泌尿生殖系统影像诊断（医学影像诊断学课件）

医学影像诊断学泌尿生殖系统影像学检查方法和优选0102影像检查方法影像检查优选Part01影像检查方法1.子宫输卵管造影：经宫颈口注入对比剂，用于显示子宫、输卵管形态及评估输卵管通畅情况。（一）X线检查2.盆腔动脉造影：较少应用于诊断，多用于介入治疗。一、检查技术（一）X线检查3.静脉尿路造影静脉尿路造影又称排泄性尿路造影。其原理是将有机碘化物的水溶液如泛影葡胺或碘苯六醇（非离子型造影剂）注入静脉内，造影剂由肾小球滤过排入肾盏、肾盂从而显示整个尿路，此项检查既可以了解两肾的功能情况，又可观察尿路的形态和通畅情况。4.逆行肾盂造影逆行肾盂造影是在行膀胱镜检查时，将导管经膀胱输尿管外口插入输尿管，在透视下缓慢注入造影剂使输尿管、肾盂、肾盏显影，此法适用于静脉尿路造影显影不佳的患者。一、检查技术（二）超声检查一、检查技术（三）CT检查（四）MRI检查CT检查：检查时应使膀胱处于充盈状态。扫描范围从耻骨联合下至髂前上嵴水平。MRI检查：MRI检查可采用体部多通道线圈或直肠内表面线圈。常规行FSE序列T1WI、T2WI及FS-T2WI横断面检查，矢状面T2WI检查，必要时增加其他方位成像检查。磁共振弥散成像(diffusionweightedimaging,DWI)是前列腺疾病检查常用的序列，具有较高的敏感性。超声检查：超声成像可经腹或经直肠进行检查。一、检查技术Part02影像检查方法优选泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道，在普通X线检查中同属软组织密度，缺乏天然对比，因而不能单独显示各部分的形态、结构。肾脏具有选择性排泄碘造影剂的能力，经肾脏所排泄的造影剂通过输尿管、膀胱、尿道可排出体外，据此可进行排泄性和逆行性泌尿系统造影检查。CT、MRI检查对泌尿系统疾病的诊断明显优于普通X线检查，既可显示形态结构变化、尿路的通畅情况，还可显示其功能状态，现已广泛用于临床。医学影像诊断学泌尿生殖系统正常影像

泌尿正常影像学表现（一）正常X线表现1、腹部平片（KUB）：肾脏蚕豆状，位置T12－L3，长12－13cm，宽5－6cm，厚3－4cm。右肾略低1－2cm。女性及儿童略低。2、

静脉肾盂造影（IVP）:肾盏、肾盂、输尿管、膀胱过敏试验，造影。观察尿路也可显示肾实质。

逆行肾盂造影（RP）:适应症－IVP不显影或显不佳者。不能显示肾实质。超声正常表现正常前列腺：实质为略低回声，内部为均匀分布细小点状回声，中央可见高回声尿道，包膜呈线状高回声影；精囊：呈纤细、蜿蜒条状低回声；睾丸：为椭圆形均匀中等或稍低回声；附睾头：半圆形回声，紧邻睾丸上极。生殖系统正常影像表现CT正常表现前列腺呈均匀软组织密度影，其大小随年龄而增大。动态增强检查显示前列腺外周带和中央腺体不同强化特点：动脉期中央腺体密度增高，晚期中央腺体和外周带密度趋于一致。精囊位于膀胱底的后方，呈八字状对称的软组织密度影，边缘呈小的分叶；两侧精囊于中线部汇合，精囊前缘与膀胱后壁之间为尖端向内的锐角形低密度脂肪间隙，称为精囊角(seminalvesicleangles)。MRI正常表现前列腺T1WI上呈均匀略低信号，不能识别前列腺各区带，周围见蜿蜒状低信号静脉丛。T2WI上中央区（移行带和中央带）呈低信号；外周带呈新月形较高信号；纤维间质及包膜呈低信号。1H-MRS显示枸橼酸盐（Cit）峰值较高，胆碱复合物（Cho）和肌酸（Cr）峰值较低，(Cho+Cr)/Cit比值约为60%。扩散成像：周围带ADC值高于移行带和中央带。精囊：呈T1WI低信号和T2WI高信号,壁为低信号。睾丸：为卵圆形结构，T1WI上信号强度低于脂肪而高于水，T2WI上则高于脂肪低于水。（一）子宫输卵管造影子宫：宫腔呈倒三角形，两侧为子宫角；下端可见子宫颈，呈柱状，边缘呈羽毛状；输卵管：呈迂曲的线状影，分为间质部、峡部、壶腹部、伞端。正常子宫输卵管造影（二）超声检查二、正常影像表现子宫：宫体为均质中等回声，宫腔呈线状高回声，内膜为低或较高回声；宫颈回声较宫体稍强且致密，其内宫颈管呈带状高回声。卵巢：回声强度略高于子宫，其内卵泡呈圆形液性无回声区。正常子宫和卵巢声像图（三）CT检查二、正常影像表现子宫：宫体为椭圆或圆形软组织密度影，中心低密度为宫腔；宫颈为梭形软组织密度影；

卵巢：双侧子宫旁的低密度结构。（四）MR检查二、正常影像表现子宫及阴道：T1WI上宫体、宫颈、阴道为均匀低信号，T2WI矢状位上三者呈分层表现（自内向外）：①宫体（三层）：高信号的子宫内膜及宫腔分泌物、中间低信号带即联合带为子宫肌内层、中等信号的子宫肌外层；②宫颈（四层）：高信号的宫颈管内黏液、中等信号的宫颈黏膜皱襞、低信号的宫颈纤维基质、中等信号的宫颈肌层；③阴道（两层）：高信号的阴道上皮及内容物、低信号的阴道壁。卵巢：T1WI上均匀低信号；T2WI上卵泡呈高信号，中心部为低至中等信号。正常子宫卵巢CT、MR表现医学影像诊断学泌尿生殖系统异常影像异常CT表现：水样密度－囊肿；低、等、混杂密度－良恶性肿瘤、炎症；高密度－结石、血肿、囊肿出血、肿瘤；伴钙化灶－结核、肿瘤。

扩张、积水---结石、炎症、结核、肿瘤、血块、外压性。异常MRI表现水样信号－囊肿。低、等、混杂信号－良、恶性肿瘤；炎症。（非水样的长T1低、长T2高信号）

混杂信号内有脂肪－错构瘤。高信号（短T1高、长T2高信号）－血肿、囊肿出血、脂肪。极低信号（长T1、短T2极低信号）－结石、气体。（一）子宫输卵管造影可显示子宫先天发育异常、宫腔变形、宫腔内占位等病变，并可显示输卵管有无扩张、狭窄或不通。右侧输卵管炎症（二）超声、CT及MRI检查可显示子宫、卵巢的大小，形态，回声、密度或信号等改变，对病变的定位有很大帮助，还可对病变的累及范围、性质、良恶性进行评估。前列腺基本病变：前列腺增大表现为前列腺横径大于5cm或上缘达耻骨联合上2cm对称性增大：多见于良性前列腺增生，主要累及中央带，移行区Cit峰明显升高，Cho峰和Cr峰变化不明显，Cit/Cho比值增高三、基本病变影像表现前列腺基本病变：前列腺增大表现为前列腺横径大于5cm或上缘达耻骨联合上2cm非对称性增大：多见于前列腺癌，主要累及外周带，超声CDFI显示结节内部及周围有丰富血流。MR增强显示病变在动脉早期强化，呈现快进快出。MRS表现为Cit峰明显下降和/或(Cho+Cr)/Cit的比值显著增高。DWI示前列腺癌区域ADC值低于正常外周带组织的ADC值三、基本病变影像表现精囊腺基本病变：精囊肿块多引起单侧精囊增大；双侧精囊增大常由于液体潴留引起；囊性病变多见于精囊囊肿。精囊肿块以膀胱癌和前列腺癌直接侵犯多见阴囊和睾丸基本病变睾丸肿块表现为睾丸增大，正常回声消失，呈强弱不均或混杂回声肿块，CDFI显示丰富血流信号，见于各种类型的睾丸肿瘤。T2WI信号较低，内部继发坏死、出血可为更高信号。睾丸周围带状无回声区，而内部有正常睾丸，为睾丸鞘膜积液。阴囊内无睾丸，常为隐睾，常同侧腹股沟探及未降睾丸。医学影像诊断学泌尿系统疾病影像学表现（一）泌尿系统先天性异常1.肾盂、输尿管重复畸形2.

异位肾3.

肾缺如4.

马蹄肾尿路造影重复的输尿管可以相互融合，也可分别汇入膀胱当上肾盂输尿管积水时，排泄性尿路造影检查难以显示畸形，CTU和MRU可明确诊断肾盂、输尿管重复畸形IVP检查左侧肾盂输尿管重复畸形缺如侧无肾显影，健侧肾代偿性增大异位肾肾缺如异位肾形态类似正常肾，唯位置有所不同尿路造影显示两肾位置较低，肾轴由外上斜向内下，肾盂位于腹侧，肾盏指向背侧马蹄肾超声、CT和MRI检查显示两侧肾实质下极相连及肾门朝向异常CT增强检查马蹄肾（二）泌尿系结石1.肾结石2.

输尿管结石3.膀胱结石腹部X线平片结石位于泌尿系内，呈圆形、卵圆形、桑椹状或鹿角状高密度影泌尿系结石CT检查显示泌尿系内的高密度结石影超声检查表现为泌尿系区的点状或团块状强回声伴后方声影KUB检查，右肾结石CT平扫，右侧输尿管结石（三）泌尿系结核X线检查超声检查尿路造影：肾小盏边缘不整如虫蚀状；对比剂突出肾盏外；肾盏肾盂广泛破坏、变形；输尿管腔边缘不整、僵直或多发性不规则形狭窄与扩张；膀胱容积缩小、膀胱挛缩结核进展期可发现肾积水和钙化（三）泌尿系结核CT检查MRI检查肾实质内低密度灶，对比剂进入结核空洞；肾盏、肾盂扩张变形，呈多个囊状低密度影，肾盂壁不规则形增厚，肾结核钙化时见不规则形钙斑，甚至全肾钙化；输尿管壁增厚，管腔多发狭窄和扩张，膀胱壁增厚，膀胱腔缩小缺乏特征性，MRU可显示输尿管僵硬及串珠状改变；膀胱腔缩小，形态不规则右肾结核进展期，IVP检查左肾结核进展期，CT增强检查（四）肾囊肿与多囊肾1.单纯性肾囊肿2.成人型多囊肾单纯性肾囊肿CT和MRI检查病变呈均一水样密度和信号强度，增强检查无强化超声检查表现为肾实质内单发或多发类圆形液性无回声区，边缘光滑锐利，后方和后壁回声增强左肾单纯性囊肿，超声检查成人型多囊肾超声、CT和MRI检查双肾体积增大，边缘呈分叶状，双肾布满多发大小不等囊肿，其回声、密度和信号特征均类似于单纯性囊肿成人型多囊肾，CT平扫（五）肾细胞癌超声检查CT检查MRI检查边缘不光整的肿块，较小者常呈高回声，而较大者多为低回声，可有坏死、囊变所致的局灶性无回声区。CDFI常显示肿块周边和瘤内有丰富血流肾实质内类圆形或分叶状肿块，密度均匀或不均匀；增强皮质期呈明显不均匀强化，实质期和排泄期呈较低密度；侵犯肾外表现肾周脂肪密度增高和肾筋膜增厚；静脉瘤栓表现管腔增粗和腔内充盈缺损；淋巴结增大T1WI肿块信号强度低于肾皮质；T2WI肿块呈混杂信号，周边假性包膜呈低信号带；增强检查各期强化表现同CT增强检查所见肾细胞癌a.超声检查；b~d.CT检查（六）肾盂癌X线检查超声检查CT和MRI检查尿路造影检查，肾盂肾盏内固定不变的充盈缺损，形态不规则；肾盂和肾盏扩张、积水；肿瘤侵犯肾实质可致相邻的肾盏移位、变形高回声的肾窦发生变形，内有低回声团块；团块周围见扩张的肾盏；CDFI显示瘤内血流不丰富

肾窦区肿块，肿块较大时可侵犯肾实质；增强检查，肿块有轻度强化。MRU检查，可清楚显示肿瘤所致的充盈缺损a.右肾盂癌IVP检查；b.左肾盂癌超声检查；c、d.右肾盂癌CT检查（七）肾血管平滑肌脂肪瘤X线检查超声检查CT检查尿路造影检查，大的AML显示肾盏肾盂受压、变形和移位肾实质内边界锐利的高回声团块，肿瘤出血时回声不均，呈高、低回声交错的洋葱皮样表现；CDFI显示瘤内血流不丰富

肾实质内边界清楚的混杂密度肿块，内有脂肪性低密度灶和软组织密度区；增强检查，肿块的脂肪性低密度区和出血灶无强化，而平滑肌、血管成分显示较明显强化MRI检查T1WI和T2WI均呈混杂信号肿块，内有脂肪性高信号或中等信号灶；发生出血时，其信号强度