周围血管疾病

周围血管疾病①下肢深静脉血栓——常有卧床或手术病史②血栓闭塞性脉管炎和动脉硬化闭塞症都可出现：间歇跛行、足背动脉搏动减弱或消失及静息痛。但两者发病年龄不同：前者多见于青壮年（要求戒烟），后者多见于45岁以上③下肢静脉曲张——长期站立病史，使得下肢静脉回流受阻。Trendelenburg试验（+）提示：瓣膜功能不全。Pratt试验：判断深静脉交通支瓣膜功能是否不全。Perthes试验：检查深静脉是否通畅，是决定可否进行大隐静脉高位结扎的关键检查（Perthes试验+：提示下肢深静脉血栓形成）隐睾症治疗（1）1岁以内的睾丸有自行下降可能。若1岁以后仍未下降，可短期应用：绒毛膜促性腺激素，500U,肌注。每周两次，总剂量5000-10000U.（2）若2岁以前仍未下降，应采用睾丸固定术。泌尿系统疾病①膀胱癌：全程血尿（肉眼、镜下）②膀胱炎、肾结核：终末血尿①CT是目前诊断肾癌最可靠的影像学方法骨折分类开放性骨折骨折端与外界相通（耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折刺破直肠等）闭合性骨折骨折端与外界不相通（如：关节内骨折）稳定型骨折裂缝、青枝、横形、椎体压缩性骨折（＜1/4）、嵌插骨折不稳定性骨折粉碎、螺旋、斜形骨折骨折的临床表现及影像学检查骨折全身表现骨折局部表现骨折特有体征骨折的X线表现休克发热局部疼痛肿胀功能障碍局部畸形反常活动骨擦音或骨擦感对骨折的诊断和治疗具有重要价值凡疑有骨折者应常规进行X线拍片检查急诊拍片阴性者2周后复查骨折出血量100-800ml50-400ml500-5000ml300-2000ml100-1000ml骨折的并发症——早期休克脂肪栓塞综合征重要脏器损伤：肝脾破裂、肺损伤、膀胱和尿道损伤、直肠损伤重要周围组织损伤：血管神经、脊髓骨筋膜室综合症：好发于前臂掌侧和小腿骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征：是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因缺血而产生的一系列早期症候群好发于：前臂掌侧和小腿骨折的晚期并发症（1）坠积性肺炎：卧床不起（2）压疮:骨突处受压，血循环障碍。(骶骨部，髋部，足跟)（3）下肢深静脉血栓形成：多见于骨盆和下肢骨折，血液高凝（4）感染：污染较重或伴有较严重软组织损伤的开放性骨折（5）损伤性骨化：多见于肘关节（6）创伤性关节炎：踝部（7）关节僵硬：是骨折和关节损伤最常见的并发症（8）缺血性骨坏死：常见于股骨头下型骨折、腕舟状骨骨折（9）缺血性肌挛缩：是骨折最严重的并发症之一，是骨筋膜室综合症处理不当的严重后果。典型：爪形手爪形足压疮骨折并发症及好发部位骨折并发症常见或好发部位脂肪栓塞综合症股骨干骨折创伤性关节炎踝部骨折、关节内骨折缺血性骨坏死股骨头下型骨折骨筋膜室综合征前臂掌侧或小腿损伤性骨化肘关节（肱骨髁上骨折）缺血性肌挛缩前臂掌侧，小腿（爪形手，爪形足）骨折并发症（重要血管、神经损伤）骨折部位合并伤骨折部位合并伤锁骨骨折臂丛损伤肱骨中下1/3骨折桡神经伸直型肱骨髁上骨折肱动脉、正中神经损伤伸直型肱骨髁上骨折前臂骨筋膜室综合征胫骨中1/3骨折小腿骨筋膜室综合征股骨颈骨折股骨头坏死股骨下1/3骨折腘动静脉，胫神经腓总神经腓骨颈骨折腓总神经耻骨骨折尿道尾骨骨折直肠肱骨髁上骨折骨折临床愈合标准①局部无压痛和纵向叩击痛②局部无异常活动③X线显示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊④拆除外固定后，上肢平举1kg重物持续达1分钟；下肢不扶拐平地连续走3分钟，并不少于30步，连续2周骨折处不变形股骨颈骨折骨折愈合过程血肿炎症机化期骨折后2周完成原始骨痂形成期约需4-8周骨板形成塑形期约需8-12周影响骨折愈合的因素年龄儿童愈合快于成人，新生儿2周，成人3月健康状况健康不良愈合延迟骨折处血供胫骨中下1/3（延迟愈合）软组织嵌入难愈合或不愈感染开放性骨折，局部感染治疗方法多次手法复位失败，术中软组织和骨膜剥离过多，固定不牢，牵引不当，过早或不恰当的功能锻炼骨折急救骨折急救抢救休克抢救生命为主包扎伤口若骨折端戳出伤口，并并已污染严禁复位妥善固定重要措施骨折急救固定的目的①避免骨折端在搬运过程中对重要血管、神经、内脏的损伤②减少骨折端的活动，减轻病人疼痛③便于运输骨折的治疗原则：复位，固定，康复治疗复位包括：解剖复位恢复正常解剖关系，对位，对线良好功能复位未达解剖复位，但骨折愈合后对肢体功能无明显影响功能复位标准①旋转，分离移位必须完全矫正②缩短移位：成人下肢缩短＜1cm，儿童若无骨骺损伤下肢缩短＜2cm（在成长发育过程中可自行矫正）③成角移位：与关节活动方向一致者可自行矫正；侧方成角，与关节活动方向垂直者必须完全复位④长骨干横形骨折，骨折端对位至少1/3左右；干骺端骨折至少对位3/4切开复位指征①骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者②关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者③手法复位后未达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能④骨折并发主要血管神经损伤，修复血管神经时，宜行骨折切开复位⑤多处骨折为便于护理和治疗防治并发症可选择适当的部位行切开复位开放性骨折处理原则：及时正确处理伤口、防止感染，将开放骨折转化为闭合性骨折尽早清创：清创越早，感染机会越少，伤后6-8小时内清创，伤口大多能一期愈合清创原则切除创缘皮肤1-2mm，尽量保留肌腱、神经、血管的完整性②关节韧带和关节囊，若无严重挫伤，应尽量修复，对术后关节稳定和功能恢复十分重要③粉碎性骨折的骨片应妥善处理游离的小骨片可以切除，与组织上有联系的小骨片应予保留有助于骨折愈合；大块骨片，即使已完全游离，也不能切除，以免造成骨缺损，影响骨折愈合，甚至导致顾不连接桡骨下端骨折伸直型桡骨下端骨折屈曲型桡骨下端骨折别称Colles骨折Smith骨折（反Colles骨折）发生率多见少见受伤机制跌倒时，腕关节背伸，手掌小鱼际着地跌倒时，腕关节屈曲，手背着地远折端向手背侧，桡侧移位向手掌侧，桡侧移位近折端向掌侧移位向背侧移位典型畸形侧面银叉样畸形，正面枪刺畸形——关节面骨折伴腕关节脱位（Barton骨折）

在腕背伸，前臂旋前位跌倒，手掌着地，暴力通过腕骨传导，撞击桡骨关节背侧发生骨折，腕关节也随之而向背侧移位。临床上表现为与反Colles骨折相似的银叉样畸形及相应的体征股骨颈骨折骨折①老年，股骨颈头下型骨折——易发生缺血性骨坏死。治疗：人工关节置换②下肢外旋畸形＞90°的可能是——股骨转子间骨折（关节囊外骨折）（股骨颈骨折患肢外旋45°-60°）③成人股骨头无菌坏死病变始于——骨肘后三角：肘关节屈曲呈直角时，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点构成等腰三角形，称肘后三角周围神经损伤肘管综合征卡压的神经尺神经梨状肌综合征卡压的神经是坐骨神经腕管综合征卡压的神经是正中神经Tinel征：用于检查周围神经损伤坐骨神经受压定位腰3-4椎间盘突出腰4-5椎间盘突出腰5骶1椎间盘突出受累神经L4神经根L5神经根S1神经根疼痛部位骶髂部，髋部大腿前内侧，小腿前侧骶髂部，髋部大腿和小腿后外侧骶髂部，髋部大腿，小腿，足跟和足外侧麻木部位小腿前内小腿外侧或足背，包括足拇趾小腿和足外侧，包括外侧三足趾压痛点腰3-4棘突旁腰4-5棘突旁腰5骶1棘突旁肌力降低伸膝无力足拇趾背伸无力趾及跖屈无力肌肉萎缩股四头肌小腿前外侧肌群小腿后外侧肌群反射改变膝反射减弱或消失无改变踝反射减弱或消失直腿抬高试验颈椎病神经根型脊髓型交感神经型椎动脉型比例50%-60%10%-15%__临床表现颈肩痛向上肢放射，Eaton征阳性，牵拉及压头试验阳性四肢乏力，行走持物不稳，脊髓受压表现病理反射阳性①交感神经兴奋：头痛恶心呕吐，瞳孔扩大或缩小，心率加快②交感神经抑制：头昏，流泪心率减慢，血压下降眩晕（主要症状）头痛，视觉障碍，猝倒，感觉障碍，神经检查阴性治疗颌枕带牵引、推拿按摩理疗药物治疗无效则手术禁用颌枕带牵引，禁用推拿按摩。理疗，药物治疗，手术治疗颌枕带牵引推拿按摩理疗药物治疗无效则手术颌枕带牵引推拿按摩理疗药物治疗无效则手术臂丛考点臂丛由C5-C8T1的前支组成臂丛神经阻滞肌间沟径路，可能发生的并发症——膈神经麻痹臂丛神经阻滞锁骨上径路，可能发生的并发症——膈神经麻痹和气胸（其阻滞了臂丛神经干）腰椎椎管狭窄可表现为：神经源性间歇性跛行+坐骨神支配区的放射痛急性血原性骨髓炎①好发于儿童，以胫骨上段和股骨下段最多见②特点：起病急骤，常有寒战高热，体温达39℃以上，有明显毒血症症状，白细胞和中性粒细胞增高早期可有患部剧烈疼痛，局部皮温增高，有局限性压痛③治疗：早期足量联合应用抗生素，针对革兰阳性球菌。手术：引流脓液，减少毒血症症状。手术方式：钻孔引流、开窗减压。不要用探针或刮匙探骨髓腔化脓性关节炎①好发于下肢大关节：髋膝关节②诊断：早期诊断中最有价值的方法是关节液检查③治疗：足量有效抗生素加关节穿刺抽液并注入抗生素结核椎间隙或关节间隙病变单纯性滑膜结核早期关节间隙增宽单纯性骨结核早期关节间隙增宽全关节结核晚期关节间隙变窄边缘型脊柱结核椎间隙狭窄，多见于成人，好发于腰椎中心型脊柱结核椎间隙正常，多见于儿童，好发于胸椎脊柱转移癌破坏椎弓根、椎间隙正常骨肿瘤良性骨肿瘤骨瘤、软骨瘤、骨软骨瘤、骨样骨瘤恶性骨肿瘤骨肉瘤、骨髓瘤、尤文肉瘤交界性骨肿瘤骨巨细胞瘤骨软骨瘤骨巨细胞瘤骨肉瘤病变性质良