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文档简介
南方医科大学
教案
200609—200702学年季学期
所在单位南方医科大学__________
系、教研室中医内科教研室
课程名称中医内科学__________
授课对象中西医结合本科
授课教师杨少锋_____________
职称副教授_____________
教材名称中医内科学
南方医科大学教案首页
授课题目各论——验震授课形式课堂讲授教
授课时间2006.11.08-22授课学时2
1、了解颤震是老年常见多发病,介绍其范围和研究新进展2、熟悉颤震的病因病机及
教学目的
与要求其转归。3、掌握颤震的临床证候特征、诊断依据,及其痴呆、郁病、健忘的鉴别要点。
4、掌握颤震证治内容。
1、介绍颤震的定义与范围。(5分钟)(25分钟)
2、讲述颤震虚证为脑髓失养,实证为窍络被蒙的病机特点,及日久,正气益损,
转向虚实夹的特点。
基本内容3、讲解颤震以缓慢而病,头摇肢颤,甚至不能持物,食则令人代哺,继则肢体不
灵,行动缓慢,表情淡漠,终则口角流涎、痴呆等为主要证候特征。明确其诊断。
4、重点讲授驮震的证治方药。(40分钟)
5、简介颤震的现代研究进展。(10分钟)
一
3占
一H1、重点:颤震的证型辨证论治;2、难点:(1)颤震病因病机的理论认识及病机转化,
=八
4占
八(2)损震症状特征的认识与理解;3、重点中的难点:病例的分析与讨论。
主要教学以媒体为主,可配合部分图像教学。
媒体
主要外
语词汇
颤震的中西医现代研究进展。
有关本内容
的新进展
主要参考资1、田德禄主编《中医内科学》人民卫生出版社,2002年2月第一版(21世纪课程教材,
料或相关网
全国高等中医药院校教材•供中医等专业用)
站
2、罗仁主编《中医内科学纲要》人民军医出版社,1999年第版
同意
系、教研室
______________(教学组长签名)
审查意见
罗仁(教研室主任签名)
课后体会
教学过程
时间分配和
教学内容
媒体选择
《中医内科学》各论
颤震
教学内容与步骤:
1、颤震的概念(5分钟)
利用幻灯,描述颤震的概念及证候特征。
2、源流(10分钟)
幻灯:讲述历代医家对颤震的病名、病因病机、治疗的认识。
3、颤震的病因病机(10分钟)
幻灯:讲解颤震发病的病因、发病的机理及病位。
4、颤震的诊断与鉴别诊断(15分钟)
(1)诊断要点幻灯:讲解颤震的诊断要点。
(2)鉴别诊断
①提问:对个颤震的病人应考虑哪些病证?
②幻灯:颤震与痣座、脑萎的鉴别要点
5、辨证论治:(35分钟)
(1)辨证要点
(2)治疗要点与治疗原则
幻灯:讲解治疗原则及治疗要点
(3)分证论治
①幻灯:各证型的主症、治法、方药。
②板书:临证时随症、加减方药
(4)病案分析
①投影:病案
②学生分析问答:证型、治法、方药
③教师归纳
6、转归预后、预防与护理措施、研究进展(5分钟)
7、总结强化、复习思考题
8、结束
教学过程
时间分配和
教学内容
媒体选择
【概说】
(-)定义(提问:什么叫颤震?)
是指因脑髓失充,筋脉、肢体失控而发生以头部或肢体摇动,颤抖为主要临
床表现的一类病证。又称“颤振”、“振掉”等。
(二)症状特点(提问:颤震有哪些证候特点?)
1、轻症:仅头摇或手足微颤,不能自持,尚能坚持工作和生活自理;
2、重症:则头部震摇大动,甚则有痉挛扭转样动作,双手及上下肢颤动不已,
不能持物,食则令人代哺:
3、终至表情淡漠、呆滞、肢体不灵,行动缓慢、项强,四肢拘急、口角流涎,
卧床不起。
(三)源流(提问:古代中医有什么学术观点?)
1、与肝有关
《素问•至真要大论》:“诸风掉眩,皆属于肝”。
明代楼英《医学纲目》:“内经云诸风掉眩,皆属于肝,掉即颤抖之谓也”,因
此本病属于风象,与肝密切相关。
明王肯堂《证治准绳•杂病》也指出本病属风,中老年多见。其曰:“颤,摇
也;振,动也。筋脉约束不住而莫能任持,风之象也。……亦有头动而手足不动
者手足动而头不动也。皆木气太过而兼火之化也”。并谓“壮年少见,中年
之后始有之,老年尤多。”
2、与肾虚相关
《素问•脉要精微论》“骨者髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣”。
3、与热相关
明代楼英《医学纲目》:“诸禁鼓愫,如丧神守,皆属于热,鼓愫亦动摇之意也”,
故“此症多由风热(火)相合。”
教学过程
时间分配和
教学内容
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4、风、火、痰为患
《张氏医通》使颤震证治理论进一步充实与完善。指出颤震主要与风、火、
痰、虚有关,并列举出13个证候和主治方药。又指出与魔疯(抽搐、抽风)鉴别:
“颤振与瘦獗相类,瘦族则手足牵引,而或伸或屈:颤振则振动而不屈也,也有
头摇手不动者。盖木盛则生风生火,上冲于头,故头为颤振。若散于四末,则手
足动而头不动也。”
5、气血俱虚
清高鼓峰《医宗己任编》认为本病是由气血俱虚,筋骨失荣所致,“大抵气血
俱虚不能荣养筋骨,故为之振摇,而不能主持也”,治疗“须大补气血,人参养荣
汤或加味人参养荣汤;若身摇不得眠者,十味温胆汤倍加人参,或加味温胆汤”。
(四)范围(提问:颤震相当于西医哪些疾病?)
西医学所称某些锥体外系疾病所致的不随意运动,如震撅麻痹、舞蹈病、手足徐
动症等,符合本病证候特征者,可参考本节辨证论治。
教学过程
时间分配和
教学内容
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4、风、火、痰为患
《张氏医通》使颤震证治理论进一步充实与完善•指出颤震主要与风、火、
痰、虚有关,并列举出13个证候和主治方药。又指出与痣疯(抽搐、抽风)鉴别:
“颤振与瘦獗相类,瘦族则手足牵引,而或伸或屈;璇振则振动而不屈也,也有
头摇手不动者。盖木盛则生风生火,上冲于头,故头为颤振。若散于四末,则手
足动而头不动也。”
5、气血俱虚
清高鼓峰《医宗己任编》认为本病是由气血俱虚,筋骨失荣所致,“大抵气血
俱虚不能荣养筋骨,故为之振摇,而不能主持也”,治疗“须大补气血,人参养荣
汤或加味人参养荣汤;若身摇不得眠者,十味温胆汤倍加人参,或加味温胆汤”。
(四)范围(提问:颤震相当于西医哪些疾病?)
西医学所称某些锥体外系疾病所致的不随意运动,如震撅麻痹、舞蹈病、手足徐
动症等,符合本病证候特征者,可参考本节辨证论治。
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[病因病机】(提问:颤震的病机关键、病位是什么?)
颤震的病因有虚实两端。
1、风阳内动:
(1)多由年迈或久病肾亏,或劳欲太过,使肝肾阴虚,精血俱耗,以致水不涵木,
凤阳内动,筋脉失养,故产生颤动振掉或拘急强直等症;
(2)暴怒伤肝,导致气机不畅,阳气内郁,化热化风所致。
2、痰热动风:多由肺脾肾亏虚,而致痰浊内生,又由于五志过极,肝热化火,痰
热互阻,风火交盛而致颤震。
3、瘀血夹风:体老体弱,髓海不足,或气血亏虚,气虚则无力行血,血行不畅,
日久成瘀,则成本病。瘀血阻滞脉道,气血运行不畅,经脉失养,则拘急,或颤
抖;且年老之人,常肝肾不足,水不涵木,风阳内动,瘀血夹风而发病。
4、髓海不足:久病或年迈肾亏精少;或七情之伤,或房室太过,暗耗肾精。肾精
不足,则髓海失充,神机失养,筋脉肢体失主而成。
5、气血亏虚:多山劳倦过度,或饮食不节,或思虑内伤,心脾俱损。心气衰少,
无力行血以荣四肢百骸,则筋脉失养;脾气受损,则气血生化乏源,气血不足,
则不能濡养肢体经脉,亦为筋脉失养而成本病。
因此,本病亦为本虚标实之证,其病机关键为髓海失充,筋脉失荣,肢体失控。
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【诊断】
(-)诊断要点(提问:如何诊断颤震?)
1、临床表现:具有头部及肢体摇动、颤抖的临床特点。轻者头摇肢颤,重者
头部震摇大动,肢体震颤不已,不能持物,食则令人代哺;继见肢体不灵,行动
迟缓,表情淡漠,呆滞,口角流涎等症。
2、发病特点:多发于中老年人,男性多于女性。起病隐袭,渐进发展加重,
不能自行缓解。
3、辅助检查:测血压、查眼底,必要时做颅脑CT、MRI等检查有助于明确
诊断。
(二)鉴别诊断(提问:颤应与哪些疾病鉴别?如何鉴别。)
1、颤震与痣疯相鉴别:
痣疯多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作,其症见手足屈伸牵引,常
伴发热、神昏、两目窜视,头、手颤动。
颤震为•慢性疾患,以头部、肢体摇动、颤抖为主要临床表现,一般无发
热、神昏及其他特殊神志改变症状,手足颤抖而无抽搐牵引。
2、颤震与脑萎相鉴别:
脑萎《内经》名“脑髓消”。可发生肢体颤动、头摇等症,但多有智能减退,
人格障碍,失语、肢体失用、痴呆等症状,头部CT检查有脑萎缩。
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[辨证论治】(提问:颤震分几个证型?)
(-)辨证要点(提问:颤震的辨证要点有哪些?如何辨证?)
1、辨标本
木:脑髓失充(肝肾亏虚)、气血虚弱。
标:风火、痰热、瘀血。
2、察虚实
虚:本虚,机体脏气虚弱的表现
实:标实,以风火、痰热、瘀血为表现者
(-)治疗要点Q提问:颤震的治疗原则是什么?)
治疗原则:急则治标,缓则治木,标本兼治。
(1)标实突出:平熄风火,清化痰热,或活血化瘀;
(2)本虚突出:填精补脑,或健脾益气。
(3)本虚标实者:补虚泻实,攻补兼施。
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(三)分证论治
1、风阳内动
(1)辨证依据:
①主症:头摇肢颤,不能自主。
②兼次症:头晕头胀,面红,口干舌燥,急躁易怒,或项强不舒。
③舌象:舌质红,舌苔黄。
④脉象:弦或弦数。
(2)治法:育阴潜阳。
(3)方药:六味地黄丸合天麻钩藤饮。
六味地黄丸:滋肾水而育肝阴。
天麻钩藤饮:平肝潜阳。
(4)临床应用:
2、痰热动风
(1)辨证依据:
①主症:肢体颤振,咯吐黄稠痰或形体肥胖。
②兼次症:肢体麻木,头晕目眩,躁扰不宁,口干口苦,或胸闷泛恶,呕吐
痰涎,咳喘,痰涎如缕如丝,吹拂不断。
③舌象:舌体胖大,有齿痕,舌质红,苔厚腻,或白,或黄。
④脉象:弦滑或弦滑数。
(2)治法:清热化痰熄风。
(3)方药:导痰汤。
二陈汤:燥湿化痰;
胆南星:化风痰而清热;
枳实:理气导痰下行。
可加入龙胆草清热,生石决明、全蝎、地龙等熄风。
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3、血瘀风动
(1)辨证依据:
①主症:手足震颤,肌肉强直。
②兼次症:动作减少,迟缓,肢体屈伸不利,时有头部刺痛或头部摇动。
③舌象:舌质暗红,或有瘀点瘀斑,舌苔薄。
④脉象:涩,或细涩,或弦涩。
(2)治法:活血化瘀,熄风定颤。
(3)方药:通窍活血汤。
4、髓海不足
(1)辨证依据:
①主症:头摇肢颤,善忘,甚或神呆。
②兼次症:头晕目眩,耳鸣,或覆便不利,寤寐颠倒,甚则啼笑反常,言语
失序。
③舌象:舌质淡红,舌体胖大,舌苔薄白。
④脉象:多沉弱或弦细。
(2)治法:填精益髓。
(3)方药:龟鹿二仙膏。
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5、气血亏虚
(1)辨证依据:
①主症:头摇肢颤,乏力。
②兼次症:头晕眼花,心悸而烦,动则短气懒言,纳呆乏力,自汗出,甚则
畏寒肢冷,渡便失常。
③舌象:舌体胖大,舌质淡,舌苔薄。
④脉象:沉细无力。
(2)治法:补益气血,熄风定颤。
(3)方药:八珍汤。
可加天麻、钩藤、全蝎等平肝熄风。
6、临床体会
证候:肝肾不足,阴虚风动,兼夹痰瘀。
方剂:杞菊地黄汤加味
常用药物:
龟版、鳖甲、鹿角胶、紫河车、人参一一补肾填精
天麻、钩藤、全蝎、僵蚕——平肝熄风
赤芍、川尊、桃仁、红花一一活血化瘀
胆南星、天竺黄一一清化痰热
菖蒲、远志——化痰开窍
防风、新签草一一祛风散邪
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【预后及预防、护理】
(一)转归预后
1、病后每见逐渐加重而治疗颇难,预后较差。
2、辨证准确,用药得当可延缓自然加重过程。
3、若病情发展不能控制,逐渐加重,可转为痴呆病。
(二)预防调摄
1、颤震的预防,主要在情志,生活起居,饮食调摄儿个方面。保持心情愉快,
避免忧思郁怒等不良的精神刺激;减少房事;饮食宜清淡。前人所谓“中年以后,
便当淡味独宿”,是有一定道理的。
2、适当参加活动及体育锻炼,如太极拳、体操等,不但可以增强体质,对
于预防颤震,亦有积极意义。
3、防治中毒及颅脑外伤。对于颤震继发于其他病者,应重视原发病治疗。
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