中国脑血管病流行病学专项调查初筛问卷培训专家讲座

中国脑血管病流行病学专题调查中国脑血管病流行病学专题调查初筛问卷培训年8月14日罗城中国脑血管病流行病学专项调查初筛问卷培训第1页中国脑血管病流行病学专题调查2此次脑血管病流调目标主要目标脑卒中、TIA患病率脑卒中发病率和死亡率脑卒中早期救治情况脑卒中残疾情况脑卒中直接费用调查次要目标外伤性颅脑和脊髓损伤发病、患病和死亡情况中国脑血管病流行病学专项调查初筛问卷培训第2页3培训、抽样、小区动员，CDC调查员完成调查对象摸底工作否现场调查阶段CDC调查神经科医师调查CDC调查员进行初筛调查（填写知情同意书）(填写调查表1脑血管病流行病学调查初筛表，P21-30)初筛对象是否需要神经科医师复核是CDC质控员整理登记需神经科医师复查对象，填写表2-1（存活可疑患者P31）

和表2-2（全部死亡病例P32）终止，保留初筛表神经科质控员接收复查对象清单，分配神经科医生进行复核神经科医师接收全死因清单复查对象是否为脑血管病是否神经科医师复核存活可疑脑血管病病例（填写调查表3病例复核表P33-34）是否判别是否符合四种需复核死亡病例填写调查表4脑血管病确诊病例记录表P35-41终止终止填写调查表5脑血管病死亡病例记录表P42-44调查过程中国家及省级项目组进行质控完成附件2中QC2,QC3质控统计表神经科质控员保留完成调查表2-1、2-2、3、4、5，调查后统一上交调查流程图中国脑血管病流行病学专项调查初筛问卷培训第3页中国脑血管病流行病学专题调查抽样方案介绍按多阶段整群抽样方法，在DSP系统157个监测点均抽取一个乡镇（街道、团），从中再抽取一个或多个居民总数不少于4500人村（居委会、连，约1500户），最少完成3800人调查纳入以家庭户为单位整年纪组常住居民（在过去12个月累计在调查地居住6个月以上）中国脑血管病流行病学专项调查初筛问卷培训第4页CDC调查员主要工作内容经过脑卒中/TIA症状初筛问卷（问卷1），筛查出症状阳性者，列出清单（表2-1），转到神经科调查组进行复核自年1月1日至调查时点，综合被调查户中死亡家庭组员应登记（问卷1）和该调查点全国死因登记汇报信息系统（DSP），汇总这4500人全部死亡信息填写表2-2，转到神经科组进行复核中国脑血管病流行病学专题调查中国脑血管病流行病学专项调查初筛问卷培训第5页纳入调查对象此次调查以家庭户为单位常住人口，在调查之前12个月中累计居住6个月及以上人如家庭中常住人员为非家庭组员者，比如保姆、司机或其它寄住人员，也列入该户应查人口家庭户中在外地求学（如该户大学在校生）虽超出6个月，但能联络到本人者，也应纳入调查中国脑血管病流行病学专题调查中国脑血管病流行病学专项调查初筛问卷培训第6页中国脑血管病流行病学专题调查初筛时CDC质控员要完成表初筛表（问题19回答为是者）初筛表（六）（.01.01之后全部死亡者）CDC死因监测网络系统.01.01之后全部死亡者（4500人群）由CDC质控员填写表2-1由CDC质控员填写表2-2由CDC质控员填写表2-2交给神经科医生复核7中国脑血管病流行病学专项调查初筛问卷培训第7页中国脑血管病流行病学专题调查初筛时CDC质控员要完成表每份初筛表封面下半部右边应认真复核后署名神经科医师复核确诊对象清单（表2-1）初筛表（表1）中问题19回答为“1”者需由CDC质控员填写表2-1调查人群全死因清单（表2-2）初筛表（表1）中第六部分死亡病例需由CDC质控员填写表2-2依据该调查点DSP系统提供这4500人全部死亡病例资料，均需由CDC质控员填写表2-2时间都是自年1月1日至调查之日8中国脑血管病流行病学专项调查初筛问卷培训第8页中国脑血管病流行病学专题调查尤其说明代答要求：<14岁儿童；因疾病或高龄不能清楚回答下列问题者；其它原因暂时不在家者（外地出差、出国或上学），可由家庭组员现场电话联络尽可能面见（不能面见最少要约访3次才算未应答）本套调查表中包括医院分级标准上前后一致，即1级是小区医院/乡镇卫生院/单位诊所2级是区/县级医院3级是省/市及以上级医院9中国脑血管病流行病学专项调查初筛问卷培训第9页初筛表调查工作关键点入户调查前，各调查点在被抽中小区或村（调查人群）进行各种形式宣传动员(工作手册P60)，使他们充分了解此次调查目标意义，争取最大程度配合与支持现场调查可分成多个调查小组，入户前应领取所需问卷及预约单等材料，每个小组在当地村/居委会干部、小区医院或村医务室医生帮助下，进行入户调查调查开始前两天，各调查点神经科医生也随CDC调查员同时入户，调查过程中及时总结碰到问题，共同商讨处理方法中国脑血管病流行病学专题调查中国脑血管病流行病学专项调查初筛问卷培训第10页初筛表主要内容封面（基本信息）一、家庭组员记录表二、家庭组员基本信息三、脑血管病症状筛查及简单查体四、既往“腔隙性脑梗死”诊疗情况五、颅脑或脊髓外伤史六、死亡家庭组员信息记录表中国脑血管病流行病学专题调查中国脑血管病流行病学专项调查初筛问卷培训第11页中国脑血管病流行病学专题调查封面（基本信息）上半部分在表1开始前填写（调查表编码和联络资料）注：各调查点代码参见附件1（如天津市红桥区13），乡镇或街道、村或居委会代码由调查点CDC事先编好，入户前下发给调查员，家庭编码可调查前先编好，也可调查完统一编码，但均要求每一户编码唯一识别。下半部分在表1完成后填写（调查员和质控员署名）调查时填写知情同意书并署名（见P61）12中国脑血管病流行病学专项调查初筛问卷培训第12页封面（基本信息）中国脑血管病流行病学专题调查中国脑血管病流行病学专项调查初筛问卷培训第13页中国脑血管病流行病学专题调查一、家庭组员记录表在家庭组员记录表中每一行填写一位常住组员信息。先填户主(1)，然后按年纪从大到小次序填写；当地户籍（1=是，2=否）是指居住地所在区县;在现居住地居住≥6个月，是指过去1年中累计时间；否≥6个月本记录表按一户家庭6人计，若超出6人，则增加一份初筛表继续填写，并顺延更改编码，比如将编码“1”用横线划去，在旁边填写编码为“7”；将编码“2”用横线划去，在旁边填写编码“8”，依这类推注意：同一家庭户第2份初筛表封面基本信息也应填写完整中国脑血管病流行病学专项调查初筛问卷培训第14页中国脑血管病流行病学专题调查二、家庭组员基本信息包含应答方式等6个基本问题按工作手册中填表说明填写当前职业：同时有几个兼职者以最为固定、收入为主职业为计；离退休后再工作超出1年者，以当前职业为计；选项中没有农民工，若是农民工则选其它，并在横线处填当前从事详细工种，如建筑工、保姆、清洁工等医疗付费方式可多项选择，比如可同时选城镇职员基本医疗保险和商业医疗保险15中国脑血管病流行病学专项调查初筛问卷培训第15页中国脑血管病流行病学专题调查三、脑血管病症状筛查从出生到现在，是否出现过所述症状每1列为1个家庭组员问题7-14，症状筛查，严格按题意问对方，不诱导，不曲解，如实统计回答，但能够用对方听得懂话解释题意。问题15-17为3个简单查体项目，按题目指示做，观察结果并填写，未见面就注明（填3，而不是2）16中国脑血管病流行病学专项调查初筛问卷培训第16页三、脑血管病症状筛查脑卒中常见症状有哪些？依据脑卒中亚型不一样，受损脑功效区不一样，症状也有所不一样，但多见以下症状：突然昏迷或意识不清偏盲偏身感觉障碍和/或单侧面部麻木单侧肢体无力和/或瘫痪失语（运动性和/或感觉性）眩晕，走路不稳猛烈头痛恶心、呕吐中国脑血管病流行病学专题调查中国脑血管病流行病学专项调查初筛问卷培训第17页问题7，您有过突发意识不清或昏迷吗？假如患者能说清楚这个症状是由颅脑外伤、中毒、癫痫发作或低血糖造成，则不属于脑血管病原因“突发意识不清或昏迷”，在空格处填“2”中国脑血管病流行病学专题调查三、脑血管病症状筛查中国脑血管病流行病学专项调查初筛问卷培训第18页三、脑血管病症状筛查问题8，您曾出现过突发半身无力、瘫痪和/或单侧面部无力、瘫痪（口角歪斜）？单侧上肢或下肢突然出现“无力”，即通常所说“半身不遂”如研究对象能说清楚自己“一侧嘴角歪斜，但上下肢体运动和感觉正常”症状是经医生诊疗“面神经麻痹”造成，则填写“2”，无需见神经科医生中国脑血管病流行病学专题调查中国脑血管病流行病学专项调查初筛问卷培训第19页三、脑血管病症状筛查问题9，您曾出现过突发半身麻木和/或单侧面部麻木？主要筛查因脑血管造成感觉障碍症状排除因压力造成暂时性肢体感觉麻木情况，这种麻木感觉在压力解除后可自行缓解中国脑血管病流行病学专题调查中国脑血管病流行病学专项调查初筛问卷培训第20页三、脑血管病症状筛查问题10，您曾出现过突发看东西时眼前发黑、视物不清或看不见（单眼、双眼或双眼同侧视野缩小，看东西时重影）吗？如由蹲位或坐位突然站立时出现眼前发黑，会随即几秒钟后自行缓解，为体位性低血压，不属这类，应填“2”中国脑血管病流行病学专题调查中国脑血管病流行病学专项调查初筛问卷培训第21页三、脑血管病症状筛查问题11，您曾出现过突发说话不正常（如突然说不出想说话，发音困难、找词困难）吗？主要筛查因脑血管病造成运动性语言障碍症状，这里所说不正常，是相对于以前说话是正常，而且排除口腔、咽部、喉部等发音器官疾病后异常发音情况后发音含糊不清者中国脑血管病流行病学专题调查中国脑血管病流行病学专项调查初筛问卷培训第22页中国脑血管病流行病学专题调查三、脑血管病症状筛查问题12，您曾出现过在听力正常情况下，突然难以了解他人说话，或回答他人问题时答非所问吗？主要筛查因脑血管病造成感觉性语言障碍症状，这里所说不正常，也是相对于调查对象以前正常情况，比如有些人问：“您去哪儿？”他（她）回答“我中午吃是饺子。”中国脑血管病流行病学专项调查初筛问卷培训第23页中国脑血管病流行病学专题调查中国脑血管病流行病学专题调查中国脑血管病流行病学专题调查三、脑血管病症状筛查问题13，您曾出现过突发眩晕，走路不稳，感觉本身或周围物体旋转、倾倒、漂浮或坠落吗？这里，假如调查对象为血压升高引发头晕，服用降压药后显著好转者应该排除在外，该项填写“2”中国脑血管病流行病学专项调查初筛问卷培训第24页中国脑血管病流行病学专题调查中国脑血管病流行病学专题调查中国脑血管病流行病学专题调查中国脑血管病流行病学专题调查三、脑血管病症状筛查问题14，您曾出现过突发猛烈头痛，同时伴有或不伴有恶心、呕吐吗？指突然出现难以忍受头痛或原有头痛性质突然发生改变，有些病例伴有恶心呕吐，有些病例没有恶心呕吐症状中国脑血管病流行病学专项调查初筛问卷培训第25页三、脑血管病简单查体问题15、16和17为简单查体，请依据次序和题意要求研究对象做，并客观观察结果，填写问卷，代答者因未面见则填“3”；调查对象不能配合完成检验（如不能了解指令婴幼儿)，则填“4”中国脑血管病流行病学专题调查中国脑血管病流行病学专项调查初筛问卷培训第26页中国脑血管病流行病学专题调查中国脑血管病流行病学专题调查中国脑血管病流行病学专题调查中国脑血管病流行病学专题调查三、脑血管病症状筛查问题15，请您示齿或者微笑：1=异常，一侧面部运动不如另一侧，一侧鼻唇沟浅2=正常，面部运动及鼻唇沟对称3=未面见检验4=不适用中国脑血管病流行病学专项调查初筛问卷培训第27页中国脑血管病流行病学专题调查中国脑血管病流行病学专题调查中国脑血管病流行病学专题调查中国脑血管病流行病学专题调查三、脑血管病症状筛查问题16，请您闭眼，双上肢平举，保持10秒：1=异常，一侧上肢无移动，另一侧下落2=正常，双上肢运动一致或无移动3=未面见检验4=不适用中国脑血管病流行病学专项调查初筛问卷培训第28页中国脑血管病流行病学专题调查中国脑血管病流行病学专题调查中国脑血管病流行病学专题调查中国脑血管病流行病学专题调查三、脑血管病症状筛查问题17，说一句完整话，如“吃葡萄不吐葡萄皮”或当地惯用语句：1=异常，词语错误、发音含糊或不能准确复述2=正常，词语正确，发音不含糊3=未面见检验4=不适用中国脑血管病流行病学专项调查初筛问卷培训第29页三、脑血管病医院诊疗史问题18，您曾被医院诊疗过脑血管病或脑中风吗？1=诊疗过（包含脑梗死/腔隙性脑梗死/脑出血/蛛网膜下腔出血/短暂性脑缺血发作）；2=未诊疗过；99=不清楚中国脑血管病流行病学专题调查中国脑血管病流行病学专项调查初筛问卷培训第30页三、脑血管病症状筛查及简单查体问题19，初筛调查员判断是否请神经科医生复核确诊：（1=是，2=否）依据已完成问题7-18（有斜纹底格）回答，有1项或几项回答为“1”者，判断其需要面见神经科医生接收复核确诊调查员需要当场预约见面时间地点，携带身份证（或户口本）及现有脑血管病病历资料及CT、核磁共振等影像资料中国脑血管病流行病学专题调查中国脑血管病流行病学专项调查初筛问卷培训第31页中国脑血管病流行病学专题调查四、既往“腔隙性脑梗死”诊疗情况问题20-23，如实问询，准确统计回答我们经过问题20-23，意在筛查“无症状性腔梗”，即患者头颅CT或MRI扫描提醒腔隙性脑梗死，但临床上无显著定位性体征和症状。患者多无显著前述阳性症状和体征（问题7-17），但曾经被医生诊疗过“腔隙性脑梗死/腔梗”者（依据CT或核磁检验诊疗）32中国脑血管病流行病学专项调查初筛问卷培训第32页中国脑血管病流行病学专题调查四、既往“腔隙性脑梗死”诊疗情况问题22：“腔隙性脑梗死”是因何原因发觉？1=因出现脑血管病症状就诊时被诊疗2=体检发觉3=因其它疾病检验发觉99=不详33中国脑血管病流行病学专项调查初筛问卷培训第33页中国脑血管病流行病学专题调查五、颅脑或脊髓外伤史调查从出生至今发生情况严重是指脑震荡以上颅脑或脊髓外伤假如发生过3次或3次以上严重颅脑或脊髓外伤，只统计最近发生2次（次数、时间）即可调查内容包含：次数、时间、救治情况、诊疗等34中国脑血管病流行病学专项调查初筛问卷培训第34页中国脑血管病流行病学专题调查六、死亡家庭组员信息记录表这部分意在查明被调查户当中是否存在年1月1日以来死于或患有脑血管病（包含脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、脑血管畸形、或脑中风）、颅脑/脊髓外伤情况，及不明死亡原因者，方便让神经科医生深入核实。35中国脑血管病流行病学专项调查初筛问卷培训第35页神经科医生复核确诊对象清单

（表2-1）由CDC质控员填写中国脑血管病流行病学专题调查序号乡镇/街道代码村/居委会代码家庭编码家庭组员编码需复查对象姓名年纪性别需要复核原因*12…需要复核原因（可多项选择）：指初筛问卷中脑血管病症状筛查及简单查体中（问题7-18）回答为“1”者，直接填写答案为“1”问题编号。比如调查对象问题7和10回答为1，则需要符合原因中直接填写7和10即可。中国脑血管病流行病学专项调查初筛问卷培训第36页调查人群全死因清单

（表2-2）由CDC质控员填写中国脑血管病流行病学专题调查调查点（县区）名称：——————调查点代码：□□□□□□序号乡镇/街道代码村/居委会代码家庭编码家庭联络人姓名死亡组员姓名性别死亡日期死亡原因/诊疗死亡医院名称诊疗医院级别致死主要疾病诊疗死亡之前是否患有脑血管病死亡之前是否患有脑/脊髓外伤死亡病例起源基本疾患致死疾患12CDC质控员请注意：致死主要疾病诊疗（阴影底纹）信息起源于调查点死因监测系统，其它部分信息起源于《初筛表》（调查表1）。质控员应结合两部分信息起源，整理填写完成此表。死亡医院名称：如死于其它地点如：家中、单位或田间等，则请详细写明；诊疗医院级别：1=小区医院/乡镇卫生院/单位诊所；2=区/县级医院；3=省/市及以上级医院。死亡之前是否患有脑血管病或颅脑/脊髓外伤：1=是；2=否；99=不详；是否死于脑血管病或颅脑/脊髓外伤：1=是；2=否；99=不详；死亡病例起源：1=此次调查；2=死因监测系统；3=以上二者都有。神经科医生请注意：如①死亡患者基本疾患、致死疾患、死亡原因/诊疗为脑血管病（包含脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血）或颅脑/脊髓外伤；②死亡之前患有脑血管病或颅脑/脊髓外伤；③死于院外，未经医院明确诊疗突然死亡或死因诊疗填写为心肌梗死、心脏病、猝死；或④死因不明者均需神经科医生深入复核确诊后填写调查表5《死亡病例复核记录表》。中国脑血管病流行病学专项调查初筛问卷培训第37页中国脑血管病流行病学专题调查表4-2：脑血管病患者门诊和住院“次均费用”调查表医疗机构脑卒中（元）脑梗死（