《中医内科学》教案

南方医科大学

教案

200609—200702学年季学期

所在单位南方医科大学__________

系、教研室中医内科教研室

课程名称中医内科学__________

授课对象中西医结合本科

授课教师杨少锋_____________

职称副教授_____________

教材名称中医内科学

南方医科大学教案首页

授课题目各论——验震授课形式课堂讲授教

授课时间2006.11.08-22授课学时2

1、了解颤震是老年常见多发病，介绍其范围和研究新进展2、熟悉颤震的病因病机及

教学目的

与要求其转归。3、掌握颤震的临床证候特征、诊断依据，及其痴呆、郁病、健忘的鉴别要点。

4、掌握颤震证治内容。

1、介绍颤震的定义与范围。（5分钟）（25分钟）

2、讲述颤震虚证为脑髓失养，实证为窍络被蒙的病机特点，及日久，正气益损，

转向虚实夹的特点。

基本内容3、讲解颤震以缓慢而病，头摇肢颤，甚至不能持物，食则令人代哺，继则肢体不

灵，行动缓慢，表情淡漠，终则口角流涎、痴呆等为主要证候特征。明确其诊断。

4、重点讲授驮震的证治方药。（40分钟）

5、简介颤震的现代研究进展。（10分钟）

一

3占

一H1、重点：颤震的证型辨证论治；2、难点：（1）颤震病因病机的理论认识及病机转化，

=八

4占

八（2）损震症状特征的认识与理解；3、重点中的难点：病例的分析与讨论。

主要教学以媒体为主，可配合部分图像教学。

媒体

主要外

语词汇

颤震的中西医现代研究进展。

有关本内容

的新进展

主要参考资1、田德禄主编《中医内科学》人民卫生出版社，2002年2月第一版（21世纪课程教材，

料或相关网

全国高等中医药院校教材•供中医等专业用）

站

2、罗仁主编《中医内科学纲要》人民军医出版社，1999年第版

同意

系、教研室

______________（教学组长签名）

审查意见

罗仁（教研室主任签名）

课后体会

教学过程

时间分配和

教学内容

媒体选择

《中医内科学》各论

颤震

教学内容与步骤：

1、颤震的概念(5分钟)

利用幻灯，描述颤震的概念及证候特征。

2、源流(10分钟)

幻灯：讲述历代医家对颤震的病名、病因病机、治疗的认识。

3、颤震的病因病机(10分钟)

幻灯：讲解颤震发病的病因、发病的机理及病位。

4、颤震的诊断与鉴别诊断(15分钟)

(1)诊断要点幻灯：讲解颤震的诊断要点。

(2)鉴别诊断

①提问：对个颤震的病人应考虑哪些病证？

②幻灯：颤震与痣座、脑萎的鉴别要点

5、辨证论治：(35分钟)

(1)辨证要点

(2)治疗要点与治疗原则

幻灯：讲解治疗原则及治疗要点

(3)分证论治

①幻灯：各证型的主症、治法、方药。

②板书：临证时随症、加减方药

(4)病案分析

①投影：病案

②学生分析问答：证型、治法、方药

③教师归纳

6、转归预后、预防与护理措施、研究进展(5分钟)

7、总结强化、复习思考题

8、结束

教学过程

时间分配和

教学内容

媒体选择

【概说】

（-）定义（提问:什么叫颤震?）

是指因脑髓失充，筋脉、肢体失控而发生以头部或肢体摇动，颤抖为主要临

床表现的一类病证。又称“颤振”、“振掉”等。

（二）症状特点（提问:颤震有哪些证候特点?）

1、轻症：仅头摇或手足微颤，不能自持，尚能坚持工作和生活自理；

2、重症：则头部震摇大动，甚则有痉挛扭转样动作，双手及上下肢颤动不已，

不能持物，食则令人代哺：

3、终至表情淡漠、呆滞、肢体不灵，行动缓慢、项强，四肢拘急、口角流涎，

卧床不起。

（三）源流（提问:古代中医有什么学术观点?）

1、与肝有关

《素问•至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”。

明代楼英《医学纲目》：“内经云诸风掉眩，皆属于肝，掉即颤抖之谓也”，因

此本病属于风象，与肝密切相关。

明王肯堂《证治准绳•杂病》也指出本病属风，中老年多见。其曰：“颤，摇

也；振，动也。筋脉约束不住而莫能任持，风之象也。……亦有头动而手足不动

者手足动而头不动也。皆木气太过而兼火之化也”。并谓“壮年少见，中年

之后始有之，老年尤多。”

2、与肾虚相关

《素问•脉要精微论》“骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”。

3、与热相关

明代楼英《医学纲目》：“诸禁鼓愫，如丧神守，皆属于热，鼓愫亦动摇之意也”，

故“此症多由风热（火）相合。”

教学过程

时间分配和

教学内容

媒体选择

4、风、火、痰为患

《张氏医通》使颤震证治理论进一步充实与完善。指出颤震主要与风、火、

痰、虚有关，并列举出13个证候和主治方药。又指出与魔疯（抽搐、抽风）鉴别：

“颤振与瘦獗相类，瘦族则手足牵引，而或伸或屈：颤振则振动而不屈也，也有

头摇手不动者。盖木盛则生风生火，上冲于头，故头为颤振。若散于四末，则手

足动而头不动也。”

5、气血俱虚

清高鼓峰《医宗己任编》认为本病是由气血俱虚，筋骨失荣所致，“大抵气血

俱虚不能荣养筋骨，故为之振摇，而不能主持也”，治疗“须大补气血，人参养荣

汤或加味人参养荣汤；若身摇不得眠者，十味温胆汤倍加人参，或加味温胆汤”。

（四）范围（提问:颤震相当于西医哪些疾病?）

西医学所称某些锥体外系疾病所致的不随意运动，如震撅麻痹、舞蹈病、手足徐

动症等，符合本病证候特征者，可参考本节辨证论治。

教学过程

时间分配和

教学内容

媒体选择

4、风、火、痰为患

《张氏医通》使颤震证治理论进一步充实与完善•指出颤震主要与风、火、

痰、虚有关，并列举出13个证候和主治方药。又指出与痣疯（抽搐、抽风）鉴别：

“颤振与瘦獗相类，瘦族则手足牵引，而或伸或屈；璇振则振动而不屈也，也有

头摇手不动者。盖木盛则生风生火，上冲于头，故头为颤振。若散于四末，则手

足动而头不动也。”

5、气血俱虚

清高鼓峰《医宗己任编》认为本病是由气血俱虚，筋骨失荣所致，“大抵气血

俱虚不能荣养筋骨，故为之振摇，而不能主持也”，治疗“须大补气血，人参养荣

汤或加味人参养荣汤；若身摇不得眠者，十味温胆汤倍加人参，或加味温胆汤”。

（四）范围（提问:颤震相当于西医哪些疾病?）

西医学所称某些锥体外系疾病所致的不随意运动，如震撅麻痹、舞蹈病、手足徐

动症等，符合本病证候特征者，可参考本节辨证论治。

教学过程

时间分配和

教学内容

媒体选择

［病因病机】(提问:颤震的病机关键、病位是什么?)

颤震的病因有虚实两端。

1、风阳内动：

(1)多由年迈或久病肾亏，或劳欲太过，使肝肾阴虚，精血俱耗，以致水不涵木,

凤阳内动，筋脉失养，故产生颤动振掉或拘急强直等症；

(2)暴怒伤肝，导致气机不畅，阳气内郁，化热化风所致。

2、痰热动风：多由肺脾肾亏虚，而致痰浊内生，又由于五志过极，肝热化火，痰

热互阻，风火交盛而致颤震。

3、瘀血夹风：体老体弱，髓海不足，或气血亏虚，气虚则无力行血，血行不畅，

日久成瘀，则成本病。瘀血阻滞脉道，气血运行不畅，经脉失养，则拘急，或颤

抖；且年老之人，常肝肾不足，水不涵木，风阳内动，瘀血夹风而发病。

4、髓海不足：久病或年迈肾亏精少；或七情之伤，或房室太过，暗耗肾精。肾精

不足，则髓海失充，神机失养，筋脉肢体失主而成。

5、气血亏虚：多山劳倦过度，或饮食不节，或思虑内伤，心脾俱损。心气衰少，

无力行血以荣四肢百骸，则筋脉失养；脾气受损，则气血生化乏源，气血不足，

则不能濡养肢体经脉，亦为筋脉失养而成本病。

因此，本病亦为本虚标实之证，其病机关键为髓海失充，筋脉失荣，肢体失控。

教学过程

时间分配和

教学内容

媒体选择

【诊断】

（-）诊断要点（提问:如何诊断颤震?）

1、临床表现：具有头部及肢体摇动、颤抖的临床特点。轻者头摇肢颤，重者

头部震摇大动，肢体震颤不已，不能持物，食则令人代哺；继见肢体不灵，行动

迟缓，表情淡漠，呆滞，口角流涎等症。

2、发病特点：多发于中老年人，男性多于女性。起病隐袭，渐进发展加重，

不能自行缓解。

3、辅助检查：测血压、查眼底，必要时做颅脑CT、MRI等检查有助于明确

诊断。

（二）鉴别诊断（提问:颤应与哪些疾病鉴别？如何鉴别。）

1、颤震与痣疯相鉴别:

痣疯多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作，其症见手足屈伸牵引，常

伴发热、神昏、两目窜视，头、手颤动。

颤震为•慢性疾患，以头部、肢体摇动、颤抖为主要临床表现，一般无发

热、神昏及其他特殊神志改变症状，手足颤抖而无抽搐牵引。

2、颤震与脑萎相鉴别：

脑萎《内经》名“脑髓消”。可发生肢体颤动、头摇等症，但多有智能减退，

人格障碍，失语、肢体失用、痴呆等症状，头部CT检查有脑萎缩。

教学过程

时间分配和

教学内容

媒体选择

［辨证论治】(提问:颤震分几个证型?)

(-)辨证要点(提问:颤震的辨证要点有哪些?如何辨证?)

1、辨标本

木：脑髓失充(肝肾亏虚)、气血虚弱。

标：风火、痰热、瘀血。

2、察虚实

虚：本虚，机体脏气虚弱的表现

实：标实，以风火、痰热、瘀血为表现者

(-)治疗要点Q提问:颤震的治疗原则是什么?)

治疗原则：急则治标，缓则治木，标本兼治。

(1)标实突出：平熄风火，清化痰热，或活血化瘀；

(2)本虚突出：填精补脑，或健脾益气。

(3)本虚标实者：补虚泻实，攻补兼施。

教学过程

时间分配和

教学内容

媒体选择

(三)分证论治

1、风阳内动

(1)辨证依据：

①主症：头摇肢颤，不能自主。

②兼次症：头晕头胀，面红，口干舌燥，急躁易怒，或项强不舒。

③舌象：舌质红，舌苔黄。

④脉象：弦或弦数。

(2)治法：育阴潜阳。

(3)方药：六味地黄丸合天麻钩藤饮。

六味地黄丸：滋肾水而育肝阴。

天麻钩藤饮：平肝潜阳。

(4)临床应用：

2、痰热动风

(1)辨证依据：

①主症：肢体颤振，咯吐黄稠痰或形体肥胖。

②兼次症：肢体麻木，头晕目眩，躁扰不宁，口干口苦，或胸闷泛恶，呕吐

痰涎，咳喘，痰涎如缕如丝，吹拂不断。

③舌象：舌体胖大，有齿痕，舌质红，苔厚腻，或白，或黄。

④脉象：弦滑或弦滑数。

(2)治法：清热化痰熄风。

(3)方药：导痰汤。

二陈汤：燥湿化痰；

胆南星：化风痰而清热；

枳实：理气导痰下行。

可加入龙胆草清热，生石决明、全蝎、地龙等熄风。

教学过程

时间分配和

教学内容

媒体选择

3、血瘀风动

(1)辨证依据：

①主症：手足震颤，肌肉强直。

②兼次症：动作减少，迟缓，肢体屈伸不利，时有头部刺痛或头部摇动。

③舌象：舌质暗红，或有瘀点瘀斑，舌苔薄。

④脉象：涩，或细涩，或弦涩。

(2)治法：活血化瘀，熄风定颤。

(3)方药：通窍活血汤。

4、髓海不足

(1)辨证依据：

①主症：头摇肢颤，善忘，甚或神呆。

②兼次症：头晕目眩，耳鸣，或覆便不利，寤寐颠倒，甚则啼笑反常，言语

失序。

③舌象：舌质淡红，舌体胖大，舌苔薄白。

④脉象：多沉弱或弦细。

(2)治法：填精益髓。

(3)方药：龟鹿二仙膏。

教学过程

时间分配和

教学内容

媒体选择

5、气血亏虚

(1)辨证依据：

①主症：头摇肢颤，乏力。

②兼次症：头晕眼花，心悸而烦，动则短气懒言，纳呆乏力，自汗出，甚则

畏寒肢冷，渡便失常。

③舌象：舌体胖大，舌质淡，舌苔薄。

④脉象：沉细无力。

(2)治法：补益气血，熄风定颤。

(3)方药：八珍汤。

可加天麻、钩藤、全蝎等平肝熄风。

6、临床体会

证候：肝肾不足，阴虚风动，兼夹痰瘀。

方剂：杞菊地黄汤加味

常用药物：

龟版、鳖甲、鹿角胶、紫河车、人参一一补肾填精

天麻、钩藤、全蝎、僵蚕——平肝熄风

赤芍、川尊、桃仁、红花一一活血化瘀

胆南星、天竺黄一一清化痰热

菖蒲、远志——化痰开窍

防风、新签草一一祛风散邪

教学过程

时间分配和

教学内容

媒体选择

【预后及预防、护理】

（一）转归预后

1、病后每见逐渐加重而治疗颇难，预后较差。

2、辨证准确，用药得当可延缓自然加重过程。

3、若病情发展不能控制，逐渐加重，可转为痴呆病。

（二）预防调摄

1、颤震的预防，主要在情志，生活起居，饮食调摄儿个方面。保持心情愉快，

避免忧思郁怒等不良的精神刺激；减少房事；饮食宜清淡。前人所谓“中年以后，

便当淡味独宿”，是有一定道理的。

2、适当参加活动及体育锻炼，如太极拳、体操等，不但可以增强体质，对

于预防颤震，亦有积极意义。

3、防治中毒及颅脑外伤。对于颤震继发于其他病者，应重视原发病治疗。

教学过程

时间分配和

教学内容