乳房肿瘤医学知识讲座专家讲座

乳房肿瘤宋尔卫中山大学孙逸仙纪念医院乳房肿瘤医学知识讲座第1页1.乳房纤维腺瘤(Fibroadenoma)

高发年纪是20～25岁青年女性病因：小叶内纤维细胞对雌激素敏感性异常增高20～25岁青年女性雌激素过分刺激第17章乳房肿瘤乳房肿瘤医学知识讲座第2页1.乳房纤维腺瘤(Fibroadenoma)

临床表现无痛性单发肿块，无显著自觉症状质似硬橡皮球弹性感，表面光滑，易于推进。肿块增大迟缓，月经周期对肿块大小并无影响。腋窝淋巴结无肿大第17章乳房肿瘤乳房肿瘤医学知识讲座第3页1.乳房纤维腺瘤(Fibroadenoma)

手术切除是治疗纤维腺瘤唯一有效方法应将肿瘤连同其包膜整块切除送病理检验，以排除恶性病变可能。第17章乳房肿瘤乳房肿瘤医学知识讲座第4页2.导管内乳头状瘤

(Intraductalpapilloma)临床表现：多见于经产妇，40～50岁为多无自觉症状，偶可触及肿物，常因乳头溢液污染内衣，呈血性、暗棕色或黄色液体。第17章乳房肿瘤乳房肿瘤医学知识讲座第5页2.导管内乳头状瘤

(Intraductalpapilloma)治疗：手术为主对单发乳管内乳头状瘤应切除病变乳管系统常规进行病理检验第17章乳房肿瘤乳房肿瘤医学知识讲座第6页3.乳房肉瘤(breastsarcoma)较少见恶性肿瘤，包含中胚叶结缔组织起源间质肉瘤纤维肉瘤血管肉瘤淋巴肉瘤等。分叶状肿瘤较为常见，可分为良性、交界性及恶性。第17章乳房肿瘤乳房肿瘤医学知识讲座第7页3.乳房肉瘤(breastsarcoma)临床表现乳房肿块，体积可较大有显著境界，皮肤表面可见扩张静脉。多数情况下肿块移动度好。腋窝淋巴结转移极少见远处转移以肺、纵隔和骨转移为主。第17章乳房肿瘤乳房肿瘤医学知识讲座第8页3.乳房肉瘤(breastsarcoma)治疗外科手术切除常规病理检验放疗或化疗效果尚难评价第17章乳房肿瘤乳房肿瘤医学知识讲座第9页4.乳腺癌(BreastCancer)女性最常见恶性肿瘤之一。我国占全身各种恶性肿瘤7%～10%。部分大城市汇报乳腺癌占女性恶性肿瘤之首位。第17章乳房肿瘤乳房肿瘤医学知识讲座第10页4.乳腺癌(BreastCancer)病因年纪及雌酮、雌二醇升高月经初潮年纪早、绝经年纪晚、不孕及首次足月产年纪一级亲属中有乳腺癌病史营养过剩、肥胖、脂肪饮食、环境原因及生活方式第17章乳房肿瘤乳房肿瘤医学知识讲座第11页4.乳腺癌(BreastCancer)病理类型

非浸润性癌导管内癌小叶原位癌乳头湿疹样乳腺癌（未伴发浸润）浸润性癌特殊类型非特殊类型乳头状癌髓样癌小管癌腺样囊性癌粘液腺癌大汗腺样癌鳞状细胞癌浸润性小叶癌浸润性导管癌硬癌髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）单纯癌腺癌其它罕见癌第17章乳房肿瘤乳房肿瘤医学知识讲座第12页4.乳腺癌(BreastCancer)转移路径1.局部扩展2.淋巴转移

（1）同侧腋窝淋巴结，锁骨下淋巴结，锁骨上淋巴结。（2）胸骨旁淋巴结，继而到达锁骨上淋巴结3.血运转移

早期乳腺癌已经有血运转移。最常见远处转移依次为骨、肺

、肝。第17章乳房肿瘤乳房肿瘤医学知识讲座第13页4.乳腺癌(BreastCancer)临床表现

（早期表现）乳房出现无痛、单发小肿块肿块质硬，表面不光滑边界不清，移动度差。邻近乳头或乳晕癌肿：乳头扁平、回缩、凹陷。第17章乳房肿瘤乳房肿瘤医学知识讲座第14页4.乳腺癌(BreastCancer)伴随肿瘤增大，累及Cooper韧带：“酒窝征”。癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引发淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“桔皮样”改变。第17章乳房肿瘤乳房肿瘤医学知识讲座第15页4.乳腺癌(BreastCancer)临床表现

（晚期表现）侵入胸筋膜、胸肌，以至癌块固定于胸壁而不易推进。侵入皮肤，现多数小结节，彼此融合。有时皮肤可溃破而形成溃疡，常有恶臭，轻易出血。腋窝淋巴转移。肿大淋巴结质硬、无痛、可被推进；有时会融合成团。乳腺癌转移至肺、骨、肝时，可出现对应症状。第17章乳房肿瘤乳房肿瘤医学知识讲座第16页

特殊形式乳腺癌湿疹样乳腺癌（Paget’sdisease）第17章乳房肿瘤乳房肿瘤医学知识讲座第17页炎性乳癌：乳房红、肿、增大，无肿块第17章乳房肿瘤乳房肿瘤医学知识讲座第18页4.乳腺癌(BreastCancer)诊疗体格检验影像学评定：B超，钼靶，MRI术前穿刺病理活检第17章乳房肿瘤乳房肿瘤医学知识讲座第19页4.乳腺癌(BreastCancer)乳腺癌彩超及钼靶B超第17章乳房肿瘤钼靶乳房肿瘤医学知识讲座第20页4.乳腺癌(BreastCancer)国际抗癌协会提议T（原发癌瘤）、N（区域淋巴结）、M（远处转移）分期法：T0：原发癌瘤未查出。Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块乳头湿疹样乳腺癌）。T1：癌瘤长径≤2cm。T2：癌瘤长径>2cm，≤5cm。T3：癌瘤长径>5cm。T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌），炎性乳腺癌亦属之。N0：同侧腋窝无肿大淋巴结。N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推进。N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连。N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移，有同侧锁骨上淋巴结转移。M0：无远处转移。M1：有远处转移。第17章乳房肿瘤乳房肿瘤医学知识讲座第21页4.乳腺癌(BreastCancer)依据以上情况进行组合，可把乳腺癌分为以下各期：0期：TisN0M0；Ⅰ期：T1N0M0；Ⅱ期：T0～1N1M0，T2N0～1M0，T3N0M0；Ⅲ期：T0～2N2M0，T3N1～2M0，T4任何NM0，任何TN3M0；Ⅳ期：包含M1任何TN。第17章乳房肿瘤乳房肿瘤医学知识讲座第22页4.乳腺癌(BreastCancer)分子生物学研究表明乳腺癌是异质性疾病，存在不一样分子亚型，且分子分型与临床预后亲密相关。当前国际上采取4种标识物（ER,PR,HER-2和Ki-67）进行近似乳腺癌分子分型第17章乳房肿瘤乳房肿瘤医学知识讲座第23页4.乳腺癌(BreastCancer)治疗以手术为主综合治疗第17章乳房肿瘤乳房肿瘤医学知识讲座第24页4.乳腺癌(BreastCancer)外科治疗乳房手术腋窝手术第17章乳房肿瘤乳房肿瘤医学知识讲座第25页4.乳腺癌(BreastCancer)乳房手术保留乳房乳腺癌切除术(Lumpectomy)

乳腺癌根治术或扩大根治术(Radicalmastectomy

orextensiveradicalmastectomy)乳腺癌改良根治术(Modifiedradicalmastectomy)

全乳房切除术(Totalmastectomy)

腋窝手术前哨淋巴结活检术（Sentinellymphnodebiopsy）

腋淋巴结清扫术（Axillarylymphnodedissection）第17章乳房肿瘤乳房肿瘤医学知识讲座第26页保留乳房乳腺癌切除术保乳手术适合于大多数Ⅰ、Ⅱ期患者保乳手术与改良根治术有相同生存率确保标本边缘阴性术后放疗，增量患者乳房最好能有足够体积防止术后美容效果不佳第17章乳房肿瘤乳房肿瘤医学知识讲座第27页保乳手术切口设计，切除方式和切口关闭方式第17章乳房肿瘤乳房肿瘤医学知识讲座第28页保乳手术切除肿物标本需进行病理学评定以确保切缘无肿瘤细胞残留第17章乳房肿瘤乳房肿瘤医学知识讲座第29页保乳手术切除肿物标本需进行病理学评定以确保切缘无肿瘤细胞残留第17章乳房肿瘤乳房肿瘤医学知识讲座第30页乳腺癌改良根治术切口第17章乳房肿瘤乳房肿瘤医学知识讲座第31页乳腺癌改良根治术第17章乳房肿瘤乳房肿瘤医学知识讲座第32页乳腺癌改良根治术第17章乳房肿瘤乳房肿瘤医学知识讲座第33页乳腺癌改良根治术第17章乳房肿瘤乳房肿瘤医学知识讲座第34页乳腺癌改良根治术第17章乳房肿瘤乳房肿瘤医学知识讲座第35页乳腺癌改良根治术第17章乳房肿瘤乳房肿瘤医学知识讲座第36页乳腺癌改良根治术第17章乳房肿瘤乳房肿瘤医学知识讲座第37页乳腺癌改良根治术第17章乳房肿瘤乳房肿瘤医学知识讲座第38页前哨淋巴结活检术

（Sentinellymphnodebiopsy）

适应征临床腋淋巴结阴性乳腺癌患者定义前哨淋巴结是指接收乳腺癌病灶引流第一枚(站)淋巴结，可采取示踪剂显示后切除活检。依据前哨淋巴结病理结果预测腋淋巴结是否有肿瘤转移，对前哨淋巴结阴性乳腺癌患者可不作腋淋巴结清扫。第17章乳房肿瘤乳房肿瘤医学知识讲座第39页腋淋巴结清扫术

（Axillarylymphnodedissection）适应征临床腋淋巴结阳性乳腺癌患者临床腋淋巴结阴性但前哨淋巴结阳性患者范围包含I、II组腋淋巴结。第17章乳房肿瘤乳房肿瘤医学知识讲座第40页腋淋巴结清扫术（Axillarylymphnodedissection）第17章乳房肿瘤乳房肿瘤医学知识讲座第41页综合治疗化学药品治疗(chemotherapy)乳腺癌是全身系统性疾病，术后需进行全身辅助化疗以杀灭手术体内残余肿瘤细胞。惯用有CAF方案（环磷酰胺、阿霉素、氟尿嘧啶）。对肿瘤分化差、分期晚病例可应用TAC方案（多西紫杉醇、阿霉素、环磷酰胺）。另有CMF方案（环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶）现已极少使用。

第17章乳房肿瘤乳房肿瘤医学知识讲座第42页综合治疗化学药品治疗(chemotherapy)乳腺癌是全身系统性疾病，术后需进行全身辅助化疗以杀灭手术体内残余肿瘤细胞。术前化疗又称新辅助化疗，多用于局部晚期病例，目标在于：1）缩小肿瘤，提升手术成功机会。2）探测肿瘤对药品敏感性。第17章乳房肿瘤乳房肿瘤医学知识讲座第43页综合治疗内分泌治疗(Endocrinetherapy)激素依赖性肿瘤：

雌激素受体（ER）含量高，对内分泌治疗有效。激素非依赖性肿瘤：

ER含量低，对内分泌治疗反应差。绝经前ER受体阳性：三苯氧胺（tamoxif