关节活动技术常用训练方法（运动治疗技术）

关节活动技术常用训练方法主动运动助力运动被动运动持续性被动运动常用训练方法主动运动由患者主动用力收缩完成的肢体运动为主，即不需要助力，也不需要克服外来阻力。概念目的改善和扩大关节活动度，改善和恢复肌肉功能和神经协调功能。适应证各种原因所导致的关节不稳、骨折未愈合又未内固定、骨关节肿瘤、全身情况极差、病情不稳等。适应于可主动收缩肌肉的患者，且肌力大于3级。禁忌证助力运动借助外力做的运动为助力运动，外力来源于患者自身也可来源于器械。常用的器械有悬吊、滑轮、体操棒、踝关节训练器、肘关节训练器、肩关节训练器等。概念目的增大关节活动度，逐步增强肌力，建立协调动作模式。适应证同“主动运动”适应于可主动收缩肌肉的患者；肌力相对较弱，不能完成全关节活动范围的患者。禁忌证被动运动完全依靠外力帮助完成的运动称为被动运动，外力主要来自于治疗师、患者健肢或各种康复训练器械。概念目的增强瘫痪肢体本体感觉、刺激屈伸反射、放松痉挛肌肉、诱发主动运动；同时牵张挛缩或粘连的肌腱和韧带，维持和扩大关节活动范围，为主动运动做过渡性准备。适应证同“主动运动”患者不能主动活动、处于昏迷、麻痹状态、存在炎症反应；主动关节活动导致疼痛。禁忌证持续性被动运动(continuouspassivemotion，CPM)CPM是利用专门的器械使关节进行持续较长时间的缓慢被动运动的训练方法。训练前根据患者情况预先设定好关节活动范围、运动速度及持续时间等参数，使关节在一定活动范围内进行缓慢被动运动。概念目的预防制动引起的关节挛缩，促进关节软骨和韧带、肌腱的修复，改善局部血液、淋巴循环，促进消除肿胀、疼痛等。持续性被动运动(continuouspassivemotion，CPM)①温和而持续的牵伸关节周围组织，可预防纤维组织挛缩和粘连，从而保持关节活动度。②关节面的相对运动及关节内压的周期改变，可以加速关节液流转及更新，从而防止其退行性改变。③可以促进修复组织中的未分化细胞向软骨细胞转化，使受损关节面最终由透明软骨覆盖，减少以后发生骨关节疾病。④可以减轻韧带萎缩，增加修复韧带强度。⑤可阻断疼痛信号传递，从而减轻疼痛。作用机制持续性被动运动(continuouspassivemotion，CPM)CPM训练强调早期开始，一般术后即可进行。使用前应先确定关节活动范围大小，在没有禁忌证的条件或限定的活动范围内，就可以选择无痛范围内活动，并根据患者的耐受程度每日或间隔逐渐增加，直至达到关节最大活动范围为止。应注意的是在训练过程中治疗师应密切观察患者的反应及连续被动运动训练器械的运转情况。实施方法持续性被动运动(continuouspassivemotion，CPM)四肢关节内固定、外骨折稳定固定后；关节软骨损伤；关节轻度挛缩或松解术后；肌腱撕裂伤；关节外科手术后。适应证禁忌证连续被动运动产生对关节面有害的应力时或造成正在愈合组织过度紧张时。临床应用及注意事项适应证1.被动关节活动度练习

当患者在昏迷、麻痹、主动运动疼痛加重、关节活动度受限等情况下，需要通过被动运动改善关节和全身功能。2.主动和主动一辅助关节活动度练习

患者可主动收缩肌肉，有或无辅助帮助下可活动该身体部位；肌力较弱(低于3级),采用主动一辅助关节活动度练习；有氧练习时，多次重复的主动或主动-辅助关节活动度练习可改善心肺功能。3.其他

以下情况也可进行关节的主、被动运动和助力运动:身体某一部位制动,为保证其上、下部位的关节功能；长期卧床患者为避免循环不良、骨质疏松和心肺功能下降。临床应用及注意事项禁忌证1.运动造成了该部位新的损伤。2.运动有破坏愈合过程的可能。3.运动导致疼痛、炎症等症状加重时。临床应用及注意事项注意事项1.熟悉关节的结构

在进行被动运动时,必须熟悉关节解剖结构、运动方向、运动平面以及各关节活动范围的正常值。2.早期活动

在不加重病情、疼痛的情况下,应尽早进行关节的被动运动。3.全范围活动

关节活动范围的训练应包括各关节,并且每个关节必须进行全方位、全范围的关节活动，如肘关节的屈曲、伸展，肩关节的屈曲、伸展、内收、外展、外旋、内旋和环转运动。在运动该节时要尽可能地给予关节一定的牵拉力，这样可以减轻关节面之间的摩擦力，保护关节。4.与肌肉牵伸结合

对于跨越两个关节的肌群，应在完成逐个关节的活动后对该肌群进行牵张。对于那些活动受限的关节或长期处于内收、屈曲位的关节,要多做被动牵拉运动，如牵拉跟髓终持踝关节的背屈活动，胭绳肌牵拉训练改善伸膝功能等。关节运动的基础

关节活动技术是指利用各种方法来维持和恢复因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所导致的关节功能障碍的运动治疗技术。关节活动技术包括手法技术，利用设备的机械技术，以及利用患者自身体重、肢体位置和强制运动的训练技术等。定义关节活动度（rangeofmotion,ROM）关节的远端向着或离开近端运动，远端骨所达到的新位置与开始位置之间的夹角，即远端骨所运动的弧度。主动关节活动度被动关节活动度通过患者主动、随意运动达到的关节活动范围主动关节活动度（AROM）关节活动度肢体被动运动达到的关节活动范围被动关节活动度（PROM）关节的构成关节面关节头关节窝关节软骨关节囊纤维膜滑膜关节腔滑液负压关节辅助结构关节内软骨韧带滑膜襞滑液囊关节的类型相连接方式为缝联合和软骨联合，无关节运动功能不动关节少动关节也叫微动关节，关节活动范围小。连接方式又两种，一种是两骨的关节面覆盖一层透明软骨，靠纤维连接，如椎间关节、椎骨联合；另一种是两骨间仅有一定间隙，借韧带和骨间膜相连，如骶髂关节、下胫腓关节活动关节全身大部分是活动关节，具有典型的关节构造，关节可自由活动根据关节的运动分类关节的类型只能绕一个运动轴做一组运动，如肱尺关节、指间关节、桡尺近侧关节。单轴关节双轴关节能绕两个互相垂直的运动轴进行两组运动，也可进行环转运动，如桡腕关节、寰枕关节、拇指腕掌关节。多轴关节具有两个以上运动轴，可做多方向的运动，如肩关节、髋关节。根据关节的运动轴心或自由度分类关节的运动冠状轴、垂直轴、矢状轴运动轴运动面水平面、冠状面、矢状面运动方向关节类型屈伸、内收与外展、旋转、环转主动运动、主动-助力运动、被动运动肩关节，头大盂小，面积差大髋关节髋臼大而深面积差小如构成关节的两关节面积大小面积差越大活动度越大影响关节活动度和稳定性的因素肘关节如关节囊的厚薄、松紧度薄而松活动度大影响关节活动度和稳定性的因素髋关节周围有髂股韧带、耻骨韧带、轮匝带，囊内有股骨头韧带，这些限制了髋关节的运动如关节韧带的多少与强弱韧带少而弱，活动幅度大；多而强，活动幅度小。影响关节活动度和稳定性的因素正常的生理因素关节周围肌肉的伸展性和弹性状况弹性好活动度大，肌肉体积