正常体液平衡、体液代谢的失调的临床表现及诊疗（临床医学课件）

概述低钾血症是指血清K+<3.5mmol/L正常人血清K+3.5-5.5mmol/L注意：血清钾降低，并不一定表示体内缺钾，只能表示细胞外液中钾的浓度降低，而全身缺钾时，血清钾也不一定降低。故临床上应结合病史和临床表现分析判断。

病因及发病机制1.钾摄入不足

长期饥饿、神经性厌食、合并腹泻、吸收障碍以及因疾病治疗或手术需要长时间禁食的病人（如消化道出血、急性胰腺炎）

病因及发病机制2.钾排出过多1）非肾性丢失

出汗过多；经胃肠道丢失过多；

继发性醛固酮增多。2）肾性丢失

醛固酮样物质分泌增多；

急性肾损伤多尿期；

糖尿病酮症酸中毒。

临床表现

以累及心脏和肌肉为主，可引起心血管、肌肉、消化道及内分泌等多系统障碍。

诊断要点1.血清钾<3.5mmol/L2.临床表现3.心电图检查

处理原则1.治疗原发病2.能口服补钾的尽量口服补钾3.不能口服补钾的选择静脉补钾

静脉补钾注意事项：1.尿少不补钾2.浓度不过高3.速度不过快

4.补钾不过量

5.禁止静脉静推

水和钠的代谢紊乱等渗性脱水(急性脱水)Na+135~150mmol/L低渗性脱水(继发性脱水、慢性缺水)Na+<135mmol/L高渗性脱水(原发性脱水)Na+>150mmol/L（一）等渗性缺水[病理]在外科患者中最容易出现。水和钠成比例的丧失，血清钠在正常范围。细胞外液的渗透压也基本维持正常。[病因]1.消化道液迅速丢失：肠外瘘、大量呕吐等；

2.体液丧失在感染区或软组织内：腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻等。

（一）等渗性缺水[临床表现]1.口渴尿少尿比重高皮肤弹性下降2.疲乏厌食恶心呕吐心率快脉搏细速3.血容量下降

低容量休克[处理原则]等渗盐水/平衡盐溶液（二）低渗性缺水[病理]失钠多于失水→细胞外液低渗→细胞外液减少

Na+

＜135mmol/L

患者更易发生休克[病因]1.消化道液长期丢失：反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻

2.大创面的慢性渗液

3.长期使用排钾利尿利尿剂（未补充适量的钠盐)（二）低渗性缺水[临床表现]缺钠疲乏手足麻木厌食恶心

呕吐尿量增多尿比重降低

[脱水分度]轻度缺钠

中度缺钠

重度缺钠[处理原则]等渗盐水先快后慢分次纠正（三）高渗性缺水[病理]失水大于失钠→细胞外液高渗→细胞内液减少

细胞内缺水更严重

Na+

＞150mmol/L[病因]1.水分摄入不足：长期禁食、吞咽苦难

2.失水过多：高热、大量出汗、大面积烧伤（三）高渗性缺水[临床表现]口渴尿少尿比重高口唇干燥皮肤弹性下降眼眶凹陷[脱水分度]轻度

中度

重度[处理原则]5%葡萄糖溶液0.45%低渗盐水正常成人的体液平衡和调节第一节正常体液平衡

体液的分布

细胞内液

40%

男性功能性细胞外液13%60%

组织间液成人体液量细胞外液15%

非功能性细胞外液（关（占体重%）20%血浆节液、脑脊液、消化及分布5%

液、结缔组织液等）1～2%

女性

55%

细胞内液

30%

组织间液=功能性细胞外液+无功能性细胞外液功能性细胞外液90%

能与血管內液及细胞内物质交换。无功能性细胞外液10%

结缔组织液、脑脊液、关节液

体液平衡的维持

渗透压

丘脑-垂体后叶-抗利尿激素（ADH）

肾素-醛固酮

下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素

肾素－醛固酮肾细胞外液容量↓血容量↓血压↓血管收缩肽Ⅱ↑肾血流↓肾小球过滤↓Na+重吸收↑肾排Na+↓细胞外液容量↑血压↑醛固酮↑交感神经兴奋↑心排出量↑外周阻力↑

动脉pH：7.40±0.057.35-7.45血液中的缓冲系统以HCO3-/H2CO3最为主要

酸碱平衡的维持酸碱平衡维持PH体液缓冲HCO3-/H2CO3呼吸CO2排出肾脏排