化脓性脑膜炎中英文版专家讲座

化脓性脑膜炎

purulentmeningitis化脓性脑膜炎中英文版第1页AbbreviationsPMpurulentmeningitisCSFcerebrospinalfluidCNScentralnervoussystemICPintracranialpressureBBBblood-brainbarrierWBCwhitebloodcellNCneutrocyte化脓性脑膜炎中英文版第2页INTRODUCTION

PurulentMeningitis(PM)isoneofseriousbacterialinfection.PMisassociatedwithahighrateofacutecomplicationsandriskofchronicsequelae.PMisquitecommonCNSdisordersinchildhood,anditshouldbeincludedinthedifferentialdiagnosisofalteredmentalstatus.化脓性脑膜炎中英文版第3页概念由化脓性细菌引发中枢神经系统急性感染性疾病化脓性脑膜炎中英文版第4页病原学(1)常见病原

脑膜炎球菌(meningococcus)肺炎链球菌(pneumococcus)流感嗜血杆菌(haemophilusinfluenzae)金黄色葡萄球菌（staphylococcusaureus）大肠杆菌（escherichiacoli）化脓性脑膜炎中英文版第5页

脑膜炎球菌化脓性脑膜炎中英文版第6页肺炎球菌化脓性脑膜炎中英文版第7页CommonbacteriaThefirst2month:

escherichiacoli;staphylococcusaureus;2month~12yr:Pneumococcus;Meningococcus;Hemophilusinfluenzaetypeb.化脓性脑膜炎中英文版第8页病原学(2)

病原菌与年纪关系

新生儿

大肠杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌儿童脑膜炎球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌化脓性脑膜炎中英文版第9页发病机制(1)化脓性脑膜炎中英文版第10页Theriskfactors1.Lackofimmunity:youngage,defectsofT-lymphocyte,defectsofimmunoglobulin,defectsofthecomplementsystemorproperdinsystem2.EnvironmentCongenitaloracquiredCSFleak:suchascranialdefectormiddleearfistulas,basalskullfracture,lumbosacraldermalsinus,penetratingcranialtrauma化脓性脑膜炎中英文版第11页MeningoceleSinus化脓性脑膜炎中英文版第12页[回顾]中枢神经系统脑膜解剖及脑脊液循环化脓性脑膜炎中英文版第13页

PATHOGENESIS

Bacteriaattacktothemucosalepithelialcellreceptorsbypili,enterthecirculation,penetratetheBBB(blood-brainbarrier)totheCSF,colonizeandmultiply,theninciteinflammatoryresponseandpolymorphonuclearcellinfiltration,whichproduceTNF,IL-1,PG-2andothercytokines.化脓性脑膜炎中英文版第14页致病菌入侵路径致病菌软脑膜蛛网膜表层脑血流路径直接通道临近感染化脓性脑膜炎中英文版第15页发病机制(2)决定入侵中枢神经系统原因细菌数量毒力机体免疫状态各种细胞因子参加发病TNF，IL－1等化脓性脑膜炎中英文版第16页

PATHOLOGYMeningealexudationandvaryingthicknessVascularchanges:vasculitis,thrombosis,necrosisorocclusionofsmallvasculesCerebralinfarctionIncreasedICPVentriculitisHydrocephalus,communicatingDamageofthecerebralcortex化脓性脑膜炎中英文版第17页轻症化脑病理改变

软脑膜及蛛网膜炎、表层脑组织为主炎症反应，炎症渗出物主要在大脑顶部表面。

重症化脑病理改变

除轻症改变外，还出现血管病变、脑实质损害，脑室管膜炎、颅神经受累。化脓性脑膜炎中英文版第18页化脓性脑膜炎中英文版第19页

CLINICAL

MANIFESTATIONS化脓性脑膜炎中英文版第20页(1)Nonspecificfinding:

fever;anorexiaorpoorfeeding;symptomsofURI,myalgias,arthralgias,tachycardia,hypotension,variouscutaneoussigns化脓性脑膜炎中英文版第21页(2)cerebraldysfunction:Seizures:focalorgeneralizedduetocerebritis,infarction,orelectrolytedisturbances.After4days,persistingseizuresareassociatedwithapoorprognosis.Alternationsofmentalstatusandreducedlevelofconsciounes:irritality,lethargy,stupor,obtundation,coma.Comatoseoneshaveapoorprognosis化脓性脑膜炎中英文版第22页(3)IncreasedICP:

headache,emesis,papilledema(morechronicprocess).bulgingfontanelandwideningofthesutures,cranialneurologicparalysis(suchasfacial,oculomotor,abducensorauditorynerveparalysis),signsofherniation(tachycardiaorbradycardia,apneaorhyperventilation)化脓性脑膜炎中英文版第23页(4)Meningealirritation:NuchalrigidityBackpainKernigsignBrudrinskisign化脓性脑膜炎中英文版第24页临床表现(1)年长儿及成人经典表现（１）感染中毒及急性脑功效障碍症状兴奋：烦躁、惊厥抑制：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷

（2）颅高压表现头痛、呕吐、视乳头水肿颅高压三联征化脓性脑膜炎中英文版第25页

颈项强直

（3）体征：脑膜刺激征克氏征阳性布氏征阳性化脓性脑膜炎中英文版第26页4岁女孩患脑膜炎表现为神志冷淡化脓性脑膜炎中英文版第27页4岁女孩患脑膜炎颈项强直、布氏征阳性化脓性脑膜炎中英文版第28页44岁女孩患脑膜炎克氏征阳性化脓性脑膜炎中英文版第29页临床表现(２)

年纪小于3个月幼婴和新生儿化脑特点：1、体温可高可低2、颅压增高不显著3、惊厥可不经典4、脑膜刺激征不显著化脓性脑膜炎中英文版第30页COMPLICATIONS化脓性脑膜炎中英文版第31页1.Subduraleffusion

ItisthemostcommoncomplicationofPMinchildhood.Itsincidenceisaround30~60%,andaddingasymptomaticones,theincidenceis85~90%.Mostofcasesoccurininfants.Manifestations:

Aftertreatingandgettingagoodeffectbyantibiotic,thenthepatientsmanifestthesymptomsandsignsofPMagain:化脓性脑膜炎中英文版第32页fever,seizures,alternationofmentalstatus,bulgingfontanel,diastasisofsutures,enlargingheadcircumference,emesis,positivecranialtransillumination,etc.CTorMRIofbraincanmakethedefinitediagnosis.化脓性脑膜炎中英文版第33页并发症及后遗症(1)硬膜下积液<1岁内前囟未闭婴儿经抗生素治疗48h-72h后，脑脊液己好转、发烧仍不退或退后又复升，颅内压增高症状、意识、惊厥无好转头颅透光检验和CT可助诊，确诊依靠硬膜下穿刺硬膜下积液>2ml，蛋白定量>400mg/L化脓性脑膜炎中英文版第34页化脓性脑膜炎中英文版第35页化脓性脑膜炎中英文版第36页2.Ventriculitis

Itisoccurredinthepatientswhoarenottreatedintime.ThesymptomsandsignsofPMarenotimprovedandevenprogressedusingeffectiveantibiotics化脓性脑膜炎中英文版第37页并发症及后遗症(2)脑室管膜炎(见于新生儿、小婴儿)治疗被延误强力治疗后仍连续发烧、重复抽搐、呼吸衰竭且进行性加重脑脊液一直不正常头颅B超、CT可助诊，确诊依靠侧脑室穿刺脑室液化脓性脑膜炎中英文版第38页化脓性脑膜炎中英文版第39页3.SIADH(syndromeofinappropriationADH-secretion)

OccurringinthemajorityofpatientswithPM.Itisaresultofhypothalamicorpituitarydysfunction.Resultinginhyponatremiaandreducedserumosmolarity,andexacerbatecerebraledemaordirectlyproducehyponatremicseizures.化脓性脑膜炎中英文版第40页并发症及后遗症(3)抗利尿激素异常分泌综合征病因炎症累及下丘脑及垂体后叶，引发抗利尿激素过量分泌。表现低钠及血浆渗透压降低化脓性脑膜炎中英文版第41页othersCranialnervepalsies:suchasdeafness,blindnessCerebralorcerebellarherniationhydrocephalus化脓性脑膜炎中英文版第42页其它并发症及后遗症脑积水各种颅神经功效障碍癫痫化脓性脑膜炎中英文版第43页化脓性脑膜炎中英文版第44页EXAMINATIONOFEXPERIMENT化脓性脑膜炎中英文版第45页(1)CSF:

WhenPMissuspected,lumbarpuncture(LP)shouldbeperformedtogetCSF.ItshouldbefoundinCSF:TurbidorpurulentHighICP

化脓性脑膜炎中英文版第46页Elevatedleukocytecount:greaterthan1000/mm3(300~/mm3)andneutrophilicpredominance(75~95%)elevatedprotein(100~500mg/dl)reducedglucoseandchlorideconcentrationsGramstainmaybepositivewithbacteriaBacteriaculturemaybepositive化脓性脑膜炎中英文版第47页(2)OtherpotentiallyvaluablediagnostictestsCTorMRIofbrain:Maybenormalexceptofcomplication，Whenthecasesaredifficulttodiagnosis,theexaminationsarenecessary.BloodculturesBacteriaonthesmearofcutaneouspetechiaePeripheralblood:WBC↑,NC↑化脓性脑膜炎中英文版第48页试验室检验(1)脑脊液检验

是确诊本病主要依据化脓性脑膜炎中英文版第49页脑脊液(CSF)正常值外观清亮压力新生儿0.29-0.78（30-80）

儿童0.69-1.96（70-200）白细胞数婴儿0-20

儿童0-10蛋白质新生儿20-120mg/dl

儿童<40mg/dl糖婴儿3.9-4.9(70-90)

儿童2.8-4.4(50-80)氯化物婴儿111-123

儿童118-128(650-750)化脓性脑膜炎中英文版第50页化脓性脑膜炎脑脊液改变：压力升高，外观浑浊似米汤，白细胞显著增多，以中性粒细胞为主，糖含量降低，蛋白增高。化脓性脑膜炎中英文版第51页试验室检验(2)

脑脊液涂片脑脊液细菌培养血培养皮肤瘀点、瘀斑涂片外周血象：白细胞增多，中性粒细胞为主降钙素原化脓性脑膜炎中英文版第52页诊疗与判别诊疗(1)早期诊疗是治疗成功是否关键临床症状、体征及脑脊液检验不规则抗生素治疗后,脑脊液检验结果可不经典起病24小时内脑脊液检验结果可不经典化脓性脑膜炎中英文版第53页诊疗与判别诊疗(2)病毒性脑膜炎结核性脑膜炎真菌性脑膜炎化脓性脑膜炎中英文版第54页几个常见脑膜炎脑脊液比较项目压力外观白细胞数蛋白质糖

氯化物化脓性混浊>1000以中脑膜炎

脓样性粒为主结核性

毛玻200-500脑膜炎璃样淋巴为主病毒性轻度清亮0-数百轻度

正常

正常

脑膜炎

淋巴为主

化脓性脑膜炎中英文版第55页TREATMENT化脓性脑膜炎中英文版第56页Antibiotics

Inordertoraisecuringrate,reducethecomplications,improvetheprognosis,theearlierdiagnosisandtheearliertreatmentareveryimportant.Achildwithrapidlyprogressingdiseaseoflessthan24hrduration,intheabsenceofincreasedICP,shouldreceiveantibioticsatonceafteranLPisperformed.化脓性脑膜炎中英文版第57页IftherearesignsofincreasedICPorfocalneurologicfindings,antibioticsshouldbegivenwithoutperforminganLP.IncreasedICPshouldbetreatedsimultaneously.化脓性脑膜炎中英文版第58页治疗标准(1)选择抗生素标准早期足量有效杀菌剂易经过血脑屏障疗程足化脓性脑膜炎中英文版第59页治疗标准(2)抗生素治疗肺炎球菌青霉素、氯霉素、三代头孢菌素脑膜炎球菌青霉素、三代头孢菌素流感杆菌氨苄西林、三代头孢菌素、氯霉素疗程10-14天金黄色葡萄球菌耐酶青霉素、万古霉素、利福平大肠杆菌脑膜炎三代头孢、哌拉西林、氨基甙类疗程>21天化脓性脑膜炎中英文版第60页Supportivecare

RepeatedmedicalassessmentsofpatientswithPMareessentialtoidentifyearlysignsofcardiovascular,CNS,andmetaboliccomplications,suchaspulserate,b