.carotidExt.carotidAscendingpharyngealSuperficialtemporalMaxillaryFacial

Post.auricular

第三节颈部血管神经淋巴结January,200732.颈部解剖1前甲状腺上动脉舌动脉面动脉后枕动脉耳后动脉内咽升动脉终支颞浅动脉上颌动脉

颈外动脉的分支：January,200732.颈部解剖1锁骨下动脉January,200732.颈部解剖1（2）颈部静脉

颈内静脉

位置：位于胸锁乳突肌前缘深面、颈总动脉或颈内动脉的外侧。属支：面（总）静脉、舌静脉、甲状腺上静脉和甲状腺中静脉。January,200732.颈部解剖1颈内静脉右侧颈内静脉常作为临床操作部位：1.右侧颈内静脉粗，与右头臂静脉、上腔静脉几乎成一直线。2.胸膜左高右低3.与胸导管距离远颈内静脉穿刺部位：1.平喉结触及颈总动脉搏动点前0.5-1.0cm2.胸锁乳突肌外侧缘中下1∕3交点处向胸骨上窝方向穿刺。3.锁骨上窝January,200732.颈部解剖1颈外静脉锁骨上方2.5cm注入锁骨下静脉或静脉角，常作为穿刺置管及婴幼儿麻醉部位January,200732.颈部解剖1颈前静脉注入颈外静脉January,200732.颈部解剖1锁骨下静脉血管管径大、变异小，为临床操作良好部位。January,200732.颈部解剖1(一)颈丛(1)浅支:

①颈横神经②耳大神经③枕小神经④锁骨上神经(2)深支膈神经二、颈部神经January,200732.颈部解剖1January,200732.颈部解剖1January,200732.颈部解剖1臂丛神经阻滞部位（1）.肌间沟阻滞点January,200732.颈部解剖1（3）改良锁骨下血管旁阻滞January,200732.颈部解剖1舌下神经

在下颌下三角上角处经二腹肌后腹中部下缘穿出，弓形跨过颈内、外动脉浅面，进入下颌下三角。发出颈袢上根，与颈丛的颈袢下根合成颈袢，发支支配舌骨下肌群。副神经迷走神经January,200732.颈部解剖1星状神经节阻滞January,200732.颈部解剖12.肌三角

周界：

颈前正中线肩胛舌骨肌上腹胸锁乳突肌前缘January,200732.颈部解剖1

肌肉：舌骨下肌群4对

功能:下降舌骨和喉

胸骨舌骨肌肩胛舌骨肌胸骨甲状肌甲状舌骨肌January,200732.颈部解剖1①甲状腺②甲状旁腺③气管颈段④食管颈段内容：

January,200732.颈部解剖1

甲状腺

thyroidgland

1.外形:

“H”形有二个侧叶和一个峡部。一半以上（约70%）的人有锥状叶。

2.位置：

甲状腺位于喉下部和气管上部的两侧。侧叶上端平甲状软骨中部，下端达第6气管软骨环；峡部位于第2~4气管软骨环的前面。January,200732.颈部解剖1甲状腺假被膜囊鞘间隙甲状腺真被膜甲状腺悬韧带3.甲状腺的被膜：

甲状腺的表面包有内、外层被膜，即：内层：纤维囊（真被膜）外层：甲状腺鞘（假被膜）

January,200732.颈部解剖14.甲状腺的毗邻：甲状腺前面邻(层次）

皮肤浅筋膜深筋膜浅层舌骨下肌群January,200732.颈部解剖1

喉气管咽食管喉返神经甲状腺侧叶内侧邻：January,200732.颈部解剖1

颈鞘及其内容

颈交感干

甲状腺侧叶后外侧邻：January,200732.颈部解剖1

5.甲状腺的动脉与喉的神经的关系

甲状腺上动脉与喉上神经外支伴行，在距腺上极约1cm处，二者又分开，故甲状腺手术结扎甲状腺上动脉时应紧贴腺上极进行。January,200732.颈部解剖1

甲状腺下动脉与喉返神经关系密切，左侧喉返神经位置较深，多经动脉后方上行；右侧喉返神经位置较浅，多经动脉前方。

January,200732.颈部解剖1

左右喉返神经入喉之前都经环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志。

January,200732.颈部解剖1

在甲状腺手术结扎甲状腺下动脉时应远离腺的下极，避免伤及喉返神经，引起声音嘶哑。同时要注意保留甲旁状腺。January,200732.颈部解剖16.甲状腺的静脉

有三对：甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺下静脉

January,200732.颈部解剖1作甲状腺手术切口所经过的层次①皮肤②浅筋膜③深筋膜浅层④舌骨下肌群⑤气管前筋膜January,200732.颈部解剖1甲状旁腺两对，扁圆形小体多位于甲状腺侧叶的后面，真假被膜之间的结缔组织（囊鞘间隙）内。上甲状旁腺多位于甲状腺内缘后方的上、中1/3交界处；下甲状旁腺位于甲状腺侧叶下1/3的后面。January,200732.颈部解剖1气管颈部（1）位置：上平第6颈椎体下缘，下平胸骨颈静脉切迹。（2）形态：由6~8个气管软骨及其间的软组织构成。（3）毗邻前方由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的静脉弓和舌骨下肌群和气管前筋膜。C6C7T1C2January,200732.颈部解剖1

气管颈部前方由浅入深依次为皮肤浅筋膜颈深筋膜浅层、胸骨上间隙及其内的静脉弓舌骨下肌群气管前筋膜甲状腺峡（平第2~4气管软骨前方）甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉（平第5~8气管软骨前方）January,200732.