中药用药护理专家讲座

中药用药护理中药用药护理第1页教学目标了解：惯用剂型制作方法和使用；惯用易中毒中草药分类。熟悉：中药特殊煎法；外用膏药、油膏、箍围药、掺药、洗剂、酊剂调制方法及应用；“八法”护理方法；中草药中毒原因。掌握：各种剂型应用；汤药煎煮法；内服中药服药法；中药“八法基本概念；中药中毒解救及护理。中药用药护理第2页第一节中药给药法

一、中药剂型（一）汤剂药品配成方剂，加水煎煮成汤液，去渣取汁饮服或外用，称为汤剂。特点：吸收快，作用快速，加减灵活，适合用于普通病证和急性病证。服法：内服、灌肠、熏洗。中药用药护理第3页（二）散剂将一个或数种药品碾碎，研成混合均匀干燥粉末。特点：制作简便，节约药材，不易变质，便于携带，吸收较汤剂慢。服法：内服，即可直接冲服或用汤剂、米汤等调服；外用，即将药品外敷或掺撒于疮面和患部。中药用药护理第4页（三）丸剂将药品研成细末，与水或蜂蜜、米糊、面糊、酒、醋等赋形剂混合制成圆形固体剂型。“丸者缓也”特点：吸收迟缓，药力持久，体积小，服用、携带、贮存方便，惯用于慢性和虚弱性疾病。服法：吞服、嚼服。中药用药护理第5页（四）膏剂将药品用水或植物油煎熬浓缩而成剂型。特点：服用量小，外用可迟缓吸收，持久发挥疗效。服法：内服膏药用开水冲服，多用于滋补；外用膏剂有软膏，用时直接涂抹于患处，惯用于疮疡病人；硬膏，用时先以文火烤热，使其变软，待全部软化后，贴于患处，双手用力压匀，皮肤过敏者禁用，如十香暖脐膏，惯用于风寒痹痛。中药用药护理第6页中药用药护理第7页（五）丹剂

用含汞、硫磺等矿物质，经过精炼、升华、熔合等技术处理化合制剂。特点：剂量小，作用大，惯用于急性病证。服法：内服、外用中药用药护理第8页（六）酒剂

又称药酒，是以酒为溶媒，普通以白酒或黄酒浸泡药品，使药品有效成份溶入酒中，得出澄清浸出液剂型。特点：阴虚火旺之证病人禁用。服法：内服，多用于体质虚弱、风湿骨痛。外用可消肿止痛、杀虫止痒。中药用药护理第9页（七）冲剂

将药品浓缩浸膏与适量辅料混合制成颗粒状散剂。特点：比丸剂、片剂作用快速；较汤剂、糖浆剂体积小、重量轻、易携带、服用简单；但易吸潮，需密封保留。多用于外感、肝胆、脾胃等病证。服法：服用时冲入开水，使其溶解后，即可服用。中药用药护理第10页（八）糖浆剂将药品煎煮后去渣取汁，再熬成浓缩液，加入适量蔗糖而制成药品水溶液。特点：有甜味，便于服用，便于儿童服用。中药用药护理第11页（九）针剂又名注射剂，将中药经过精制提炼而制成灭菌溶液。特点：作用快速，剂量准确，给药方便，药液不受消化液和食物影响，能直接进入人体组织，惯用于各种病证和危重病人抢救。使用方法：皮下、肌肉、静脉、穴位注射。中药用药护理第12页（十）露剂

用新鲜芳香药品经过蒸馏收取蒸馏液剂型。特点：气味清淡、芳香无色、便于口服，普通作为治疗中辅助饮料。中药用药护理第13页（十一）其它片剂、胶囊剂、茶剂、气雾剂、滴丸、安瓿口服液等中药用药护理第14页怎样正确煎药？

二、煎药方法

(重点）中药用药护理第15页《医学源流论》

煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在意此

中药用药护理第16页（一）煎药用具1、适当器具砂锅、瓦罐、陶瓷罐为佳；搪瓷类、玻璃器皿次之2、禁忌器具铁、锡、铜、铝中药用药护理第17页1、水质洁净、矿物质少为标准多用自来水、井水、蒸馏水或纯净水自来水不应现接现煎，最好先接在盆中静置一定时间，以降低其中所含氯；井水煎药宜放置一段时间，方便沉淀后除去其中杂质，确保药品煎煮质量，以提升药品疗效。

（二）煎药用水

中药用药护理第18页注意事项头煎用凉水或凉开水，不可用开水煎药。中药用药护理第19页2、水量煎药水量普通应依据药品性质、吸水量大小、煎煮时间、治疗所需药量等原因决定。普通第一煎是将药品饮片适当加压后，加水至淹没药品表面2-3cm为宜。中药用药护理第20页2、水量质地坚硬、粘稠或需久煎药品加水量可略多；质地疏松，或有效成份轻易挥发，煎煮时间较短药品，则加水量可略少。第二煎加水量为第一煎加水量1/2或1/3为宜；煎药时应一次将水加足，防止煎药过程中频频加水，如不慎将药弄糊，应弃去，不可加水再煎后服用。

中药用药护理第21页注意！！花、叶、全草类药品，加水量要适当增多些。矿物类、贝壳类药品，加水量稍减。煎药过程中，不可频频加水；更不可把药煎干；药煎糊后，不可服用，也不可加水再煎。中药用药护理第22页3、煎前清洗浸泡

以花、叶、草类为主浸泡20-30分钟；普通复方汤剂浸泡30～60分钟；以根茎、种子、果实类为主浸泡60分钟；

快速清洗冷水浸泡中药用药护理第23页火候：煎药温度高低文火：小火慢煎武火：大火急煎注意事项解表类、清热类、芳香类药品不宜久煎，防药性挥发滋补药文火久煎，使有效成份充分煎出。4、煎药火候与时间标准：先武后文中药用药护理第24页5、煎煮次数与方法

中药煎煮普通要煎煮2～3次，最少应煎两次一煎二煎备注普通药品20～30分钟10～20分钟先武后文解表、芳香类药品15～20分钟10～15分钟武火快煎滋补药40～50分钟30～40分钟文火缓煎受热易变性药品待其它药品煎好前5～10分钟加入有毒药品文火久煎约60～90分钟中药用药护理第25页6、特殊煎药法

先煎：对于有效成份不易煎出药材，如牡蛎等贝壳类后下：对于含挥发油有效成份药品（如金银花、鱼腥草、砂仁等）有效成份久煎易被破坏药材（如大黄等）包煎：易漂浮于水面药材（如海金沙等）有毛对咽喉有刺激性药材（如辛夷等）使药液浑浊药品（如蒲黄、灶心土等）中药用药护理第26页先煎目标：增加药品溶解度或降低药品毒性，充分发挥药品疗效。难溶于水药品：矿物类、介壳类药品，质地坚硬，药味难出，打坏后先煎30分钟再下其它药。中药用药护理第27页龙骨石膏赭石牡蛎中药用药护理第28页先煎有毒药品：生南星、生附子，为降低或消除毒性先煎1～3小时泥沙多药品（灶心土等）、质轻量大药品（芦根、茅根等）：先煎，澄清后取汁，以药汁代水再煎其它药品。中药用药护理第29页附子灶心土芦根茅根中药用药护理第30页后下药品类型：气味芳香类药品目标：为防其药品挥发方法：普通药品煎好前10分钟放入，再与其它药品同煎中药用药护理第31页薄荷藿香砂仁沉香中药用药护理第32页包煎药品类型：粉末类、含绒类药品目标：预防煎后药液混浊及降低对消化道、咽喉不良刺激，方法：纱布包好，再放入锅内与其它药品同煎中药用药护理第33页车前子滑石青黛旋覆花中药用药护理第34页另炖药品类型：珍贵药品（人参、羚羊角片、鹿茸等）目标：为保留珍贵药有效成份，尽可能降低损耗方法：将药品切成小片，单味煎煮2～3小时，煎好后，单独服用或兑入汤药中同服中药用药护理第35页烊化药品类型：胶质类或黏性大且易溶药品（阿胶、鹿角胶、饴糖等）目标：预防药品粘锅煮糊，附着他药而影响药效方法：单独加温溶化或置于刚煎好去渣药液中，微煮或趁热搅拌，使之溶解中药用药护理第36页机器煎药依据处方将各药混合装入以特殊布料制成煎药袋内，用冷水浸泡30～60分钟，加入适量水，将水和浸泡好中药连袋投入煎药机内，调整温度和时间。优点：方便卫生、剂量均匀、省时省力、可随时服用、一剂或多剂一次煎成。中药用药护理第37页（一）内服法1、服药时间

三、用药方法普通中成药宜在进食前、后0.5~1小时服用，一日2~3次。急性病、热性病应随煎随服。治疗咽喉疾患药、清热解暑药宜不拘时间频服。止泻药宜及时给予，按时再服，泻止停药。中药用药护理第38页

滋补药宜空腹服用制酸药宜饭前1小时服用

对胃肠有刺激药品如消导药、健胃药饭后1小时服用

饭前服药

饭后服药

定时服药

平喘药、截疟药发作前2～3小时月经不调药在月经前3～7天服中药用药护理第39页安神药宜睡前半小时服用；缓下药宜入夜睡前服用，病情严重者，可不拘于此，应酌情给药。睡前服药

中药用药护理第40页2、服药剂量普通服法：普通汤剂一日一剂，分2~3次服用，间隔4~6小时为宜，小儿酌减。顿服：病情紧急者，可一次一煎，大量顿服小量频服：呕吐病人和小儿患者宜少许屡次服用。中药用药护理第41页2、服药剂量不拘时服：病在口腔、咽喉宜迟缓频服或随时含服。不拘量服：对发汗、泻下、催吐等，服药剂量无须拘泥，普通以中病即止为宜。定时服用：丸剂、散剂、膏剂等中成药，按说明。中药用药护理第42页3、服药温度（一）温服

温服是指将煎好汤药放温后服用，或将中成药用温开水、酒、药汁等温热液体送服方法。普通汤剂均宜温服。一些对胃肠有刺激药品，如乳香、没药等宜温服。

中药用药护理第43页注意!!

1、汤剂放冷后，要温服时，应再加热至沸，放温后服用。

2、不应舍去沉淀部分而只服清液。中药用药护理第44页（二）热服热服是指将刚煎好药液趁热服下，或将中成药用热开水送服方法。寒证宜热药热服。真热假寒证宜寒药热服，以降低病人服药格拒。回阳补益药、发汗解表药、活血化瘀药、透疹药等宜热服。中药用药护理第45页（三）冷服冷服是将煎好汤剂放冷后服下，或将中成药用凉开水送服方法。热证宜寒药冷服。真寒假热证宜热药冷服。止血、收敛、清热、解毒、祛暑等汤剂宜冷服。中药用药护理第46页（1）助药力（2）察病情（3）慎饮食

服中药期间，饮食宜清淡、易消化，尤其对于实证；对于一些久病体虚或平素年老体弱者，在清淡易消化饮食前提下，适当喝些鸡汤或鱼汤，有利于体虚康复。

4、药后调护

中药用药护理第47页（二）外服法1．膏药一切外科病证初起、已成、溃后各个阶段，均可应用。2．油膏适合用于肿疡、溃疡、皮肤病糜烂结痂渗液不多者，肛门疾病等也可应用中药用药护理第48页3．箍围药凡外疡不论初起、成脓或溃后，肿势散漫不聚，无集中硬块者，均可使用本法4．掺药（1）消散药用于肿疡初起，而肿势局限于一处者（2）提脓祛腐药溃疡初起，脓栓未落，腐肉未脱，或脓水不净，新肉未生时候，均可使用（3）腐蚀药与平胬药（4）生肌收口药（5）止血药

（6）清热收涩药中药用药护理第49页5.洗剂普通用于急性、过敏性皮肤病，酒齄鼻和粉刺等6.酊剂普通用于疮疡未溃及皮肤病7.草药一切外科病菌之肿疡，含有红肿热痛阳证；创伤浅表出血；皮肤病止痒；毒蛇咬伤等均可使用中药用药护理第50页（三）其它方法1.含嗽给药法2.阴道给药法3.药擦浴降温法4.中药保留灌肠法5.中药注射给药法6.超声雾化吸入法7.中药离子导入疗法8.中药穴位介入疗法中药用药护理第51页第二节中药用药“八法”及护理“八法”通常是指汗法、吐法、下法、和法、温法、清法、消法、补法。每一个治法都是经过四诊合参、审证求因，辨明证候、病因、病机之后，有针对性地采取治疗方法。

中药用药护理第52页（一）汗法及护理

概念：解表法，是一个疏散表邪，促使人体微微出汗，将肌表外感六淫之邪随汗而解治法。适用证：外感表证，疹出不透、疹发不畅，疮疡初起兼有表证、水肿实证兼有表证。中药用药护理第53页护理办法服药期间，饮食宜清淡、易消化食物，忌食酸性和生冷、油腻食物。汤药宜武火快煎热服，饮热水、热饮料等以助药力；服药后，宜卧床加盖衣被休息，促发汗。观察生命体征及出汗特点。发汗应以遍身微汗为宜，即汗出邪去为度。汗出不彻，继续用药；汗出过多，口服糖盐水或输液；大汗不止，易致伤阴耗阳，应及时汇报医师，采取对应办法。汗出热退时，应及时用干毛巾或热毛巾擦干，忌用冷毛巾擦拭，以防毛孔郁闭，不利病邪外达；大汗淋漓者，暂时不要给予更衣，可在胸前、背后铺上干毛巾，汗止时再更换衣被，注意避风寒；预防复感。

中药用药护理第54页护理办法病位在表，药后无汗者可针刺大椎、曲池穴以透邪发汗。发汗要因时因人而宜，暑天酷热，汗之宜轻；冬令严寒，汗之宜重；体虚者，汗之宜缓；体实者，汗之宜峻。服用含有麻黄药品后，要注意患者血压及心率改变。服发汗解表药同时，禁用或慎用解热镇痛类西药，以防汗出过多而伤阴。中药用药护理第55页(二)吐法及护理概念：涌吐法，是经过涌吐方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位痰涎、宿食以及毒物等从口中吐出一个治法。适用证：病位在上，病势急暴、体质壮实、实邪壅塞病证。包含中风痰涎壅盛、癫狂、宿食、食厥、气厥、胃中残留毒物等。慎用于：体虚气弱，尤其是孕妇、老人、小儿。中药用药护理第56页护理办法涌吐药普通分两次服用，如第一次已吐者，需依据医嘱，决定是否服第二次。服药后不吐者，可用压舌板刺激咽喉部，助其呕吐。卧床病人应将其头偏向一侧，防止呕吐物误入呼吸道。吐后用温开水漱口，及时去除呕吐物。服药得吐者，嘱咐患者坐卧防止风吹，以防吐后体虚，复感外邪。

中药用药护理第57页护理办法呕吐不止者，可服少许姜汁或冷粥解之。严重呕吐者，应注意观察病人生命体征及呕吐物色、量、质、有没有出血等，并作好统计。呕吐后不应马上进食，稍后可给予清淡、易消化素食，忌食生冷、肥甘厚味或粘腻之品。食物中毒或服毒患者，可依据需要保留呕吐物方便化验。中药用药护理第58页（三）下法与护理概念：泻下法，是经过荡涤肠胃、通利大便，使停留在肠胃有形积滞从大便而出一个治法。适用证：适合用于燥屎内结，宿食不化、结痰停饮、瘀血内停等证。中药用药护理第59页护理办法1、寒下：适合用于里实热证。代表方有大承气汤、增液承气汤等。（1）应安排在调整温湿度方面良好病室，使病人感到清凉、舒适，有利于静心养病。（2）大承气汤正确煎煮方法是：先煎方中枳实和厚朴，大黄后下，芒硝冲服，以发挥泻下作用。（3）服药期间应亲密观察病情改变及生命体征，观察排泄物性质、量、次数、颜色、腹痛减轻情况，若出现虚脱，应及时救治。（4）在服药期间必要时应暂禁食3～5日。待燥屎泻下后再给病人服米汤、面条等易消化、养胃气饮食；忌食油腻、辛辣食物及饮酒。（5）表里无实热者及孕妇忌用。中药用药护理第60页护理办法2、温下：适合用于因寒成结之里实证。代表方有大黄附子汤、温脾汤等。（1）里寒病人宜住向阳病室，注意保暖。（2）在饮食上应给予温热性味之食品。（3）温脾汤，方中大黄应先用酒洗后再与其它药同煎，药宜饭前温服。（4）服药后应观察腹部疼痛减轻情况，宜连续轻泻。服药后，如腹痛渐减，肢温回缓，则病势好转。中药用药护理第61页护理办法3、润下：适合用于热盛伤津，或病后津亏未复，或年老津涸，或产后血枯便秘，或习惯性便秘等。代表方有五仁汤、麻子仁丸等。（1）润下药普通宜早、晚空腹服用。在服药期间应配合食疗以润肠通便，如香蕉、蜂蜜、果仁、菜泥有利于通便。（2）对习惯性便秘病人应养成定时排便习惯，也可在腹部进行按摩疗法。

中药用药护理第62页护理办法

4、逐水：适合用于水饮停聚体内，或胸胁有水气，或腹肿胀满，凡脉证俱实者，皆可逐水。代表方有十枣汤等。（1）逐水药多用于胸水和腹水病证，服药后要注意心下痞满和腹部胀痛情况。（2）因为此药有毒而力峻，易伤正气，所以体虚、孕妇忌用，有恶寒表证者不可服用。

5、攻补兼施：适合用于里实证虚而大便秘结者。代表方有新加黄龙汤、增液承气汤。中药用药护理第63页（四）和法与护理概念：和解法，是经过和解与调和方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除一个治法。适用证：适合用于邪犯少阳，肝脾不和，寒热错杂等病邪在半表半里之证。中药用药护理第64页护理办法服药期间，饮食宜清淡，忌食油腻及辛辣之品。服和解少阳药期间，应忌食萝卜。服调和肝脾药期间，应作好情志护理，使病人心情舒畅。服调和肠胃药时应注意观察腹胀及呕吐情况。中药用药护理第65页（五）温法与护理概念：温阳法，是经过温里祛寒方法，使在里之寒邪得以消散一个治疗方法。适用证：寒邪直中脏腑、寒饮内停、阳气衰微等证。忌用：真热假寒者、素体阴虚者。中药用药护理第66页护理办法1、区分寒热真假，温法必须针对寒证，热证误用温热护法，可加重病情。要因人、因时、因地制宜。若素体火旺之人，或属阴虚失血之体，或夏天炎暑之季，或南方温热之城，剂量普通宜轻，且中病即止；若冬季气候严寒或素体阳虚之人，剂量可适当增加。中药用药护理第67页护理办法温中祛寒药适合用于久病虚证，因为药力缓，见效时间长，应嘱咐病人要坚持服药。温经散寒药适合用于寒邪凝滞经脉之证，服药后，应注意保暖，尤以四肢及腹部切忌受凉。中药用药护理第68页护理办法回阳救逆药适合用于阳气衰微，阴寒内盛而致四肢厥逆，阳气将亡之危证。若昏迷病人可经过鼻饲法给药，同时亲密观察病情改变。服药中出现咽喉疼痛、舌红、咽干等症时，为虚火上炎，应及时停药。服药期间，注意保暖，宜进温热饮食，忌食生冷寒凉、厚腻硬固之品。中药用药护理第69页（六）清法与护理概念：清热法，是经过清热泻火、凉血等方法，使邪热外泄，以去除里热一个治疗方法。适用证：里热证。禁用：真寒假热、虚阳上越等证、脾胃虚寒者、孕妇。中药用药护理第70页护理办法服药期间，饮食宜素淡，多食蔬菜瓜果。室内温度、衣被宜偏凉。服药时宜温服或凉服。服药期间，应注意观察病情改变，热清邪除后宜停药，以免久服损伤脾胃。中药用药护理第71页（七）消法与护理概念：消导法，是经过消食导滞、软坚散结方法，使气、血、痰、食、水、虫等所结成有形之邪逐步消散一个治法。适用证：饮食停滞，气滞血瘀、水湿内停、痰饮不化。禁用：年老体弱、脾胃虚弱、孕妇等。中药用药护理第72页消法和下法

共同：祛除有形实邪。病位：下法：以胃肠道为中心，中下两焦病变，尤其是下焦。

消法：全身，包含脏腑、包含肌肉、筋骨、经络，全身上下、内外，病位比较宽。

病势：下法：病程较短，病势急暴；

消法：渐积形成，病势较缓，病程较长。

正气情况：下法：适应病证是病程较短，病势较急，往往正气虚衰不太显著，或者不重。

消法：病程较长，往往处于邪实正虚。

中药用药护理第73页护理办法服药期间，饮食宜清淡，勿过饱。消导之剂，应依据方药气味清淡、厚薄之别采取不一样煎药法。汤剂宜在饭后服，不可就服，中病即止。服药期间，观察大便次数、形状，一旦食消滞化，脾气得运，应停药。服消食剂不可与补益药、收敛药同服，以免降低药效。中药用药护理第74页（八）补法与护理概念：

补益法，是经过补养方法，恢复人体脏腑或气血阴阳之间平衡一个治法。适用证：各种虚证。禁用：凡实证而表现虚证假象者，如脾胃实热而食滞不化。中药用药护理第75页护理办法汤剂宜文火久煎。药宜饭前空腹服用。如遇外感，应停服。服药期间，饮食宜清淡、易消化，忌食辛辣、油腻、生冷之品；忌食萝卜和纤维素多食物。服药期间，应注意观察生命体征、血色素、体重及其它病情改变。勉励病人坚持用药。中药用药护理第76页第三节惯用中草药中毒解救及护理一、毒性含义1.“毒”是药品总称2.“毒”是指药品对人体某种偏性3.“毒”是指药品作用强弱不一样4.“毒”是指药品对人体毒副作用中药用药护理第77页二、引发中毒原因1.误服伪品2.品种混乱3.剂量过大,服用时间过长4.炮制不妥5.剂型问题与服法不妥6.配伍不妥7.体质原因中药用药护理第78页三、惯用易中毒中药分类1．生物碱类2．甙类3．毒蛋白类4．毒蕈类5．动物类6．矿物类中药用药护理第79页四、中草药中毒解救护理（一）应马上停顿接触及服用有毒药品中药用药护理第80页（二）快速去除毒物

1、催吐适合用于口服有毒药品2~3小时以内，清醒、能合作病人。普通先饮温开水后，再用压舌板刺激咽后壁，引发反射性呕吐，重复数次，直至胃内容物完全吐出为止。

中药用药护理第81页2、洗胃是去除