医务人员职业感染的预防专家讲座

医务人员职业感染预防

武警总医院

感染控制科

王鲜平

年7月

医务人员职业感染的预防第1页内容提要：医务人员职业感染1、危险原因2、影响原因3、高危人群4、常见疾病5、预防办法6、损伤性暴露处理

医务人员职业感染的预防第2页年冬～年春“非典”在国内暴发流行感染“非典”患者中20%

是医院医务人员前言医务人员职业感染的预防第3页医院应重视保障职业安全预防职业感染前言医务人员职业感染的预防第4页职业感染：

医务人员在从事职业活动中取得感染

前言医务人员职业感染的预防第5页

医务人员职业活动

*

医疗操作（诊疗、治疗、护理）

*临床和病理检验

*医疗器械清洗消毒前言医务人员职业感染的预防第6页

1、损坏医院社会形象

医院信誉和印象

医务人员职业感染暴发危害医务人员职业感染的预防第7页

2、加大医院成本风险

间接成本增加

无形成本增加直接成本增加医务人员职业感染的预防第8页一、医务人员职业感染

危险因素

医务人员职业感染的预防第9页危险原因职业感染危险原因:

1、防范意识微弱2、生物危害因子

医务人员职业感染的预防第10页

1、防范意识微弱

(1)预防资金投入不足(2)专业人员配置不够(3)感染管理制度不健全(4)医院建筑设计不合理(5)洗手和清洗设施不完善(6)医务人员本身存在问题危险原因医务人员职业感染的预防第11页

医务人员存在问题:

---防范意识微弱

---忽略标准预防

---预防知识缺乏

---违规技术操作

---诊疗护理技能不佳

---身体心理状态欠佳

发生职业暴露主要原因危险原因医务人员职业感染的预防第12页*

医院是各种微生物聚集场所*

接触血液、体液、分泌物、排泄物*

职业暴露危险原因2、接触生物危害因子医务人员职业感染的预防第13页职业暴露：

医务人员在职业工作时被可能携带病原微生物血液、体液、分泌物、排泄物污染了皮肤或粘膜，或被污染医疗锐器刺破皮肤情况。

危险原因医务人员职业感染的预防第14页损伤性职业暴露

--被污染医疗锐器刺伤或割伤情况

危险原因医务人员职业感染的预防第15页危险原因

医疗锐器刺伤或割伤大多发生在以下操作过程中:外伤紧抢救治外科手术注射和抽血临床检验医务人员职业感染的预防第16页

4个城市护士针刺伤发生率

地域发生率（%）广州87.5武汉88.0长沙81.8北京80.6危险原因医务人员职业感染的预防第17页广州救治

1名外伤患者

9

名医生发生职业暴露--被血喷溅--缝合时被针刺伤

危险原因医务人员职业感染的预防第18页

台湾调查医疗锐器伤害8654人：针刺伤1.3次/人利器伤1.2次/人危险原因医务人员职业感染的预防第19页

美国CDC汇报：

*每年被针刺伤或经皮肤受伤有60万-70万人

*受伤人员中1/3是护士

*

1985年—年医务人员有57人感染HIV,

84.2%有皮肤损伤史。

危险原因医务人员职业感染的预防第20页危险原因职业暴露尤其是损伤性暴露严重威胁医务人员职业健康医务人员职业感染的预防第21页

二、医务人员职业感染

影响因素

医务人员职业感染的预防第22页

1、暴露方式和程度*

有损伤、伤口深*

暴露接触面积大、时间长*被刚污染锐器刺伤者

危险程度高！

影响原因医务人员职业感染的预防第23页影响原因暴露于HIV感染体液发生HIV感染机率：

*

暴露正常皮肤感染机率为0.09%*暴露破损皮肤感染机率为0.3%

医务人员职业感染的预防第24页2、病毒滴度（病毒载量）

暴露血液体液病毒滴度高危险程度高！

影响原因医务人员职业感染的预防第25页3、暴露后处理

未能及时正确进行局部处理和/或全身预防用药者危险程度高！影响原因医务人员职业感染的预防第26页4、接触频率高

5、从业时间长危险程度高！影响原因医务人员职业感染的预防第27页经常与生物危害因子近距离接触人员是职业感染高危人群

三、医务人员职业感染

高危人群医务人员职业感染的预防第28页高危人群护士、外科医师、牙科医师、急诊科医师、临床检验人员、消化内镜和气管镜操作人员。医务人员职业感染的预防第29页

最常见：艾滋病、丙型肝炎、乙型肝炎较常见：结核病、幽门螺杆菌感染、呼吸道感染

四、医务人员职业感染常见疾病医务人员职业感染的预防第30页

五、医务人员职业感染

预防措施

预防职业感染重在对各种危险原因管理医务人员职业感染的预防第31页*

强化预防为主意识*

提供安全职业环境*

降低医院经营风险

一、医院管理者转变观念:预防办法医务人员职业感染的预防第32页预防办法

1、建全管理规章制度

*医院感染暴发应急预案

*预防职业感染管理制度

*监督检验和考评制度

医务人员职业感染的预防第33页2、配置全职感染控制人员国家卫生部《医院感染管理规范》*二级以上医院建立感染控制科*编制全职感染控制人员

按实际展开床位数

每250张床位应配置1名专职人员*专职人员在职培训15课时/年预防办法医务人员职业感染的预防第34页预防办法3、改进职业工作条件①增加预防工作经费投入：▲改进洗手和隔离条件▲购置消毒药、械▲配置消毒、清洗和生物安全设备▲购置医学防护用具▲处理医疗废物

医务人员职业感染的预防第35页②

新建、改建医疗用房设计要符合卫生学要求

注意：新风流量洗手设施

预防办法医务人员职业感染的预防第36页4、完善职业保健管理①新上岗医务人员②在职医务人员③职业暴露汇报预防办法医务人员职业感染的预防第37页预防办法二、医务人员自控重点：1、树立职业风险意识2、预防技术学习培训3、坚持实施标准预防医务人员职业感染的预防第38页预防办法标准预防

最大程度防止职业暴露，控制职业感染主要策略，简便易行。医务人员职业感染的预防第39页

标准预防

2

个基本观点：

*

认定病人

血液、体液、分泌物、排泄物

均含有传染性。

*不论何时接触以上物质都必须采取对应隔离防护办法。预防办法医务人员职业感染的预防第40页

标准预防

3

个基本特点：

*

要预防血源性疾病传输，也要预防非血源性疾病传输。

*

强调双向防护，预防疾病病人医务人员

*

依据疾病主要传输路径

实施详细防护隔离办法。预防办法医务人员职业感染的预防第41页

标准预防

基本方法1、医学防护。正确使用防护物品

2、手部卫生。洗手和手消毒

预防办法医务人员职业感染的预防第42页

手掌面手背和指缝掌面指缝拇指指背绉褶指尖和掌心6步洗手方法---流动水---肥皂（皂液）---快速、用力揉搓---揉搓双手全部皮肤---＞15秒钟---冲洗---干手(烘干、一次性纸巾或毛巾）医务人员职业感染的预防第43页

洗手合格标准：

≤5cfu/cm2

致病微生物不得检出

预防办法医务人员职业感染的预防第44页预防办法手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

方法：1.取适量速干手消毒剂于掌心

2.洗手6步法揉搓双手3.揉搓直至手部干燥医务人员职业感染的预防第45页预防办法职业工作要求医务人员▲不得戴假指甲

▲禁止佩戴任何手饰物

医务人员职业感染的预防第46页

六、损伤性职业暴露

预防和处理

医务人员职业感染的预防第47页损伤性暴露预防办法：1．操作时光线充分，注意力要集中。2．使用后医疗锐器应直接放入利器盒。3．禁止将使用后针头重新套上针头套。4.禁止用手直接接触使用后锐器。

预防办法医务人员职业感染的预防第48页损伤性职业暴露后及时正确处理是预防职业感染关键！预防办法医务人员职业感染的预防第49页损伤性暴露紧急处理:

①局部处理②全身用药③汇报监测

预防办法医务人员职业感染的预防第50页①局部处理

1.清洗

皮肤---肥皂液和流动水清洗

粘膜---生理盐水冲洗2.挤压*

在伤口旁尽可能挤出损伤处血液

*

肥皂液和流动水冲洗3.消毒

皮肤---2%碘酒、75%酒精、0.5%碘伏

粘膜---生理盐水重复冲洗预防办法医务人员职业感染的预防第51页②

全身用药

依据详细情况实施预防办法医务人员职业感染的预防第52页

乙肝病毒(HBV)职业暴露1.

24h内注射高价乙肝免疫球蛋白2.

检验血液乙肝标志物3.乙肝病毒标志物阴性者，给予乙肝疫苗全程免疫。预防办法医务人员职业感染的预防第53页艾滋病病毒（HIV）职业暴露*

必须实施预防性用药！

在4h内实施，最迟不超出24h。预防办法医务人员职业感染的预防第54页③汇报和监测

组织教授评定

调查和登记

监测和随访预防办法医务人员职业感染的预防第55页损伤性职业暴露监测登记内容

*

职业暴露时间、地点及经过

*

暴露方式

*

暴露部位、损伤程度

*

暴露源种类、病毒滴度

*

处理方法及处理经过

*

定时检测及随