肺炎护理包含内容课件

模块2呼吸系统疾病病人的护理单元6肺炎护理教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品每组可摇病床1张、氧气用物、痰标本盒。特护单、漱口杯问题导入

肺炎如何分类？肺炎是肺实质（包括终末气道、肺泡腔和肺间质等）的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。概述1.大叶性肺炎

指炎症累及单个、多个肺叶或整个肺段，又称肺泡性肺炎。解剖分类2.小叶性肺炎

炎症累及细支气管、终末细支气管和肺泡，又称支气管肺炎。3.间质性肺炎

以肺间质炎症为主，病变累及支气管周围间质组织及肺泡壁。1．细菌性肺炎（最常见）★

2．非典型病原体性肺炎

3．病毒性肺炎

4.真菌性肺炎

5.其他：如立克次体肺炎、放射性肺炎等

病因分类

1．社区获得性肺炎

2．医院获得性肺炎

★是指病人入院时既不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎

患病环境分类实训：请将3种肺炎分类方法用列表形式表示出来问题导入

为什么会发生肺炎球菌肺炎？肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，约占院外感染肺炎的半数以上。多为大叶性肺炎。

概述

肺炎球菌为革兰氏阳性球菌，成对（肺炎双球菌）或呈链状排列（肺炎链球菌），菌体外荚膜中的多糖结构及含量直接影响其毒力的大小。

病因

受凉、淋雨、疲劳、酗酒、精神刺激、上呼吸道感染等

诱因肺炎球菌吸至下呼吸道淋雨、疲劳、酗酒、精神刺激等含菌渗出液经Cohn孔蔓延至肺段或肺叶发病机制细菌荚膜多糖体作用组织，引起肺泡壁充血水肿，迅速出现白细胞和红细胞渗出实训：请指导大众如何预防肺炎球菌肺炎问题导入

肺炎球菌肺炎有什么表现？典型特征：突然起病，寒颤、高热（达39～40℃）、稽留热，胸痛、咳铁锈色痰症状1、急性病容

呼吸困难、面色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹。2、实变体征视诊呼吸运动减弱，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊支气管呼吸音。

体征休克中毒型肺炎

（又称休克肺、中毒性肺炎）肺炎症状不突出，主要表现休克体征。胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎等

并发症实训：扮演肺炎球菌肺炎病人、慢支伴感染病人，请同学们识别1．X线检查：是诊断肺炎的重要依据。

实变期可见大片状均匀致密的阴影。辅助检查2．血常规

白细胞增多数，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移或中毒颗粒出现。3．痰液检查

痰涂片检查有大量中性粒细胞和革兰阳性、带夹膜的双球菌或链球菌。典型症状和肺实变体征胸部X线大片状均匀致密阴影痰检测到肺炎球菌

诊断

病人，男，22岁，淋雨后寒战，高热达40℃，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。检查：神志清楚，呈急性病容，T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音；X线示：右下肺大片状阴影；痰涂片可见肺炎球菌。初步诊断：？

病例▲淋雨后突然寒战，高热达40℃，胸痛，咳铁锈色痰，有肺实变体征▲X线示：按肺段分布的大片状阴影▲痰涂片：可见肺炎球菌▲符合肺炎球菌性肺炎诊断，也符合大叶性肺炎的诊断

病例分析结合上述病例请思考：1、为什么诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎？2、寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰是本病的主要临床表现吗？3、该病人入院后您首先做什么？

病例分析问题导入

如何治疗护理肺炎球菌性肺炎？1．体温升高与感染有关。2．气体交换受损与肺部感染引起呼吸面积减少有关。3．疼痛与胸膜反应有关。护理问题请找出首优护理问题1、休息酌情给予半卧位或患侧卧位2、饮食加强营养、多饮水3、用药首选青霉素G。注意输液速度4、观察生命体征、神志、尿量。注意痰色、痰量、发绀、胸痛是否改善。有无并发症护理措施5、对症（1）保暖：寒颤时注意保暖。（2）降温：物理降温，慎用退热剂（3）胸痛护理：嘱病人患侧卧位或用胶布固定胸壁。（4）吸氧、排痰实训：请接待肺炎球菌肺炎病人入院，并进行健康教育采集痰标本用抗菌药物之前采集痰培养标本清水漱口，深吸气，用力咳出气管深处痰注意保持无菌容器不受污染立即送检痰标本实训：练习留取痰培养标本▲休克纠正前：重点抗休克，同时治感染

（1）取休克位、吸氧、保暖（2）建立静脉通道，迅速补充血容量，应用血管活性药物（3）配合控制感染、纠正酸碱失衡（4）严密观察病情，做好相关记录

▲休克纠正后：重点治感染

休克中毒型肺炎抢救实训：模拟配合抢救休克肺病人问题导入

如何配合治疗革兰阴性杆菌肺炎？

革兰阴性杆菌肺炎是医院内获得性肺炎的主要类型。常见于老人、肺部疾病者，正在接受抗生素、激素、细胞毒性药物治疗或正在行呼吸道创伤性治疗者。概述常见致病菌：▲铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）：绿色脓痰▲大肠埃希菌（大肠杆菌）▲肺炎杆菌▲克雷白杆菌：红棕色胶冻样痰

病因▲起病隐匿，症状不典型。▲咳嗽、咳痰。▲中毒症状重，出现早，常并发休克

▲病情危重，治疗困难，死亡率高

临床表现辅助检查1．血常规：白细胞升高，中性粒细胞增多。2．X线检查：散在片状浸润阴影。3．痰培养：革兰阴性杆菌。抗感染：（1）病因不明：氨基苷类抗生素+青霉素或头孢菌素（2）病因明确：选择敏感抗生素。治疗要点

▲加强营养，补充水分。

▲重视病室空气和医疗器械消毒。

▲保持呼吸道通畅。

护理要点问题导入

如何配合治疗真菌性肺炎？

真菌性肺炎由于真菌感染所引起的肺部炎症称为真菌性肺炎。概述

病因1．外源性：真菌被大量吸入。2．内源性：有些真菌为寄生菌。3．医源性：长期使用大量广谱抗菌素、糖皮质激素、免疫抑制剂等。4．自身免疫性：HIV感染和艾滋病病人。关键机体抵抗力下降

精神萎靡、乏力、纳差、呼吸困难、咳嗽、咳痰，痰常为白色粘痰，呈拉丝状，不易咳出，不易吐出。若细菌感染和真菌感染同时存在，称为“二重感染”。临床表现1.痰培养

需多次痰培养证实有真菌感染。2.X线检查

可见病灶。辅助检查1．对症支持治疗

首先治疗原发病，立即停用广谱抗生素，加强支持疗法。2．抗真菌治疗

广谱抗真菌药氟康唑（大扶康）。治疗要点1．增加营养，加强锻炼。2．口、咽清洁：5%SB漱口每日2次。3．观察病情：注意咳痰性质。4．协助留取痰标本：先用清水含漱数次，再咳嗽取痰。护理措施▲肺炎分类▲肺炎球菌肺炎表现、治疗、护理▲休克肺的抢救小结作业

肺结核临床表现、辅助检查预习1、复习肺炎分类，肺炎球菌肺炎表现、治疗、护理、休克肺抢救

2、P119“目标检测”谢谢！模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理特发性血小板减少性紫癜护理教学环境一、教学场地模拟病房或普通教室二、教学设备多媒体设备、白板问题导入什么是特发性血小板减少性紫癜（ITP)？一、ITP概念

特发性血小板减少性紫癜是一种因血小板自身免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。以皮肤、黏膜出血为主要表现，严重者可发生内脏出血。二、病因、发病机制1．感染：细菌或病毒感染与ITP的发病有密切关系2．免疫因素：是ITP发病的重要原因3．肝、脾作用：对血小板有破坏作用4．遗传因素5.雌激素作用各种病因产生血小板抗体血小板与血小板抗体结合在脾中破坏三、临床表现▲多见于儿童,多为自限性▲起病情况：起病突然。大多在出血症状发作前1～3周有感染病史▲出血症状：全身皮肤有瘀点、瘀斑、紫癜，严重者有血疱及血肿形成，甚至内脏出血。1、急性型▲中青年女性多见,以反复发作为特征▲起病情况：起病慢，一般无前驱症状▲出血症状：相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多,内脏出血少见2、慢性型问题导入如何诊断ITP？三、ITP的诊断要点检查：血小板减少，功能正常，出血时间延长；骨髓象：巨核细胞增多或正常伴成熟障碍临床表现：皮肤黏膜内脏出血，脾脏不大等明确诊断问题导入如何治疗、护理ITP病人？四、ITP治疗1．糖皮质激素为首选药物。★2．脾切除可减少血小板抗体产生、减少血小板破坏，是治疗本病的有效方法之一。3．免疫抑制剂（1）治疗目的：与糖皮质激素合用提高疗效，减少糖皮质激素用量。（2）常用药物：长春新碱4．急症的处理（1）治疗目的：对血小板低于20×109／L、出血严重、疑有或者已发生颅内出血、近期将实施手术或者分娩者进行紧急处理，防止出血不止。（2）常用方法：输血小板悬液，静脉注射免疫球蛋白及大剂量强的松龙，血浆置换等。五、护理1、指导休息与活动血小板高于30×109／L者，且出血不重，可适当活动，避免劳累。血小板低于30×109／L者，以卧床休息为主，保持心情平静。2、饮食指导给予高维生素、高蛋白、高热量的软食若有牙龈出血，食物的温度不宜过高。多吃水果蔬菜，防止便秘。禁吃坚硬.多刺、辛辣食物。3、用药指导谨慎用药：避免使用可能引起血小板减少或者抑制其功能的药物，如阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、吲哚美辛（消炎痛）、保泰松、塞氯匹定等。4、观察病情注意出血部位、范围、出血量及出血是否停止。监测血小板计数、出血时间。严密观察病人生命体征及神志变化，血小板低于20×109／L时要警惕颅内出血、消化道出血、肾出血、失血性休克等5、心理护理耐心解答病人提出的各种问题，增加病人的安全感和信任感，消除焦虑情绪。6、对症护理预防和避免加重出血预防感染护理如何防治ITP病人出血？实训：小组讨论归纳总结：如何预防和控制ITP病人发生出血▲密切监测出血征象。▲合理休息：BPC＜50X109/L时，要限制活动，BPC＜20X109/L时，绝对卧床休息。▲皮肤黏膜出血的防治。▲鼻出血的防治。▲口腔、牙龈出血的防治。▲眼底内出血的防治：指导病人不用力揉搓眼睛，不用眼过度，预防眼底出血。▲颅内出血的防治：预防：血小板＜20×109/L时应绝对卧床休息，避免引起颅内压增高，导致颅内出血。观察：若发现脑出血先兆头痛、头晕、呕吐、视物模糊、烦躁不安等，嘱病人卧床休息，给予严密监测，并立即通知医生。▲颅内出血的处理：①头抬高15°～30°以减少脑出血。意识障碍者给予侧卧或头偏一侧，以免误吸。②减少不必要的搬动。③吸氧。保持呼吸道通畅。④遵医嘱快速静滴20%甘露醇、地塞米松，以降低颅内压。必要时输注浓缩血小板液。⑤观察并记录生命体征、意识状态及瞳孔变化情况。⑥头置冰袋或冰帽。实训：情景模拟：1.对ITP病人进行避免诱发和加重出血指导。2.颅内出血的抢救与护理模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理过敏性紫癜护理教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品每组可摇病床1张问题导入如何配合处理过敏性紫癜？过敏性紫癜过敏性紫癜是一种常见的血管壁变态反应引起的出血性疾病，以非血小板减少性紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。

感染食物药物

机体产生变态反应

毛细血管炎毛细血管通透性增加

过敏源病因和发病机制1．紫癜型最常见。主要表现为皮肤紫癜。2．腹型主要表现为腹痛。3．关节型主要表现为关节肿胀、疼痛及功能障碍等。4．肾型病情最严重。一般多在紫癜发生后1～8周内出现蛋白尿、血尿或管型尿。5．混合型临床表现血小板计数及出凝血时间均正常。半数以上病人毛细血管脆性试验阳性，毛细血管镜可见毛细血管扩张、扭曲及渗出性炎症反应。辅助检查

消除病因抗过敏、免疫抑制治疗对症治疗与护理病情监测

治疗护理要点实训：对过敏性紫癜病人（紫癜型）进行生活指导。模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理血友病护理教学环境一、教学场地模拟病