消化系统影像诊断（医学影像诊断学课件）

医学影像诊断学消化系统检查方法与优选0102影像检查方法影像检查优选Part01影像检查方法（一）常规摄影腹部的常规X线摄影包括卧位前后位和立位前后位两种，对可疑肠梗阻、穿孔、出血时，应尽量采用站立位摄影。（二）X线造影检查利用人工的方法，将某种高于或低于该组织结构的物质引入体内，改变组织和器官与邻近组织的对比度，以显示其形态和功能的检查方法，此方法称为X线造影检查。

胃肠道主要造影剂：为纯净的硫酸钡，白色粉末、性质稳定，耐热、不溶于水和酸碱溶液，在胃肠道内不被吸收，无味，不引起中毒或过敏反应医用纯净硫酸钡成分：硫酸钡、粘附剂（阿拉伯胶、羧甲基纤维素）、调味品（香精、糖精）。使用硫酸钡的主要禁忌症胃肠道穿孔（钡剂漏入腹腔可加重腹膜炎，并引起肠粘连，此时可用碘化油或泛影葡胺做造影剂）多用于食管、胃、肠、窦道及瘘管检查。胃肠道钡剂造影的注意点

1、透视与摄片相结合，透视可以多方位观察胃肠道，摄片用于记录透视结果，并观察病变细节。

2、形态与功能并重，形态改变是诊断的主要依据，功能改变也是诊断的重要方面

3、触诊的使用。按摩和加压以造成胃肠道不同的充盈状态，触之感知管壁是否柔软，有无肿块和压痛了解器官的可动性是检查中一个重要的步骤胃肠道造影可分为食管钡餐检查、上消化道钡餐检查、大肠钡灌检查、全消化道钡餐检查、小肠钡灌检查观察内容粘膜相粘膜皱襞粘膜间沟用少量钡剂显示胃肠道粘膜皱襞形态。观察其有无粘膜中断、增粗、僵直等异常改变。观察方法粘膜相充盈相使用较多的钡剂使受检部位完全充盈。

显示其轮廓、形态和蠕动。观察方法钡剂造影粘膜相充盈相双对比相粘膜表面附着的钡剂与气体产生良好对比清晰显示微细结构，观察胃壁的伸展性。胃壁胃小区（一）食管造影【适应症】吞咽不适及吞咽困难。门脉高压。食管异物及炎症。食管肿瘤。观察食管周围病变与食管的关系。【禁忌症】无绝对禁忌证，但静脉曲张大出血后做造影检查时应慎重。【对比剂】医用硫酸钡w/v：160%-250%钡剂15-60ml,对于怀疑有食管阴性异物者，可在钡剂中加入少量消毒棉花调匀。【造影前准备】一般不需对被检者做任何准备。【造影方法】分两种：1．常规食管钡餐造影

2．食管双对比造影【摄影技术】选取多体位，对病变可疑处应局部点片。一般为站立左前斜和右前斜位及后前位。曝光时间，应不长于0.1s，避免心血管搏动的干扰。气、钡双重对比造影：消化道造影时常口服发泡剂或向肠道内注空气，使胃肠内有既有高密度钡剂，又有低密度气体，容易获得阳性结果。上消化道双对比造影用的通常是产气粉，患者口服后主要产生二氧化碳，其它双对比消化道造影用的是空气和钡剂的对比。气钡双对比相正位斜位会厌梨状隐窝喉前庭会厌隙会厌隙喉前庭梨状隐窝食管气管气管咽喉部充盈像：边缘光整的2～3CM宽的长管结构。黏膜像：纵向黏膜（二）胃及十二指肠造影【适应症】有任何上腹部不适及消化道症状。疑有胰腺囊肿及胰头癌等。【禁忌症】上消化道穿孔。胃肠道大出血后1周之内。肠梗阻。做低张双对比造影需注射抗胆碱药，故青光眼及明显心律不齐者，前列腺肥大禁做。【对比剂】医用硫酸钡w/v：200%-250%钡剂250-300ml【造影前准备】检查前6～12小时禁饮食。胃潴留者洗胃抽胃液。幽门梗阻胃窦梗阻胃肠道CT成像技术（1）适应症：胃肠道占位性病变，胃肠道炎性、血管性病变等（2）准备工作肠道清洁（由申请医师完成）：患者检查前禁食8h，前一天晚上以缓泻剂分次饮用。检查时携带药品654-2，20%甘露醇检查前分5-6次饮用2.5％等渗甘露醇溶液(20％的高渗甘露醇溶液250ml，加水至2000ml)，第一次约600ml(2杯)，随后间隔约10-l5min饮用约300ml以充盈小肠；检查前l0min肌注山莨菪碱(654—2)，以抑制肠道蠕动(有禁忌证者除外)。MIP重建SMACT各段肠管供血动脉MPR常规冠状位病变区斜矢状位、斜冠状位回盲部（3）后处理要求Part02影像检查方法优选胃肠道的影像检查首选硫酸钡造影，CT检查对了解其肿瘤的内部结构、管壁的受浸润程度和转移情况有较大的价值，MRI则对胃肠道疾病的诊断价值较小。肝、胆、胰等实质性器官疾患，普通X线检查的诊断价值较小，往往需要进行特殊造影检查，如血管造影、经皮肝穿刺胆系造影、经内窥镜逆行胰胆管造影等，目前的检查方法则以USG、CT、MRI等为主。急腹症的影像学检查以普通X线检查为主，通过透视、腹部平片及钡剂造影等检查，大多可确诊。个别急腹症有时也需行特殊检查，如CT对急性胰腺炎、腹部外伤等有独特的诊断价值，而急性消化道大出血则应行急诊血管造影，以达到诊断及进行介入治疗的双重目的。医学影像诊断学消化系统正常影像（一）正常影像表现1.肝脏的位置与形态

位置：位于右上中腹部，上方紧贴右膈下，外缘紧靠腹壁，内侧与食管、右肾及肾上腺、胃、十二指肠、胰腺等器官毗邻，下方与结肠紧邻

形态：呈楔形，右叶厚而大，向左逐渐变小变薄。CT及MRI可通过轴位、冠状位、矢状位图像显示肝脏形态。肝脏边缘光滑，棱角锐利一、肝脏正常肝脏CT（增强检查）a.第二肝门层面，可见肝左、中、右静脉汇入下腔静脉，三支肝静脉为纵向划分肝段标记b.肝门层面，肝门处可见门静脉主干c.

肝门下方层面，肝各叶逐渐变小，可见胆囊，十二指肠（弯曲）及邻近的其它器官d.肝冠状位重组，显示门静脉主干及右主支adcb（一）正常影像表现2.肝叶、肝段划分

肝叶：左叶、右叶和尾叶

肝段：以左、中、右肝静脉作为纵向划分标志，以门静脉左、右支主干作为横向划分标志，将肝脏划分为八个肝段，即尾叶为Ⅰ段，左外上段为Ⅱ段，左外下段为Ⅲ段，左内段为Ⅳ段，右前下段为Ⅴ段，右后下段为Ⅵ段，右后上段为Ⅶ段，右前上段为Ⅷ段一、肝脏ⅠⅧⅦⅥⅤⅣⅢⅡ肝脏分段尾叶（Ⅰ段）、左外叶上段（Ⅱ段）、左外叶下段（Ⅲ段）、左内叶（Ⅳ段）、右前叶下段（Ⅴ段）、右后叶下段（Ⅵ段）、右后叶上段（Ⅶ段）和右前叶上段（Ⅷ段）（一）正常影像表现3.肝实质（1）CT表现

CT平扫：正常肝实质呈均匀软组织密度，比脾密度高，CT值约为45～65HU，其中的血管可表现圆形或管状低密度影CT多期增强：可反映肝实质的供血特点，即动脉期强化不明显，门静脉期明显强化，平衡期强化达到高峰

一、肝脏正常肝CT表现（第一肝门层面，可见门静脉主干及分支）a.平扫；b.动脉期；c.门静脉期；d.平衡期abcd（一）正常影像表现3.肝实质（2）MRI表现

MRI平扫：正常肝实质信号均匀，T1WI上呈中等信号，高于脾的信号，T2WI上呈较低信号，明显低于脾的信号多期增强扫描：T1WI上，肝实质强化表现与CT相同一、肝脏正常肝脏MRIa.轴位T1WI；b.轴位T2WI；c.冠状位T2WI；d.轴位T2WI脂肪抑制序列。肝实质在T1WI上呈中等信号，T2WI上肝实质表现均匀低信号；T2WI脂肪抑制序列肝门区胆管呈明显高信号，腹主动脉、下腔静脉、门静脉主干因流空效应表现为无信号，肝内小血管因流动相关增强效应表现为高信号acbd正常门静脉、肝静脉CTAa.门静脉CTA轴位MIP重组，清楚显示门静脉主干及其肝内分支b.肝静脉CTA轴位MIP重组，清楚显示肝静脉汇入下腔静脉（↑）c.门静脉、肝静脉CTA冠状位MIP重组，显示门静脉与肝静脉及其肝内属支关系d.门静脉三维重建，显示门静脉左右分支及肝内属支关系d（二）基本病变1.肝大小与形态异常①肝脏增大；②肝萎缩；③肝脏变形。一、肝脏2.肝边缘与轮廓异常①肝硬化，可导致肝边缘与轮廓异常；超声、CT和MRI检查均可发现肝轮廓凹凸不平，边缘呈锯齿状或波浪状；②肝内占位性病变，可突出肝表面，表现为局限性隆起。a.T2WIb.T1WIc.增强扫描静脉期d.增强延迟期肝脏缩小、肝裂增宽、表面及实质内结节样改变，延迟期肝纤维间隔呈网格样强化acbd肝硬化MRI肝弥漫性病变a.CT平扫，肝密度弥漫性降低，为脂肪浸润所致（脂肪肝）

b.CT平扫，肝密度弥漫性增高，为含铁血黄素沉积（血色素沉着症）c、d.MRI检查，表现弥漫分布的结节，T1WI（c）上呈中高信号，T2WI（d）上呈低信号（肝硬化再生结节）acbd肝局灶性病变a.CT平扫，肝右叶见稍低密度肿块b.CT增强扫描动脉期，肝脏右叶局灶性病灶，明显强化，可见肿瘤血管显影c、d.增强扫描门脉期及平衡器肝右叶病灶强化程度相对于正常肝组织明显减低（原发性肝癌）abcd肝血管异常（为不同病人）a.为DSA图片，是肝固有动脉形成增粗、迂曲的肿瘤血管呈“抱球”样改变b、c、d.为同一病人，布加氏综合征，示下腔静脉肝段明显狭窄，周围侧支循环静脉网形成abcd肝血管异常（为不同病人）a.CTA检查，显示肝右叶占位造成肝动脉受压移位（↑）b.CTA检查，显示肿瘤（HCC）内多发病理血管（↑）c.CT增强冠状位重组，显示肝硬化所致的肝门部门静脉增粗（双↑）及胃底周围增粗、迂曲的侧支循环血管（↑）

d.CT增强冠状位重组，显示HCC所致门静脉内癌栓（↑）医学影像诊断学消化系统影像诊断一、食管造影【适应证】吞咽不适及吞咽困难、门脉高压、食管异物及炎症、食管肿瘤。观察食管周围病变与食管的关系。【禁忌证】无绝对禁忌证，但静脉曲张大出血后做造影检查时应慎重。【对比剂】医用硫酸钡【造影前准备】一般不需对被检者做任何准备。【造影方法】分两种：1．常规食管钡餐造影

2．食管低张双对比造影【摄影技术】选取多体位，对病变可疑处应局部点片。曝光时间，应不长于0.1s，避免心血管搏动的干扰。食管正常表现食管右前斜位充盈相粘膜相双对比相bariumfillingmucosalreliefdoublecontrast看食管的扩张和充盈状况。看食管的收缩和排空状况。看食管的内表面详细情况。主动脉弓压迹凹面向左食管正位充盈相粘膜相主动脉弓主动脉弓压迹主动脉弓压迹食管食管右前斜位充盈相主动脉弓LPB左心房主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹食管左前斜位双对比相心前间隙呈长方形左主支气管粘膜线气管右主支气管左主支气管食管右前斜位充盈相分段主动脉弓压迹T4T8左心房压迹T4下缘T8下缘上段食管中段食管下段食管T4食管右前斜位充盈相分段T8T4下缘T8下缘上段食管中段食管下段食管上段食管中段食管下段食管常见于中下段食管。第三收缩波食管也可以是一段食管痉挛性收缩。食管边缘呈不均匀的波浪状或锯齿状；一般持续数秒至数分钟。老年人为生理性青年人为病理性贲门

充盈相食管正位右前斜位左前斜位贲门食管右前斜位左前斜位贲门环贲门星粘膜相贲门食管右前斜位左前斜位悬吊肌正位贲门食管位置固定，位于贲门的上缘和贲门癌鉴别悬吊肌哪一个是贲门癌？边缘光滑完整形态规则圆形和食管壁连续贲门扩张度好AB贲门悬吊肌贲门癌贲门食管悬吊肌胃镜：悬吊肌胃镜：贲门癌贲门悬吊肌贲门癌有出血贲门食管右前斜位左前斜位功能收缩扩张医学影像诊断学消化系统异常影像一、轮廓的改变充盈缺损fillingdefect占位性改变从胃肠道壁向腔内凸出，占据一定的空间，不能被钡剂充填。常见的病因：肿瘤、息肉、静脉曲张、异物、结石、气泡等。轮廓的改变龛影niche胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂充填，当X线呈切线位投影时，形成一突出于腔外的钡斑影像。如果X线正位投影凹陷，在粘膜相上则可见积钡区或钡斑。轮廓的改变

憩室diverticulum

胃肠道壁局限性向外膨出形成袋状空腔，或者管外邻近病变的粘连、牵拉使管壁各层向外形成袋状膨出称为憩室。

与龛影鉴别特点：

1.具有收缩功能，大小及形态可变。2.有黏膜皱襞通入。轮廓外膨的囊袋样突起二、管腔大小的改变管腔狭窄：

超过正常限度的管腔持久性缩小。先天性、肿瘤性、炎症性、外压性、粘连性、痉挛性。管腔扩张：

超过正常限度的管腔持续性增大。紧张力低下、梗阻性病变。三、黏膜皱襞的改变

黏膜皱襞增宽和迂曲黏膜皱襞平坦粘膜皱襞破坏粘膜皱襞集中胃粘膜皱襞透明条纹影增宽食道吞钡检查示食道中段粘膜皱襞中断、消失，呈杂乱不规则钡影。

胃钡剂检查示胃粘膜皱襞呈放射状从周边向病变集中。X线造影（加压）示胃窦小弯侧细长条状溃疡瘢痕，粘膜向其呈车辐状纠集（↑），直达溃疡口部。四、位置的改变先天性消化道异位内脏异位后天性消化道移位推压、牵拉移位医学影像诊断学消化系统异常影像五、功能性改变张力的改变蠕动的改变运动力的改变分泌功能的改变胃肠道有一定的张力，由神经系统调节和平衡，以保持管腔的正常大小。

张力增高，管腔缩窄、变小。

张力降低，管腔扩大，常伴有蠕动减弱。张力的改变蠕动增强在做消化道钡餐透视时观察。主要观察蠕动

、蠕动

、蠕动运行

和蠕动

等。频率幅度速度方向表现为波形深而多，运行加快；蠕动的改变蠕动减弱在做消化道钡餐透视时观察。主要观察蠕动

、蠕动

、蠕动运行

和蠕动

等。频率幅度速度方向蠕动增强表现为波形浅而少，运行减慢；蠕动的改变蠕动减弱在做消化道钡餐透视时观察。主要观察蠕动

、蠕动

、蠕动运行

和蠕动

等。频率幅度速度方向蠕动增强见于胃肠麻痹和恶性肿瘤；蠕动消失蠕动的改变

胃大于三个蠕动波则为功能增强。麻痹性肠梗阻腹部平片正位蠕动消失蠕动减弱在做消化道钡餐透视时观察。主要观察蠕动

、蠕动

、蠕动运行

和蠕动

等。频率幅度速度方向蠕动增强与正常蠕动方向相反的蠕动。蠕动消失逆蠕动常见于胃肠道梗阻近端蠕动的改变运动力为胃肠道的输送能力。为钡剂到达或离开某部位时间。它与胃肠道的

和

有关。张力蠕动运动力的改变运动力的改变排空延迟：服钡后2小时，即到达盲肠。服钡4小时，胃尚未排空；运动力增强：超过9小时，小肠尚未排空。激惹征：节段性排空加快，反映局部炎症的存在。胃窦十二指肠上段激惹征球部溃疡

正常，空腹状态下消化道内不应存留分泌液。

梗阻，有较多液体和食物存留。运动力的改变近端肠管内积气积液腹部平片正位肠管扩张呈拱门状内有阶梯状液平面小肠梗阻

是指空腹时胃内液体超过50ml。

正常，空腹状态下消化道内不应存留分泌液。

梗阻，有较多液体和食物存留。

胃空腹潴留，分泌功能的改变浅表型胃炎上消钡检空腹超声空腹潴留空腹潴留胃壁增厚空腹潴留硬化型胃窦癌上消钡检积气潴留液钡剂站立位空腹潴留

是指空腹时胃内液体超过50ml。

正常，空腹状态下消化道内不应存留分泌液。

梗阻，有较多液体和食物存留。

胃空腹潴留，

钡剂不连续，充盈附着不良，呈节段性或线状。

肠分泌增多，分泌功能的改变回肠结核全消钡检空回肠钡剂不连续回肠钡剂充盈不良空肠钡剂附着不良站立位分泌功能亢进触痛，多反映是有病变的部位。可发现肠道粘连活动受限或完全固定，也可发现牵扯性疼痛。肿瘤病人，可触及病变的质地，推测病变的深度和范围。触诊的异常征象轮廓的改变粘膜的改变管腔大小的改变位置的改变张力的改变蠕动的改变运动力的改变分泌的改变触诊的异常征象胃肠道基本病变消化系统2024/7/1210:0690肝脏疾病诊断【影像学表现】（1）CT表现：①弥漫性脂肪肝平扫，显示全肝密度普遍性减低，比脾密度低；出现“血管湮没征”，或“血管反转征”，但血管分布、走向和管径均正常；增强扫描，肝实质的强化程度减低，但强化的肝内血管显示更为清晰②局灶性脂肪肝表现为一个或数个肝叶或肝段密度降低，但增强检查显示其内血管分布正常；在胆囊旁和叶裂附近肝组织可出现相对高密度的肝岛表现1.脂肪肝脂肪肝CTa、b.同一患者，CT平扫（a）示肝密度弥漫性减低，出现“血管湮没征”；增强检查（b）示肝实质强化程度较低；c、d.同一患者，CT平扫（c）示肝密度减低更明显，出现“血管反转征”；增强检查（d）示肝实质强化程度明显减低abcd（2）MRI表现：①弥漫性脂肪肝：表现为与同相位（inphase）相比，反相位（outphase）上全肝实质信号明显减低②局灶性脂肪肝：表现为反相位上，某一叶或多叶、多段肝实质信号明显减低；肝岛信号强度在各序列上均同于正常肝实质1.脂肪肝脂肪肝MRIa、b.T1正反相位，inphase（a图）示肝信号正常，outphase（b图）示肝右叶信号明显减低c.T2WI肝实质信号右叶高于左叶d.T2脂肪抑制序列可见肝右叶信号减低abcd（三）疾病诊断2.肝硬化【影像学表现】CT：①直接征象：形态学变化，可为全肝萎缩、变形，但更多的表现为部分肝叶萎缩而部分肝叶代偿性增大，结果出现各肝叶大小比例失常；肝轮廓常凹凸不平；肝门、肝裂增宽；密度变化，肝的脂肪变性、纤维组织增生及再生结节等因素，导致肝密度不均匀；增强扫描，动脉期肝硬化结节可轻度强化，门静脉期多与其余肝实质强化一致。②间接征象：脾大，腹水，胃底与食管静脉曲张等门静脉高压征象。一、肝脏MRI：①直接征象：肝脏大小、形态改变与CT所见相同。肝硬化结节呈弥漫性分布，大小不等；RN和DN在T1WI上均可表现为略高、等或低信号，

T2WI上大多为低信号；增强检查，RN及大部分DN为门静脉供血，因此各期强化与肝实质一致，DN也可表现动脉期轻度强化，但门静脉期和平衡期强化均与肝实质相同。②间接征象：与CT表现相似；增强MRA可更好地显示门静脉高压形成的扩张、迂曲侧支循环静脉2.肝硬化肝硬化a.CT平扫，显示肝脏萎缩，边缘不规则，肝内多发略高密度结节b.增强扫描平衡期，肝内结节强化与肝实质一致，胃底周围见粗大、迂曲侧支循环静脉，脾大c.MRI平扫，T1WI可见肝实质内弥漫高信号结节d.增强检查平衡期，结节呈轻度强化，炎性纤维化组织表现为网格状显著强化abcd（三）疾病诊断3.肝脓肿【影像学表现】CT：①直接征象：平扫，脓腔可表现为肝实质内低密度区，其内可有分隔，也可有小气泡或气液平面；脓肿壁环绕脓腔周围，密度低于肝而高于脓腔；增强检查，脓肿壁呈环形明显强化，分隔也表现明显强化，而脓腔无强化。

②间接征象：急性期脓肿壁外周可出现环状低密度水肿带，水肿带呈延迟强化，与无强化脓腔和强化的脓肿壁共同构成“环征”。一、肝脏肝脓肿a.CT平扫，右叶下段低密度肿块，内有更低密度区，腔内见液气平面b.增强检查，表现典型“环征”，即中央为无强化的低密度脓腔，中间为环状明显强化的脓肿壁，周围为环状低密度的水肿带abCT：①直接征象：平扫，显示肝内单发或多发、大小不等的囊性肿块，典型表现为母囊内有大小不一、数目不等的子囊；囊壁常有环状钙化；内、外囊分离出现所谓“双边征”“水蛇征”为本病的可靠征象；增强扫描，囊内无强化，囊壁强化；②

间接征象：囊肿巨大时CTA可见其周围血管受压移位MRI：①直接征象：肝内囊肿结构表现与CT相似，囊内表现为T1WI低信号、T2WI高信号，囊内富含蛋白质和细胞碎屑则表现信号不均，增强扫描，与CT表现相同；②间接征象：与CT表现相同4.肝棘球蚴病肝囊型棘球蚴病a.CT平扫，显示母囊内有延其周边部排列的多发子囊，呈轮辐状表现；b.另一病人，CT平扫，由于内囊破裂，显示内囊壁漂浮于囊液中，呈“水蛇征”表现医学影像诊断学急腹症影像

急腹症acuteabdomen腹部急性疾病的总称，涉及消化、泌尿及血管系统。包括：消化道穿孔、肠梗阻、尿路结石、胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫症、急性胰腺炎、阑尾炎、腹部外伤等。要求影像学诊断及时、准确。影像学检查：普通X线、CT、超声等。平片和透视是检查急腹症的基本方法。

肠梗阻分类

机械性、动力性、血运性机械性肠梗阻：分为单纯性和绞窄性，前者只有肠道通畅障碍，后者同时伴有血运障碍。动力性肠梗阻：分为麻痹性与痉挛性，肠道本身并无器质性病变。血运性肠梗阻：见于肠系膜动脉血栓形成或栓塞，有血循环障碍和肠肌运动功能失调。

单纯性小肠梗阻

病因

肠粘连、小肠炎性狭窄、肠腔内肿瘤

病理

肠腔阻塞后，梗阻上方肠腔扩张，充满气体和液体，梗阻以下肠曲空虚、萎缩。肠壁吸收气体和液体功能障碍，肠腔细菌分解食物，加重肠腔内气体及液体量。

病情进展--梗阻时间长--肠管压力增高--扩大加重--血运障碍--坏死和穿孔--腹腔积液及腹膜炎。

单纯性小肠梗阻临床表现

症状：腹痛、恶心、呕吐、停止排气排便及腹胀等

体征：腹部膨隆、有压痛、可见肠形。

听诊：肠鸣音增强、有气过水声等。

单纯性小肠梗阻影像学表现X线检查目的：1、是否有肠梗阻存在；

2、了解梗阻的部位；

3、分析梗阻原因。

单纯性小肠梗阻影像学表现典型X线表现：1、小肠扩张积气：非闭袢性梗阻鱼肋样、弹簧样2、肠腔内积液：立位、液平面（多个、短）、气柱高，呈阶梯状排列（特征性表现）；

3、胃、结肠内气体少或消失

单纯性小肠梗阻影像学表现

梗阻部位：十二指肠、空肠、回肠梗阻

梗阻部位高：积气扩张的肠曲少，液平面少，扩张的肠曲和液平面位置高，肠腔内皱襞显著。

梗阻部位低：扩张肠曲多，液平面多，扩张积气和液平面布满全腹。

单纯性小肠梗阻影像学表现梗阻程度：完全性和不完全性。梗阻原因：肠粘连、蛔虫、结核性腹膜炎以及肿瘤等。

单纯性小肠梗阻影像学表现超声1、肠管扩张伴积气、积液2、肠蠕动异常3、粘膜皱襞改变：水肿增粗，鱼肋状、乳头状或平行的线条状，横断面呈车轮状。

单纯性小肠梗阻影像学表现CT：显示扩张的肠曲，并可见多个肠腔内气液平面。肠管互相融合成团或与腹壁相连，提示为粘连性梗阻；肠道内或腹腔内可见肿块，提示为肿瘤引起的梗阻；肠套叠：显示典型的CT征象，出现三层肠壁征

绞窄性肠梗阻定义：由于肠系膜血管发生狭窄，致使血循环发生障碍，引起小肠坏死。病因：小肠扭转、粘连带压迫和内疝等。病理：血液的丢失；毒素的吸收；体液、电解质的丢失。临床症状与体征均较单纯性肠梗阻为重。

绞窄性肠梗阻影像学表现X线基本征象：小肠扩张、积气和积液。特殊征象：1）假肿瘤征2）咖啡豆征3）多个小跨度卷曲肠袢4）长液面征5）空、回肠换位征6）结肠内一般无气体

绞窄性肠梗阻影像学表现超声

肠蠕动由强变弱；短时间内腹腔游离液体大量增加。

CT

协助确定假肿瘤征；观察腹腔是否有积液；发现肠系膜扭曲、变形。X线腹部仰卧位平片（A）显示空肠扩张积气；CT增强扫描（B，C）示右侧肠壁水肿增厚呈双层样改变（B，↑）,强化不明显，有腹水，肠系膜血管断面可见充盈缺损（C，↑）；CTAMPR重建可见肠系膜上动脉起始段狭窄（D，↑）。

麻痹性肠梗阻常见于腹部手术后、腹部炎症、腹膜炎、胸腹部外伤及感染等。临床表现及体征：疼痛、呕吐、腹胀和停止排气排便，但腹部柔软，肠鸣音减弱或消失。麻痹性肠梗阻影像学表现X线

特点：胃、小肠和大肠等均积气、扩张，结肠积气显著；液平面少；肠管形态改变不明显。

无腹膜炎：扩张的肠曲互相靠近，肠间隙正常。

合并腹腔感染：肠间隙可增宽，腹脂线模糊。医学影像诊断学食管疾病影像一、食管异物临床表现

1.明确的异物吞咽史2.异物梗塞感、疼痛，吞咽困难3.继发穿孔、感染症状食管异物病理

1.异物的种类阳性：不透X线，如硬币、骨骼、别针等阴性：透X线，如果壳、肉块、鱼刺、塑料制品2.异物易停留处：食管的生理狭窄好发部位：食管入口，其次：主动脉弓压迹处及左主支气管压迹，横膈裂孔处较少。枣核食管异物枣子RAO食管异物枣子正食管异物枣子LAO食管异物(鹅肉，术前钡检)食管异物(鹅肉，术后钡检)食管异物(X侧位，钡棉检查)二、食管静脉曲张病因病理

任何部位的静脉回流障碍均可引起食管静脉曲张。是门静脉高压的重要并发症，常见于肝硬化。

门静脉和上腔静脉之间有侧枝循环形成：门静脉-胃冠状静脉和胃短静脉-食管静脉丛-奇静脉-上腔静脉。食管和胃底静脉曲张食管静脉曲张食管静脉曲张临床表现

呕血：突然发作、血色新鲜、喷射状重者休克多伴有脾肿大、脾亢、肝功异常、腹腔积液食管静脉曲张影像学表现

轻度：食管下段黏膜皱襞稍增宽或迂曲。中度：随着静脉曲张进展，病变可延伸到食管中段，表现为纵形粗大结节或蚯蚓状充盈缺损，最后表现为串珠状充盈缺损。重度：静脉曲张延伸至中上段甚至食管全长。由于肌层退化，食管扩张不易收缩，管壁蠕动明显减弱，钡剂排空迟缓，但无梗阻现象。早期食管静脉曲张轻度LAO粘相食管静脉曲张轻度RAO粘相中期晚期食管胃底静脉曲张

食管静脉曲张常与胃底静脉曲张合并出现，亦可单独存在。后者表现为胃底和贲门部呈葡萄状、息肉状、圆形、分叶状充盈缺损。食管胃底静脉曲张三、贲门失弛缓症定义：

是食管运动功能障碍性疾病之一，是指食管下端及贲门部的神经肌肉功能障碍，吞咽动作时弛缓不良，食管缺乏有推动力的蠕动为特征的病变。