临时心脏起搏术专家讲座

暂时心脏起搏术白宏兴延安市人民医院心血管内科暂时心脏起搏术延安市人民医院临时心脏起搏术第1页延安市人民医院临时心脏起搏术第2页起搏器机理

起搏器是经过人工电脉冲发生器发生含有一定频率和能量电刺激，使心肌某一部分产生兴奋点，并将兴奋传导至整个心脏，使心脏收缩与舒张，维持心排血量，从而维持心脏正常功效。延安市人民医院临时心脏起搏术第3页人工心脏起搏溯源于19世纪初，1804年Aldini用直流电刺激使断头尸体心脏复跳。

1932年，Hyman用电刺激器刺激心脏停搏家兔取得成功，命名为pacemaker。

1952年Zoll首次用体外经胸壁起搏方法。

1958年，Furman和Robinson在X线下将第一个静脉导管电极放入右心室流出道，开创了经静脉植入心内膜起搏电极先例。

1963年Lemberg和Castellenos应用了心室按需起搏（VVI），被认为是标准起搏方式。

1973年Schnitzler首先报道应用漂浮电极导管进行床旁心脏暂时起搏。起搏器发展历程延安市人民医院临时心脏起搏术第4页起搏器类型永久性心脏起搏器暂时性心脏起搏器延安市人民医院临时心脏起搏术第5页依据是否符合生理生理性心脏起搏(AAIDDDDDDR)

非生理性心脏起搏(VVI)依据起搏心腔单腔心脏起搏（AAIVVI）双腔心脏起搏（DDDDDDR）多腔心脏起搏(CRT)永久性心脏起搏器延安市人民医院临时心脏起搏术第6页延安市人民医院临时心脏起搏术第7页暂时性心脏起搏器

治疗性心脏紧急起搏预防性暂时心脏起搏电生理研究

延安市人民医院临时心脏起搏术第8页急性心肌梗塞、急性心肌炎、药品中毒或电解质紊乱、心脏外伤或外科术后引发AVB、严重窦性心动过缓、窦性停搏、阿-斯综合征；不宜用药品或电复律快速性心律失常；重复发作室性心动过速、室上性心动过速等给予起搏或超速起搏治疗。AdaptedfromGlagovetal.NEnglJMed1987;316:1371-1375.治疗性心脏紧急起搏延安市人民医院临时心脏起搏术第9页1、冠状动脉造影及心脏血管介入性导管治疗；2、快速性心律失常，在应用药品或电复律治疗有顾虑者；3、心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时；AdaptedfromGlagovetal.NEnglJMed1987;316:1371-1375.预防性心脏起搏延安市人民医院临时心脏起搏术第10页4、欲行子宫切除、肝叶切除、胆囊切除、肝移植，以及

眼科手术，但心脏如有以下情况之一：

确诊窦房结功效障碍，无缓脉症状；无症状永久性或间歇性Ⅱ度Ⅱ型和Ⅱ度Ⅰ型房室阻滞；无症状双束支或三束支阻滞；心动过缓伴快速心律失常需药品治疗；动态心电图（DCG）统计到长R-R≥2s；阿托品试验阳性；频发性室性早搏，经药品治疗无效。AdaptedfromGlagovetal.NEnglJMed1987;316:1371-1375.预防性心脏起搏延安市人民医院临时心脏起搏术第11页快速性心房起搏：诊疗缺血性心脏病；窦房结功效测定等。AdaptedfromGlagovetal.NEnglJMed1987;316:1371-1375.电生理研究延安市人民医院临时心脏起搏术第12页暂时心脏起搏器安置术

（一）术前准备（二）穿刺方法（三）电极导管定位与固定（四）起搏电参数调整延安市人民医院临时心脏起搏术第13页术前准备心导管室条件手术间消毒X线影象条件影象增强器电视显示器心电监测设备抢救药品及设备起搏分析仪心脏起搏或心电生理专业医师心电生理护士及技术员延安市人民医院临时心脏起搏术第14页导管室延安市人民医院临时心脏起搏术第15页手术人员延安市人民医院临时心脏起搏术第16页术前准备术前检验

血常规、常规生化检测出凝血时间心脏B超、心脏X像

Holter统计术前心电图术前签字起搏器、电极准备延安市人民医院临时心脏起搏术第17页穿刺血管路径穿刺血管选择包含锁骨下静脉，股静脉，颈内、外静脉。以动脉为标志很易定位，股静脉位于股动脉内侧，颈内静脉位于颈动脉外侧。延安市人民医院临时心脏起搏术第18页股静脉路径延安市人民医院临时心脏起搏术第19页穿刺方法延安市人民医院临时心脏起搏术第20页穿刺方法

16G或18G穿刺针穿刺静脉，进入静脉后回血通畅，将导引钢丝送入血管腔内，撤除穿刺针，经导引钢丝送入扩张管和静脉鞘管，退出扩张管和导引钢丝。延安市人民医院临时心脏起搏术第21页延安市人民医院临时心脏起搏术第22页电极导管定位与固定

沿鞘管送起搏电极经锁骨下静脉、下腔静脉、右心房、三尖瓣至右室心尖部，右室心尖部是最稳固部位，通常起搏与感知阈值较为满意。普通要求起搏阈值应小于1mA（0.5v），在深呼吸和咳嗽时导管顶端位置应固定不变。电极导管安置到位后，应将导管和鞘管缝合固定在穿刺部位皮肤处。酒精消毒后局部覆盖无菌纱布包扎。延安市人民医院临时心脏起搏术第23页电极最终到位图延安市人民医院临时心脏起搏术第24页起搏心电图延安市人民医院临时心脏起搏术第25页起搏电参数调整1、起搏频率起搏器连续发放脉冲频率。普通为40-120次/分，通常取60次/分为基本频率。2、起搏阈值引发心脏有效收缩最低电脉冲强度。心室起搏要求电流3-5mA，电压3-6V。3、感知灵敏度起搏器感知R波能力。心室感知灵敏度值普通为1~3mV。延安市人民医院临时心脏起搏术第26页患者在外科手术间延安市人民医院临时心脏起搏术第27页患者术后在病房延安市人民医院临时心脏起搏术第28页并发症1、穿刺并发症这类并发症直接与术者经验相关。常见于：动脉撕裂、皮下血肿、气胸、血胸、气栓等。锁骨下静脉穿刺气胸、血气胸发生率较高（1%～5%）。股静脉穿刺则多伴发静脉血栓（25%～35%）及感染（5%～10%）。延安市人民医院临时心脏起搏术第29页并发症2、导管移位为暂时起搏最常见并发症，普通发生率2%-8%。心电图表现为不起搏或间歇性起搏。需要重新调整电极。3、心肌穿孔该并发症发生率相对较低，大约为0.1%。与导线插入技术相关并发症。4、导管断裂因导管质地硬，柔韧性差，重复使用，如放置时间长和体位活动，可能发生导管不完全性断裂。延安市人民医院临时心脏起搏术第30页并发症5、膈肌刺激

电极插入位置过深，电极靠近膈神经所致。可将导管退出少许。6、心律失常最常见是室性异位心律，多不需特殊处理。7、感染可引发局部或全身感染。普通程度轻，应用抗生素或拔除导管后感染即可控制。暂时起搏导管普通留置时间最好不超出一周。延安市人民医院临时心脏起搏术第31页围手术期注意事项

1、搬动病人要小心，预防电极脱开或刺破右心室。2、高钾血症、代谢性酸中毒可提升心肌起搏阈值，从而减弱起搏效果；另首先，