中心静脉置管术后管理专家讲座

中心静脉置管术后管理麻醉科高峰2024/7/12中心静脉置管术后管理第1页序言

中心静脉导管留置惯用于危重病人救治、肿瘤病人化疗、胃肠外营养、输血或血制品、血流动力学监测、标本采集,能够解除屡次静脉穿刺给病人造成痛苦,同时也减轻了护士工作强度。中心静脉置管技术现在我院已逐步普及应用。2024/7/12中心静脉置管术后管理第2页我院开展中心静脉置管既往与现实状况2024/7/12中心静脉置管术后管理第3页中心静脉穿刺点选择及优缺点颈内静脉置管并发症较少，易护理，便于观察，可长久留管。但易被痰液、呕吐物污染，气管切开者则不宜，因其可能形成血肿而压迫气管。股静脉置管

管腔粗大，位置固定，走行直，周围无主要结构，较易穿刺成功，安全系数大，轻易掌握，并发症少，因为下肢静脉远离心房，不正压静脉，穿刺时不会造成空气误入。但易为二便污染，且影响患者直立行走，卧床者长久置管有发生下肢静脉血栓形成可能，不便观察。锁骨下静脉置管便于观察，便于护理，头颈活动不受限。但穿刺要求高，有发生血、气胸危险。2024/7/12中心静脉置管术后管理第4页2024/7/12中心静脉置管术后管理第5页2024/7/12中心静脉置管术后管理第6页2024/7/12中心静脉置管术后管理第7页2024/7/12中心静脉置管术后管理第8页2024/7/12中心静脉置管术后管理第9页一、中心静脉导管留置问题2024/7/12中心静脉置管术后管理第10页

中心静脉导管留置时间颈内静脉和锁骨下静脉置管留置时间普通为0.5~1个月。双腔导管建立血液净化暂时血管通路留置时间平均为（35±8）d。因为股静脉置管轻易受排泄物污染感染率高，所以股静脉置管留置时间不宜过长，以不超出72h为宜。对于治疗期较长且经济负担重患者，应尽可能延长深静脉留置时间，只要导管留置期间无并发症不影响留置无须换管。导管留置时间长短与护理质量亲密相关。若置管1个月后，无显著感染征象，要做针眼处及管液细菌培养，若有细菌产生马上拔出导管。需长久输液而又血管条件允许病人能够考虑留置经外周静脉中心静脉置管，就是PICC,这种管留置时间可有一年。2024/7/12中心静脉置管术后管理第11页穿刺处换药

有效局部皮肤消毒可降低感染率，临床上多采取1%碘伏作为皮肤消毒液。中心静脉置管部位更换敷料间隔时间与感染率有亲密关系，提议72h更换1次敷料，在ICU可24h更换1次。但有渗血及敷料污染应及时换药，患者出汗多、敷料松动须及时换药。2024/7/12中心静脉置管术后管理第12页肝素封管液配置

教材中肝素封管液每毫升生理盐水含肝素10~100U。有研究提醒125.0U/ml肝素盐水封管是留置输液最正确浓度。肝素液配置应依据不一样病情配置不一样浓度，如体外循环术后患者肝素液浓度要低，而血液高凝状态可较高，有些人主张对高凝患者用抗凝液（含肝素250U/ml）15~20ml封管效果很好。有出血倾向患者禁用肝素盐水封管，而应用生理盐水q8h封管1次。对于凝血机制正常者使用肝素盐水封管是安全，肝素液浓度越大，封管保留天数越长。2024/7/12中心静脉置管术后管理第13页封管方法

正确封管能够延长导管留置时间。当前临床上多采取正压封管，每次注入封管液3~5ml。研究认为均匀迟缓推注封管液，可使静脉内压力与套管针内压力易于趋向平衡，使回流至套管针内血量降低，抗凝作用得到加强。2024/7/12中心静脉置管术后管理第14页二、并发症预防

2024/7/12中心静脉置管术后管理第15页感染预防

观察发觉，插管中术者口罩、帽子、手套、手术衣及大单等严格无菌能显著降低中心静脉插管感染发生率。颈内静脉与锁骨下静脉置管患者相关性血液感染显著低于股静脉置管患者。所以条件许可尽可能不行股静脉置管。导管连接装置可造成0.4%污染机会，增加连接装置，污染几率将成倍增加。所以对导管操作应严格无菌技术，加强消毒加强各连接装置安全管理。深静脉置管相关感染预防重点在于日常护理及正确无菌操作。2024/7/12中心静脉置管术后管理第16页导管堵塞预防及护理

中心静脉置管时间越长，堵管可能性越大。导管堵塞原因可分为3种类型:机械性、非血栓、性和血栓性。导管堵塞预防及护理选择适当材料及穿刺部位

观察导管通畅情况

预防导管折叠、扭曲

合理选择封管液并正确封管

及时冲管

预防血液反流

注意药品配伍禁忌

及时分析堵塞原因,及时解除堵塞

3个关键标准：识别原因、了解堵塞机制、选择适当处理方式。

2024/7/12中心静脉置管术后管理第17页预防空气栓塞发生

中心静脉在吸气时常呈负压状态，在穿刺置管过程中应嘱患者防止深呼吸和咳嗽。输液装置连接必须紧密，防脱落后造成空气栓塞。在更换接头、注射器或进行插管时，均应嘱患者呼气或处于呼气后屏气状态下，快速交换接头或插入导管，以免吸入空气。输液结束前应及时更换液体或及时封管。2024/7/12中心静脉置管术后管理第18页预防皮下血肿发生

在中心静脉置管穿刺成功后，均应局部加压15min以上是预防皮下血肿形成关键。拔管后局部加压15min以上，如穿刺处仍出血，再次压迫，重新开始计时15min以上。长时间穿刺处压迫应为30min。血滤双腔导管穿刺处压迫0.5~1h。2024/7/12中心静脉置管术后管理第19页

三、导管留置期间护理要求

2024/7/12中心静脉置管术后管理第20页预防意外情况发生

烦躁患者适当约束四肢防自行拔管。假如是股静脉置管，因为不易暴露，在不需要快速补液情况下必须在导管末端接上肝素帽，以防导管连接处脱落、牵拉及回血。肝素帽标准上每七天更换1次，如脱开、有回血及可疑污染应及时更换。2024/7/12中心静脉置管术后管理第21页认真交接班

交接导管置入深度，可经过观察导管外露部分长度，判断导管在血管内长度，并与护嘱单中统计内容对照，评定导管有没有脱出，并在接班统计和交班统计中如实统计。交接导管是否通畅，可经过回抽血液或检验液体点滴速度。交接穿刺处有没有红、肿、热、痛，有没有渗血、污染等。检验导管连接装置有没有松动、脱落、打折、牵拉及回血等。2024/7/12中心静脉置管术后管理第22页

严格无菌技术

经中心静脉导管进行输液、注药、测压等操作时必须对导管接头处消毒，操作结束后，接头处必须用无菌包裹，以防细菌从衔接处侵入。经深静脉导管输血结束后，应及时冲管，并马上更换输血器。定时更换输液导管系统，输液器每24h应更换1次，更换时各连接处要常规消毒。一旦出现空气栓塞，马上置患者于左侧卧位，头部低置以使空气不能进入肺动脉，进入少许空气普通在30min左右可被吸收。2024/7/12中心静脉置管术后管理第23页小结：中心静脉导管护理

2024/7/12中心静脉置管术后管理第24页1心理护理：术前对患者及家眷耐心细致地讲解置管术主要性和必要性，使患者及其家眷消除思想顾虑、防止出现担心、恐惧心理，增强心理上安全感。置管后应交待清楚术后注意事项，如翻身，坐起时，导管与输液器脱离，马上把导管外露部分反折用手捏紧，并快速告诉医护人员。2保护固定好管道，预防脱管。在进行各种治疗护理或患者自行活动时，应亲密观察导管移位、脱出、扭曲、打结。通知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管,若固定导管双翼缝线断开脱落，应及时重新缝上固定，用无菌敷贴盖伤口，防止牵拉，预防脱出，昏迷和躁动病人给予适当约束，如有导管脱出，确定不在血管内，应马上给予拔管不可向内送导管。2024/7/12中心静脉置管术后管理第25页3做好局部皮肤护理。保持局部清洁干燥,穿刺点敷料定时更换，并定时消毒。应注意沿导管方向向上揭去敷贴，以免将导管拔出,观察导管周围皮肤有没有渗血、渗液、发红、分泌物等有没有导管滑脱、移位，同时注意晾干已消毒皮肤，方可敷上胶贴，以免影响胶贴粘度。因为颈部活动度大，易受出汗、洗澡等原因影响胶贴粘性，穿衣和睡眠不慎易使导管打折或拉出，对胶贴变潮不粘者，随时给予更换，并再消毒皮肤。4定时检验导管通畅度，确保导管在位。天天更换全套输液装置，并消毒各管连接处。回抽见回血后方可接输液管输液，回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太通畅，回抽回血不顺者可用肝素稀释液(25U/ml)20ml作冲管，封闭。有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。2024/7/12中心静脉置管术后管理第26页5封管方法：天天输液完成用肝素稀释液（将肝素12500万U加入生理盐水100ml、250ml、500ml中）3-4ml，封管必须采取正压封管法。6