功能失调性子宫出血临床治疗专家讲座

功效失调性子宫出血DysfunctionalUterineBleeding指导老师：潘群娣实习生：杨依功能失调性子宫出血临床治疗第1页主要内容定义分类及病因临床表现诊疗检验治疗护理功能失调性子宫出血临床治疗第2页

患者裴媛媛，女，14岁，住院号：09644

患者.1.18月经初潮，周期5-6天/30天，量中，无显著痛经，.2.18第二次月经出现后出现经期延长至10-15天，经量多。Lmp：.3.4经量显著增多，有血凝块，详细不清，后阴道流血淋漓不尽至今。并伴有头晕、乏力不适，古来我院就诊。病程中无发烧，饮食、睡眠、二便基本正常，近期体重未见显著减轻。病史介绍功能失调性子宫出血临床治疗第3页病史介绍体检：T：36.3，BP:100/70mmHg，P:78次/分，R:19次/分,神清、精神萎靡，贫血貌；皮肤黏膜：苍白。辅检：试验室普通检验：血常规提醒红细胞2.83×10/L，血红蛋白：49.0/L

特殊检验：B超：右卵巢囊肿（生理性可能），盆腔少许积液。99功能失调性子宫出血临床治疗第4页病史介绍诊疗：青春期功效失调性子宫出血继发性子宫出血功能失调性子宫出血临床治疗第5页病史介绍治疗：

1、给予一级护理、加强饮食指导，注意阴道流血

2、给予输血

3、用药：氨曲南：1gBid;

高甲醚：80mg

止血芳酸0.3g酚磺乙胺1.5g蔗糖铁10ml

妈富隆2#Q8h功能失调性子宫出血临床治疗第6页定义功效失调性子宫出血（dysfunctionaluterinebleeding，DUB），简称功血，是因为调整生殖神经内分泌机制失常引发异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无显著器质性病变存在。功能失调性子宫出血临床治疗第7页分类及病因（一）无排卵型功血约占85%雌激素撤退性或突破性出血。

1、青春期功血：见于初潮后少女，因为下丘脑-垂体-卵巢轴不成熟，不能建立规律排卵所致。临床表现初潮后月经稀发，短时停经后害发不规则性月经过多，经期延长，淋漓不止，而致严重贫血。

2、围绝经期功血：妇女卵巢功效不停衰退，卵巢对促性腺素敏感性降低，或下丘脑-垂体对性腺素正反馈调整反应性降低。功能失调性子宫出血临床治疗第8页分类及病因（二）排卵型功血最多见于育龄妇女，约占15%黄体功效不足子宫内膜不规则脱落：常与黄体发育不全伴随出现。功能失调性子宫出血临床治疗第9页临床表现

无排卵排卵发生率多见少见年纪青春期绝经前期生育年纪月经周期紊乱经期长短不一规则频发、或正常，易流产；隔长出血量时多时少多经中期腹痛无可有经前症状无可能有（腹胀、乳胀、情绪波动）痛经少见多见贫血多见少见功能失调性子宫出血临床治疗第10页诊疗检验

1、基础体温测定（是测定排卵简易可行方法）

(1)无排卵型功血：基础体温呈单相型

(2)黄体功效不全：基础体温呈双相型，但上升迟缓，黄体期较短。

(3)黄体萎缩不全：基础体温呈双相型，但体温下降延迟或逐步下降。功能失调性子宫出血临床治疗第11页PekingUniversityPeople'sHospital12经典BBT黄体功效不健黄体功效不健黄体萎缩不全无排卵妊娠（单相型）（双向型）（双向型）（双向型）功能失调性子宫出血临床治疗第12页诊疗检验2、诊疗性刮宫诊疗性刮宫可了解子宫内膜反应，除外宫腔内病变及到达止血目标。于月经前3~7天或月经来潮12小时内刮宫，以确定排卵或黄体功效。在月经第5~6日进行诊刮以确定是否子宫内膜不归则脱落。功能失调性子宫出血临床治疗第13页诊疗检验

3、阴道脱落细胞涂片检验可了解有没有排卵及黄体情况。4、激素测定可了解有没有排卵及黄体情况。5、子宫镜检验功能失调性子宫出血临床治疗第14页治疗无排卵性功血青春期更年期止血（雌激素、孕激素）止血（刮宫、雄激素）调整周期促排卵调整周期功能失调性子宫出血临床治疗第15页（一）止血：方法包含刮宫、激素和药品疗法1.刮宫：除未婚妇女，不论有排卵抑或无排卵型功血出血时，刮宫均可快速而有效地止血兼有诊治双重意义。刮宫应彻底，刮出物全部送病理检验。并依内膜病理于术后第五天开始调经治疗。止血功能失调性子宫出血临床治疗第16页（1）雌激素：适合用于内源性雌激素不足病人，主要用于青春期供血者。原理是大剂量雌激素快速促进内膜增生，修复创面而止血。缺点是剂量大，胃肠反应重，停药后撤退出血多，并有抑制下丘脑—垂体轴。（2）孕激素：适合用于体内有一定水平雌激素病人。原理是促进内膜同时性分泌化而止血，停药后出现集中性撤退出血。2、性激素止血功能失调性子宫出血临床治疗第17页（3）雄激素：仅作为雌、孕激素止血辅助疗法，意在抗雌激素，降低盆腔充血和增强子宫肌张力并降低出血量，但不能缩短出血时间和完全止血。青春期少女慎用。止血功能失调性子宫出血临床治疗第18页3、药品疗法：包含止血药、抗纤溶药、前列腺素合成酶抑制剂、凝血因子、宫缩剂和输血等综合办法。止血功能失调性子宫出血临床治疗第19页（二）、调整月经周期1、雌-孕激素序贯疗法：即人工周期，经过模拟自然月经周期中卵巢内分泌改变，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生对应改变，引发周期性脱落。适合用于青春期功血或育龄期功血内源性雌激素水平较低者。普通连续应用3个周期。调整月经周期功能失调性子宫出血临床治疗第20页2、雌-孕激素合并疗法：雌激素使子宫内膜再生修复，孕激素能够限制雌激素引发内膜增生程度。适合用于育龄期内源性雌激素水平较高者，内膜增生过长，月经过多者。3、后半周期疗法：仅限于调整周期，辅佐黄体，控制出血。调整月经周期功能失调性子宫出血临床治疗第21页（三）、促进排卵适合用于青春期无排卵型功血，及育龄妇女功血希望生育者。促排卵治疗可从根本上预防功血复发。①氯米芬（CC）-人绒膜促性腺激素（HCG)；②人绝经期促性腺激（HMG)-HCG；③促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）脉冲疗法；④溴隐亭疗法等。功能失调性子宫出血临床治疗第22页排卵性功血黄体功效不足子宫内膜不规则脱落促进卵泡发育（CC、HCG、和黄体酮）调整下丘脑-垂体-卵巢轴反馈功效（孕激素和HCG）功能失调性子宫出血临床治疗第23页护理功能失调性子宫出血临床治疗第24页P1:疲乏与子宫异常出血造成继发性贫血相关护理诊疗I:1、补充营养：可补充铁剂、维生素C和蛋白质。

2、观察统计病人生命体征、出入量

3、督促其卧床休息，防止过多疲劳和猛烈运动

4、遵医嘱做好配血、输血、止血办法5、加强安全宣传教育，标识防跌倒、防坠床O:患者贫血情况得以纠正，疲乏状态改进功能失调性子宫出血临床治疗第25页P2:有感染危险与血子宫不规则出血、出血量多造成严重贫血，机体抵抗力下降相关I:1、严密观察与感染相关征象，如：体温、脉搏、子宫体压痛等；

2、检测白细胞计数和分类；

3、做好会阴护理保持局部清洁；

4、如有感染征象，及时汇报医生并遵医嘱给予抗生素治疗。

O：病人住院期间未曾感染，表现为体温正常，血白细胞正常，血红蛋白得到纠正护理诊疗功能失调性子宫出血临床治疗第26页P3:焦虑与阴道流血不止相关I:1、勉励病人表示内心虑感受，耐心倾听病人诉说，了解病人疑虑；

2、向病人解释病情及提供相关信息，帮助病人澄清问题，解除思想顾虑，摆脱焦虑；

3、可使用放松技术，分散病人注意力。O：患者焦虑情况改进护理诊疗功能失调性子宫出血临床治疗第27页P4:阴道流血与内分泌机制失常相关

O：病人异常出血得到纠正，血红蛋白改进。护理诊疗I:1、保持外阴部清洁，嘱其不能盆浴，能够淋浴；

2、亲密观察其子宫出血量；

3、补充营养：可补充铁剂、维生素C和蛋白质向病人推荐多食猪肝、豆角、蛋黄、胡萝卜等。功能失调性子宫出血临床治疗第28页P5:知识缺乏缺乏功血相关知识O：患者和家眷对疾病知识有所了解护理诊疗I:1、介绍功血发病原因、临床表现，用药等疾病知识，纠正错误知识。

2、经过交谈确认病人对疾病顾虑，评定学习需要以及影响学习原因，给予解释或指导。3、让病人和家眷共同参加计划和目标制订过程功能失调性子宫出血临床治疗第29页

不论是青春期功血还是围绝期功血，服用性激素止血时间，都要依据血常规血红蛋白情况，假如血红蛋白量>80g／L才能够停药使其撤退出血。车世英

《功效失调性子宫出血临床诊治分析》中国健康月刊第30卷第5期

新进展功能失调性子宫出血临床治疗第30页

新进展

三种不一样方法治疗青春期功血总有效率均为100％。其不良反应，雌激素组、孕激素组主要引发恶心、呕吐、头晕、乳房胀痛等不良反应。妈富隆低剂量雌激素与选择性孕激素组合，几乎没有雄激素活性，所以没有服用雌激素引发恶心、呕吐、头晕、乳房胀痛等不良反应，没有痤疮、体质量增加等雄激素样作用，有良好药品依从性。梁秀丽，程珊，汪韬《雌激素孕激素及妈富隆三种方法治疗青春期功血180例I床分析》当代医药卫生年第27卷第22期功能失调性子宫出血临床治疗第31页

新进展结论：米非司酮方案治疗围绝经期功血优于雌孕激素联合方案。

米非司酮在治疗PDUB（围绝经期功血）时含有不可替换优势，PDUB患者近期疗效和改进贫血方面，米非司酮疗法与雌孕激素联合疗法都有显著疗效，二者无显著差异。但在PDUB患者远期疗效、激素水平改变和副反应方面，米非司酮疗效优于传统雌孕激素替换疗法，且